|
|||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
СТОЛБНЯК
Заболевание происходит при проникновении столбнячной палочки в организм через повреждения кожи, слизистых оболочек (раны, царапины, ссадины и др.). Инкубационный период при столбняке от 4 до 14 дней, иногда до 4 месяцев. Описаны случаи, когда инкубационный период установить не удалось. Длительность инкубационного периода определяется: 1) Видом, дозой и вирулентностью микрофлоры; 2).Локализацией раны, характером и степенью разрушения тканей; 3) Резервами иммунобиологической защиты пострадавшего. Возбудитель столбняка clostridium tetani, выделяет экзотоксин. Который содержит два компонента: а)тетаноспазмин, б) тетаногемолизин. Первый действуя на нервную систему приводит к развитию клонико-тонических судорог, другой разрушает эритроциты. Столбнячный экзотоксин - сильнейший нейротропный яд, избирательно поражающий вставочные нейроны пости-синаптических рефлекторных дуг, ответственные за функцию центрального торможения. Одновременно тетаноспазмин поражает высшие вегетативные центры ствола мозга, приводя к тахикардии, гипотонии, гиперпирексии, выраженной потливости. Классификация: 1. По виду повреждения (раневой, послеинфекционный, послеожоговый, послеоперационный, после отморожений, электротравм, столбняк новорожденных и послеродовый). 2. По распространенности: Общий (первично общая форма, нисходящая, восходящая форма) Местный (конечностей, головы, туловища, сочетанный). 3. По клиническому течению (острый, хроническая резко выраженная формы) 4 По тяжести (тяжелая, средняя, легкая формы); Клиника заболевания характеризуется классической триадой - тризмом, дисфагией и ригидностью затылочных мышц (по А. А. Бунятяну). Наличие одного из компонентов триады не информативно. Начальные симптомы нередко уже проявляются в продромальном периоде болезни. Это - выраженная головная боль, утомляемость, обильная потливость, боли вокруг раны и подергивание мышц в этой области. К ранним симптомам также относятся симптомы Лорина-Эпштейна. 1. Верхний - поколачивание по m. masseter или по передним зубам при свободно открытом рте больного вызывает его закрытие. 2. Нижний - поколачивание или энергичная пальпация в области раны вызывает повышенную местную ригидность мышц. Указанные симптомы нередко появляются за 24 - 48 часов до первых признаков тризма. Несколько позже могут появляться афония, дисфагия, аэро и гидрофобия, «сардоническая улыбка» с образованием глубоких морщин на лбу и щеках (facies tetanica). Апофеозом заболевания можно считать развитие опи-стотонуса. Это приводит к расстройству дыхания. Наиболее опасное осложнение - судорожная остановка дыхания - апноэтический криз, приводящие к смерти больного. Сознание у больного обычно сохраняется до последней минуты. Осложнения у больных столбняком встречаются в среднем у 1/3 пораженных. Это ранние (пневмония, асфиксия, переломы костей, разрыв мышц) и позднее (тахикардия, гипотония, слабость, контрактуры суставов и деформация позвоночника). Дифференциальная диагностика столбняка проводится с отравлением стрихнином, энцефалитом, менингитом, переломом основания черепа, тетанией, миозитом и др. Профилактика: 1. Специфическая - активная, - пассивная, - активно-пассивная. 2. Неспецифическая - своевременная ПХО раны, - обкалывание раны антибиотиками. 3. Плановая, экстренная (АС, ПСЧИ, ПСС). А. Профилактика столбняка (АС — анатоксин). Полный курс иммунизации АС-анатоксином включает первичную вакцинацию и ревакцинации, которые проводятся в установленные сроки. Назначение АС-анатоксина 1. Активная иммунизация (плановые прививки) 2. Экстренная специфическая профилактика. Способ применения и дозировка. 1. С целью плановой профилактики: АС-анатоксин вводится подкожно в подлопаточную область, по 0,5 мл дважды с интервалом 30 - 40 суток. Затем проводится ревакцинация каждые 10 лет по 0,5 мл. Начало, активной иммунизации проводят у детей с 3-х месячного возраста АКДС вакциной, которая содержит адсорбированные коклюшный, дифтерийно-сголбнячный анатоксины. Иногда применяют ослабленные АКДС-М вакцину, АДС или АДС-М анатоксины. Противопоказания - в соответствии с перечнем заболеваний указанных в инструкции. 2. С целью экстренной специфической профилактики: Непривитым всех возрастов АС-анатоксином вводится подкожно в подлопаточную область 1,0 мл (кроме детей до 5 месячного возраста). В случае неизвестного прививочного анамнеза, отсутствии документального подтверждения о предшествующих Прививках детям с 5 месяцев, подросткам, военно-служащим - вводится 0,5 мл АС-анатоксина. Остальному контингенту населения вводят - 1,0 мл (или 250 ME - противостолбнячного человеческого иммуноглобулина ПСЧИ). Противопоказания - первая половина беременности. В. Профилактика столбняка (ПСЧИ, ПСС). Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином. Препарат содержит антитоксины, которые нейтрализуют столбнячный токсин. Назначения: экстренная специфическая профилактика. Способ применения и дозировка - 3000 ME подкожно. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, с целью определения чувствительности к чужеродному белку. 1. Разведенную 1:100 сыворотку (красная маркировка ампулы) вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно на предплечье. 2. Учет реакции через 20 минут.
Показания к проведению экстренной специфической профилактики: - травмы с нарушением целостности кожи и слизистых; - отморожения, ожога 2-3-4 ст.; - внебольничные аборты или роды; - гангрены, некрозы любого типа; - укусы животных; - проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: 1. Наличие в анамнезе гиперчувствительности к ПСС, ПСЧИ 2. Беременность (противопоказания только для ПСС). Возможные реакции на введение препарата: - немедленного типа (развивается сразу после введения или через 2 часа). - ранняя (на 2 - 6 сутки). - замедленного типа (развивается на 2-ой неделе и называется отдаленной реакцией). Клинические проявления реакций характеризуются симпто-мокомплексом сывороточной болезни. Поэтому после введения ПСС необходимо медицинское наблюдение в течение 1 часа. В некоторых случаях возможен анафилактический шок. Лечение: в основном симптоматическое. Тетаноспазмин связанный уже с нервной тканью связать не удается. Однако снизить летальность возможно при решении следующих задач: 1. Уменьшение поступления и нейтрализация столбнячного токсина. 2. Ликвидация клонических, тонических судорог. 3. Улучшение общего состояния организма (сердечной деятельности, легочной вентиляции). 4. Борьба с вторичными осложнениями (пневмония, сепсис). Госпитализация больных столбняком должна осуществляться в палаты (блоки) интенсивной терапии хирургического профиля или реанимационные отделения хирургических стационаров. Лечение ПСС начинается в максимально ранние сроки от начала заболевания, путем введения внутривенно до 100000 - 200000 ME. В некоторых случаях рекомендовано вводить ПСС в спинно-мозговой канал. В зависимости от тяжести заболевания сыворотку вводят повторно до исчезновения судорог. Кроме этого используют наркотические, нейролептические препараты, миорелаксанты. Например аминазин 2,5% по 4,0 мл до 4 раз в сутки, в смеси с промедолом 2% или пантопоном 2%. Миорелаксанты короткого действия (дитилин, листенон). При угрозе асфиксии выполняется трахеостомия, перевод больного на ИВЛ. Обязательным условием является назначение антибиотиков, оксингенотерапии, стимуляторов сердечной и дыхательной деятельности. Питание осуществляется высококалорийной пищей, через зонд.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |