Взаимоотношения между бедренной костью и надколенником

Задняя часть надколенника (рис. 116), особенно срединный вертикальный выступ, покрыты толстым хрящём (4-5 мм), что является наибольшей толщиной в организме. Это необходимо, потому что надколенник испытывает огромные нагрузки (300 кг и даже более при поднятии тяжестей), когда четырёхглавая мышца сокращается при согнутом коленном суставе, например при ходьбе вниз по лестнице или при переходе к вертикальному положению из приседа.

По обе стороны от срединного выступа находятся две двояковогнутые фасетки:

- наружная, связанная с наружной частью блока,

- внутренняя, связанная с его внутренней частью. Она далее подразделяется низким косым выступом на главную и дополнительную фасетки, последняя лежит у верхне-внутреннего угла и связана с внутренним краем межмыщелковой ямки при крайнем сгибании.

Когда надколенник движется вертикально вдоль блока при сгибании (рис. 117), он приходит в контакт с блоком в нижней части при наступлении полного разгибания, в центральной части – при 30° сгибания и в верхней и верхне-медиальной части при полном сгибании. Таким образом, можно определить критический угол сгибания, исходя из топографии повреждений суставного хряща, и наоборот предупредить повреждение, определив угол, при котором сгибание становится болезненным.

До сих пор феморопателлярный сустав изучали с помощью аксиальных снимков надколенника или с помощью томографии коленного сустава (рис. 118). Каждый снимок показывает надколенник при сгибании в коленном суставе на 30° (A), 60° (В) и 90° (С), чтобы позволить полную визуализацию сустава.

При изучении этих снимков можно прийти к следующим наблюдениям:

- центральное положение надколенника, особенно на снимке при сгибании на 30°, характеризуется сцеплением выступа надколенника и бороздки блока и нависанием над наружным краем блока наружного края надколенника. При сравнении можно поставить диагноз подвывиха;

- латеральное смещение переднего бугорка большеберцовой кости по отношению к бороздке блока, наблюдаемое только на рентгенограммах, сделанных в положении сгибания на 30° (А) и на 60° (В), указывает на наружную ротацию большеберцовой кости по отношению к бедренной, вызванную подвывихом и чрехмерной боковой нагрузаой на сустав.

Сейчас, благодаря появлению компьютерной томографии, феморопателлярный сустав можно исследовать в положении полного разгибания и даже гиперэкстензии, что с помощью простой рентгенографии невозможно. КТ показывает боковой подвывих надколенника в положениях, где сила коаптации суставных поверхностей нулевая и даже отрицательная, т.е. возможна диагностика минимальной нестабильности сустава.

Поиск по сайту: