АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Особенности лечения атипичных металкогольных психозов

Читайте также:
  1. I. ГИМНАСТИКА, ЕЕ ЗАДАЧИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  2. III. Психические свойства личности – типичные для данного человека особенности его психики, особенности реализации его психических процессов.
  3. IV. Особенности правового регулирования труда беременных женщин
  4. V. Особенности развития предпринимательства
  5. Аграрная реформа 1861 г., ее механизм и особенности проведения в белорусских губерниях.
  6. Агрегатный индекс цен: особенности построения с учетом разных весов
  7. Акты применения права, их особенности и виды
  8. Акты применения права: понятие, особенности и виды.
  9. Акты толкования права: понятие, особенности, виды.
  10. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
  11. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов. Методика обследования. Семиотика.
  12. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Методы обследования. Семиотика.

Как указывалось выше, особенностью атипичных металкогольных психозов, отлича­ющих данную клиническую категорию от типичных форм АБМ, является эндоформная структура психопатологических синдромов, и большую роль в их развитии играет фак­тор конституционального предрасположения к шизоформному или параноидному pea-


Лечение алкоголизма



гированию. Если в лечении классической белой горячки основное значение придается нейрометаболической коррекции и ГАМКергическим лекарственным средствам, а це­лесообразность нейролептиков остается предметом дискуссий, то при атипичных метал-когольных психозах нейролептики, наряду с препаратами нейрометаболического дей­ствия, служат основным компонентом лечения.

При алкогольных психозах, возникновение которых связано с острой отменой алко­голя, предпочтение при выборе нейролептиков отдается препаратам, не обладающим антихолинергическими свойствами, — галоперидолу и рисперидону (сперидану). Гало-перидол проявляет активность в отношении дофаминовых рецепторов 0,-типа и в значи­тельно меньшей степени, — D,- и D4-THnoe. В меньшей степени препарат связывается с адренорецепторами и серотониновыми рецепторами, однако его лигандные свойства не вполне соответствуют выраженным клиническим эффектам. Галоперидол обладает мощным антипсихотическим влиянием и относится к категории нейролептиков «обры­вающего» действия, что позволяет с успехом применять препарат в лечении острых эндогенных психозов и психотических синдромов иной этиологии.

В отличие от хлорпромазина (аминазина) и других алифатических производных фе-нотиазина, галоперидол проявляет не только общее, но и селективное антипсихотиче­ское действие, он способен оказывать избирательное влияние на галлюцинаторные и бредовые симптомы.

В небольших (менее 1 мг) дозах препарат проявляет свойства «малого» нейролепти­ка, что позволяет успешно применять его для лечения психических расстройств погра­ничных (непсихотических) психопатологических регистров. Несмотря на появление ан-типсихотиков новых поколений, галоперидол до сих пор не утратил своего значения для психиатрической и наркологической практики.

Рисперидон принадлежит к последнему поколению атипичных нейролептиков, что определяет его высокую клиническую эффективность, благоприятное соотношение между прямыми (антипсихотическими) и побочными действиями и хорошую перено­симость. По силе воздействия на дофаминовые рецепторы D -типа (лежащего в основе антипсихотической активности) рисперидон превосходит галоперидол и такие атипич­ные нейролептики, каколанзапин и кветиапин.

Обладая сопоставимым с галоперидолом или даже более мощным воздействием на бредовые и галлюцинаторные расстройства, рисперидон при использовании в рекомен­дованных терапевтических дозах (2-6 мг) не вызывает экстрапирамидных нарушений, характерных для традиционных нейролептиков.

Благоприятным свойством рисперидона как атипичного антипсихотика является способность оказывать благотворное влияние на негативную психопатологическую сим­птоматику, что имеет значение для лечения алкоголизма, коморбидного с расстройства­ми шизофренического спектра.

Рисперидон обладает способностью устранять дисфорические состояния, в том числе у больных с различными формами органического поражения мозга, что имеет особое значение для наркологической практики. Широкое использование препарата в нарколо­гической клинике облегчается тем, что рисперидон не несет на себе отрицательной «стиг­мы», характерной для некоторых традиционных нейролептиков, нередко вызывающей отторжение у наркологических больных.

Несмотря на определенные противопоказания влечении острых галлюцинаторных и параноидных синдромов у больных алкоголизмом, наряду с галоперидолом и риспе-ридоном могут использоваться и алифатические производные фенотиазина — хлорпро-мазин (аминазин) и певомепромазин (тизерцин). Показанием к использованию этих пре-


238 Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

паратов служит их седативное и общее затормаживающее действие, позволяющее ус­пешно подавлять тревогу и психомоторное возбуждение.

Наряду с нейролептической терапией в лечении атипичных металкогольных психо­зов применяются и традиционные подходы к нейрометаболической коррекции АМБ с помощью витаминов, препаратов ГАМКергического действия и антагонистов глутама-та. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда используются с двойной целью: с одной стороны, они воздействуют на вегетативные и психопатологические проявления отмены алкоголя, смягчая течение абстинентного синдрома и предупреждая развитие его ослож­нений, а с другой — благодаря анксиолитическому влиянию дополняют антипсихоти­ческие эффекты нейролептиков.

При атипичных металкогольных психозах могут применяться те же транквилизато­ры, что и при типичных формах АБМ, но препаратом выбора является феназепам. Фена-зепам обладает очень мощным анксиолитическим действием, и его способность купи­ровать психотическую тревогу сближает препарат с нейролептиками «обрывающего» действия. Феназепам с успехом назначается при острых психозах различной этиологии, в структуре которых доминирует тревожный компонент, в качестве препарата, дополня­ющего действие нейролептиков. В аналогичном качестве феназепам применяется в ле­чении острого алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида.

По мере купирования абстинентных состояний активность нейрометаболической терапии уменьшается, препараты снотворно-седативной группы постепенно отменяют­ся (если сохраняющаяся в структуре психоза тревога не требует продолжения приема транквилизаторов). Нейролептическая терапия продолжается вплоть до полного исчез­новения психотической симптоматики и восстановления критического отношения к гал­люцинаторным и бредовым расстройствам.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)