ОБНАЖЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА НА БЕДРЕ

Положение больного на животе.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции делают в средней трети проекционной линии, проводимой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки. По желобоватому зонду вскрывают широкую фасцию и крючками разводят длинную головку двуглавой мышцы бедра (кнаружи) и полусухожильную мышцу (кнутри); обнажают жировую клетчатку вокруг седалищного нерва, лежащего на большой приводящей мышце бедра (рис. 200). После введения 2% раствора новокаина рассекают фасциальный футляр седалищного нерва, образованный фасцией полуперепончатой мышцы, и выделяют седалищный нерв из окружающей его жировой клетчатки.
Разрез для обнажения нерва в ягодичной области проводится от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом по направлению к середине подколенной ямки.
Необходимо подчеркнуть, что при обнажении седалищного нерва следует оберегать задний подкожный нерв бедра, лежащий на одной проекции с седалищным нервом.

28, Топографическая анатомия подколенной ямки. Доступы к подколенной артерии; пути коллатерального кровотока

Голено-подколенный канал (подробно описывается в топографической анатомии) проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берет начало в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено спереди m. popliteus, а сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. В голено-подколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.

Хирургический доступ к подколенной артерии производится из тибиомедиального разреза. Для этого рассекают кожу с подкожным жиром и фасцию вдоль tibia, отступя от нее на 2 см. книзу. Длина разреза 8-10 см. Пересекают сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц. Отделяют икроножную мышцу тупым путем, а камбалавидную частично рассекают, вскрывая тибиоперонеальный канал, после чего обнажают сосудистонервный пучок. Впереди лежит б/берцовый нерв, который отводится на держалке. Отделяют артерию от сопровождающих вен и берут на держалку. При этом должны быть видны начальные отделы берцовых артерий (трифуркация), где чаще всего локализуется эмбол. Производится поперечная артериотомия выше уровня отхождения передней берцовой артерии и путем выдавливания удаляется эмбол. Затем берцовые артерии освобождаются от продолженного тромба с помощью катетеров Фогарти соответствующего диаметра.

29, Коленный сустав, его строение. Топография заворотов суставной сумки. Пункция и артротомия коленного сустава.

Коленный сустав - это шарнирный тип синовиального сустава, но все не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важнейшая его функция - это сгибание и разгибание, но коленный сустав допускает и небольшие повороты в стороны. Движение в коленном суставе происходит между синовиальными соединениями нескольких костей, которые включают коленную чашечку, бедренную и большеберцовую кости. При сгибании и разгибании сустава движение осуществляется между головками бедренной кости и уплощенной верхней частью большеберцовой кости. Мыщелки бедренной кости довольно невысокие, и они легко прощупываются как костные структуры внутренней и боковой стороны коленного сустава.

Артротомия - Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава, сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

Лечебную пункцию делают с целью освободить сустав от медленно рассасывающейся гематомы или от сустава сзади и спереди ^и медикаменты, как новокаин, пенициллин, стрептомицин, а также и некоторые антисептические растворы для промывания самого сустава.

Положение больного. Больной лежит на спине с подложенным под коленный сгиб мешочком с песком.

Техника. Прокол можно сделать как спереди, так и сбоку от надколенника— в его четырех полюсах. Следует предпочитать верхние и, в особенности, верхние наружные пункции.

30, Топографическая анатомия передней области голени. Обнажение передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.

Поиск по сайту: