|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лечение. Раннее применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия (биомицин, левомицетин, мицерин, олететрин)Раннее применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия (биомицин, левомицетин, мицерин, олететрин), дает возможность придерживаться еще большего консерватизма в отношении хирургического лечения. В остром периоде стало возможным начинать лечение не с разрыва мягких тканей, а с введения массивных доз антибиотиков, которые иногда купируют процесс, и в последующем оперативное вмешательство не потребуется. Но применение антибиотиков не исключает рассечение мягких тканей в остром периоде, и другие методы лечения. Лучшие результаты дает комбинированное введение антибиотиков в/м, внутрикостно (в очаг), поднадкостично. Куприянов и Крупко, Сызганов, Ткаченко - разработали способ введения антибиотиков с помощью регионарной перфузии - в артерию и костномозговой канал. Особо важное значение имеет применение антитоксической противостафилококковой плазмы или сыворотки, особенно у детей. Благоприятного исхода при остром гематогенном остеомиелите можно добиться при комплексном лечении, а именно: антибиотики, антистафилококковая плазма, вакцина, хирургическое вмешательство; общеукрепляющие средства: глюкоза, витамины, белки, бикарбонат, переливание крови - особенно прямой от доноров, иммунизированным стафилококковым анатоксином, покой, иммобилизация конечности. Промывание костно-мозгового канала через иглу, во время операции, после нее через трубку ежедневно (20 - 50 мл в 50 мл, 0,25% новокаина), способствует очищению тканей от гнойно-некротических масс, снижает интоксикацию, ограничивает воспалительный процесс. Антибиотики вводят в/в, в/м, в/ам, внутрикостно вблизи очага поражения. Лечение антибиотиками должно проводиться длительно, со сменой их и изучением чувствительности микрофлоры, перспективности применения антибиотиков в сочетании с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, папаин, хемопсин). Новым в лечении остеомиелита является применение ингибиторов протеолиза - трасилол, контрикал, цалол, аминокапроновая кислота. Вводят их в/в, в/м и местно - в костно-мозговой канал в сочетании с антибиотиками. В 58% случаев консервативная терапия оказывается неэффективной, или лишь снижает активность гнойно-воспалительного процесса, особенно при деструктивных формах остеомиелита. В таких случаях показана операция. Какие же операции применяются: 1. Рассечение мягких тканей для отведения гноя. 2. Трепанация кости. 3.Секвестрэктомия, некрэктомия, с дренированием, тампонадой, ушиванием, применением некроферментов. 4. После секвецстрэктомми с помощью вакуум - отсоса через дренаж удаляют скопления гноя и крови, а также проводят сквозное проточное дренирование. 5.Резекция каста, сустава. 6. Ампутация. ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 1. Внутрикостный абсцесс Броди - органический некроз губчатого вещества (полость содержит гной), возбудитель стафилококк. Локализация в проксимальном отделе б/берцовой кости. Клинические проявления - местные. Лечение - оперативное. 2. Склерозирующий остеомиелит Гарре - начинается подостро, без выраженных воспалительных изменений, вялое клиническое течение. Резко выраженный склероз пораженной части трубчатой кости здесь же определяются очаги разряжения костной ткани. Лечение консервативное. 3. Альбуммнозмый остеомиелит Оллье протекает без выраженной клинической картины. В остеомиелитическом очаге скапливается серозная жидкость, богатая мушином (при ослаблении вирулентности и высокой активности иммунных сил). Лечение оперативное, наглухо зашивают. 4. Антибиотический остеомиелит - атипичная форма. В костной ткани образуются остеомиелитические очаги. Чередуются участки остеопороза и склероза. Причиной является длительное применение максимальных доз антибиотиков. 5. Послетифозный остеомиелит развивается после таких заболеваний, как скарлатина, грипп, тиф, паратиф. Остеомиелит протекает по типу хронического. Лечение как для хронического гематогенного остеомиелита. 6. Опухолевидный остеомиелит - редкая форма. Опухолевидный инфильтрат мягких тканей, спаянный костью, ночные боли в области поражения. Биопсия и изменение рентгенограммы. Необходимо дифференцировать с остеогенной саркомой. Гнойный артрит - воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой. Острый гнойный артрит клинически разделяется на: 1. Первичный, при котором инфекция проникает в сустав при его ранении, микротравме, во время пункции или после оперативного вмешательства. 2.Вторичный - инфицирование сустава происходит из близко расположенных очагов (бурсит, флегмона, остеомиелит) гематогенным или лимфатическим путем. В зависимости от распространенности гнойного процесса и степени поражения тканей сустава различают 4 формы гнойного артрита: гнойный синовит (гнойным процессом поражается синовиальная оболочка сустава); флегмона суставной сумки (в гнойный процесс вовлекается весь вязочный аппарат и суставная капсула); гнойный остеоартрит (кроме суставной сумки и связочного аппарата гнойным процессом поражаются суставные концы костей, возникает острый остеомиелит); панартрит (в воспалительный процесс кроме сустава вовлекаются окружающее мягкие ткани). Клиническая картина определяется формой гнойного артрита и выраженностью общих изменений. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, озноба, появления сильной боли в суставе и нарушения функции конечности. Общее состояние тяжелое, нарастает интоксикация, нередко возникает септическое состояние. Больные с гнойным артритом должны лечиться в хирургическом стационаре, за исключением редких случаев поражения межфаланговых суставов, лечение которых допустимо в амбулаторных условиях. При осмотре отмечается припухлость, деформация сустава, кожа над ним напряжена и гиперемирована. Пальпаторно определяется резкая болезненность, движения активные и пассивные в суставе болезненные. Конечность находится в полусогнутом (вынужденном) положений. При поражении околосуставных тканей клиническая картина напоминает флегмону. Из общих проявлений для гнойного apтрита характерны высокая температура тела, интоксикация, слабость. Для определения характера содержимого сустава производят диагностическую пункцию под местным обезболиванием, с введением 10 - 15 мл 0,5% раствора новокаина. Полученную жидкость исследуют в лаборатории и определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам. При гнойном артрите следует сделать рентгенограмму сустава: признаки остеопороза суставных концов костей появляются обычно через 12 — 14 дней от начала заболевания. Лечение должно быть комплексным и включать иммобилизацию конечности, пункцию с последующим введением в сустав антибиотиков (500000 - 1000000 ЕД канамицина), внутривенное или внутриартериальное введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию (внутривенные инфузии гемодеза, реополитлюкина и других плазмозаменителей, антистафилококковой плазмы, стафилококкового анатоксина, протеолитических ферментов, гемотрансфузяй, поливитаминов. Частота пункций сустава в каждом конкретном случае должна определяться быстротой накопления выпота, общим состоянием больного и эффективностью лечения. При осложненном гнойном артрите (околосуставная флегмона, панариций) показано оперативное вмешательство. Операцию (артротомию и дренирование гнойных затеков) осуществляют под общим обезболиванием. В крайне тяжелых случаях гнойного остеоартрита, сопровождающегося септическим состоянием, прибегают к резекции сустава и далее ампутации конечности. Профилактика гнойного артрита заключается в квалифицированном лечении повреждений суставов, строгом соблюдении правил асептики и антисептики при операциях на суставах, рациональном лечении гнойных процессов.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |