ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА В ЛОКТЕВОЙ ЯМКЕ

Локтевая область - Regio cubiti.

Граница: два поперечных пальца выше и ниже линии соединяющей внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости. Вертикальные линии и фасции через надщелки областью делится на переднюю и заднюю локтевую область.

Передняя локтевая область (локтевая ямка) Кожа тонкая, через нее просвечивают поверхностные вены. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком слое в фасциальных футлярах, образованных поверхностной фасцией, находятся вены и кожные нервы.

и Задняя локтевая область. Внешние ориентиры: локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды. По sulcus cubitalis posterior medialis проецируется п. ulnaris. В середине sulcus cubitalis posterior lateralis пальпируется, особенно при супинации и пронации предплечья, головка лучевой кости, а несколько выше — суставная щель локтевого сустава.

Кожа толстая, подвижная. В подкожном слое, над верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка. При травмах этой области или длительном давлении на нее нередко развиваются бурситы.

10, Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке. Пути коллатерального кровотока. Венепункция и венесекция.

Области локтевого сустава забинтовывают восьмеркой, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставной ямке, а именно на локте - в локтевой ямке.

НЕ НАШЛА БОЛЬШЕ НИЧЕГО

11, Обнажение лучевого нерва в заднем ложе плеча и локтевой ямке

ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА В ЗАДНЕМ ЛОЖЕ ПЛЕЧА

Положение больного на животе, рука отведена на приставной столик.
Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции в средней трети задней поверхности плеча длиной 12-14 см делают по проекционной линии, проведенной от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижней трети наружной борозды двуглавой мышцы плеча (рис. 190).
По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию и разделяют в верхней части разреза длинную и наружную головки трехглавой мышцы плеча, а в нижней - идут в промежуток между плечевой и плече-лучевой мышцами. После разведения краев раны обнажаются расположенные на кости лучевой нерв и сопровождающие его глубокие сосуды плеча, прикрытые клетчаткой.

ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА В ЛОКТЕВОЙ ЯМКЕ

Выше апоневроза Пирогова внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча является ориентиром для нахождения артерии. Положение больного на спине, рука отведена и супинирована.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-10 см проводят от наружного желобка локтевой области в лучевую борозду; v. mediana cephalica пересекают между двумя лигатурами. По желобоватому зонду рассекают фасцию над промежутком между плече-лучевой и плечевой мышцами; тупо входят в этот про-
межуток и на сумке локтевого сустава обнажают ствол лучевого нерва, разделяющийся здесь на глубокую и поверхностную ветви.
Поверхностная ветвь продолжается в промежуток между плече-лучевой и круглой пронирующей мышцами (в лучевую борозду предплечья); глубокая ветвь идет вокруг шейки лучевой кости на тыл предплечья; ее обнажают, рассекая по желобоватому зонду m. supinator, огибающий верхнюю треть лучевой кости.

12, Топографическая анатомия предплечья. Клетчаточное пространство Пирогова; техника вскрытия гнойных затеков в область предплечья.

Предпле́чье (antebachium)

часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами.

Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция П. со в сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости. Костную основу П. составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:
— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;
— сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;
— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;
— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Гнойные тендовагиниты обычно являются осложнением панариция или флегмон кисти и могут сопровождаться гнойным расплавлением тканей с прорывом гноя в пространство Пирогова (между квадратным пронатором, межкостной мембраной и обеими костями предплечья). Наблюдаются высокая температура тела, отек, гиперемия кожи и резкая болезненность предплечья при пальпации, ограничение или отсутствие движений пальцев кисти. Лечение оперативное — экстренное вскрытие флегмоны с дренированием гнойных затеков на фоне терапии антибиотиками. =>НЕ УВЕРЕНА

13, Перевязка локтевой и лучевой артерий на предплечье. Пути коллатерального кровотока.

Локтевая артерия, a. ulnaris, по калибру является как бы продолжением плечевой артерии и начинается от нее в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости.

Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии.

ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ НАШЛА(((

14, Обнажение срединного и локтевого нервов на предплечье

Поиск по сайту: