Движения в подтаранном суставе

Каждую поверхность, образующую подтаранный сустав, можно представить себе в виде какой-то геометрической формы: передняя поверхность пяточной кости напоминает сегмент цилиндра, головка таранной кости – часть шара. Однако этот сустав следует рассматривать как плоскостной, т.к. с позиций геометрии нельзя, чтобы две сферические и две цилиндрические поверхности (внутри единого механического комплекса) скользили одновременно одна по другой, не утрачивая контакта. Этот сустав обладает определённой "игрой" благодаря его структуре и представляет тем самым резкий контраст по отношению, например, к тазобедренному суставу, где сочленяющиеся поверхности геометрически конгруентны и позволяют лишь самую минимальную "игру". Компоненты подтаранного сустава обладают достаточной конгруентностью только в среднем положении, где необходима максимальная степень контакта между ними для противодействия нагрузке. В экстремальных положениях они становятся отчётливо дисконгруентными, площадь контакта между ними уменьшается, но в этих положениях и нагрузка на сустав становится значительно меньше.

Из среднего положения (рис. 29, "прозрачные" пяточная и таранная кости видны изнутри) движения пяточной кости по отношению к таранной (предполагается, что последняя фиксирована) происходят в постранстве одновременно в трёх плоскостях. При выворачивании всей стопы внутрь передняя часть пяточной кости выполняет 3 простейших движения (рис. 30, исходное положение показано пунктиром):

- она немного перемещается в дистальном направлении (t), при этом происходит небольшое разгибание стопы;

- движется кнутри (v), т.е. имеет место приведение;

- ложится на свою наружную поверхность (r), т.е. имеет место супинация.

При выворачивании стопы кнаружи происходит обратное.

Farabeuf дал превосходное описание этого комплексного движения пяточной кости: "пяточная кость погружается, поворачивается и перекатывается под таранной костью". Это сравнение с кораблём здесь вполне оправдано (рис. 33):

- корабль погружается в волны (а),

- он поворачивается всем корпусом (b),

- он перекатывается, наклоняясь на бок (с).

Эти простейшие движения по отношению к определённым осям автоматически объединяются в процессе плавания по волнам (е).

Можно показать геометрически, что движение, компоненты которого по отношению к определённым осям хорошо известны, возможно свести к единому движению, происходящему по отношению к одной оси, лежащей косо. Для пяточной кости, которая на рис. 31 изображена в виде паралилепипеда, эта ось "mn" проходит косо сверху вниз, изнутри кнаружи и спереди назад. Ротация вокруг этой оси (рис. 32) приводит к только что описанным движениям. Эта ось, продемонстрированная Henke, входит у верхне-внутренней части шейки таранной кости, проходит через sinus tarsi и выходит у задне-наружного бугра пяточной кости (см. дальше). Ось Henke применима не только к подтаранному, но и к поперечному предплюсневому суставу. Тем самым она контролирует все движения заднего отдела предплюсны под голеностопным суставом.

Движения в подтаранном и поперечном
предплюсневом суставах

Относительные перемещения костей заднего отдела предплюсны можно легко продемонстрировать на анатомических препаратах и схематических рисунках, сделанных в положении выворота стопы кнутри и кнаружи. Если через каждую кость провести металлическую спицу (а – через таранную, b – через пяточную, с – через ладьевидную, d – через кубовидную), то можно будет рассчитать угловые смещения.

На рентгенограммах с вертикальным ходом центрального луча (вид сверху), когда пяточная кость фиксирована, переход от положения выворота кнаружи (рис. 34) к вывороту стопы кнутри (рис. 35) характеризуется следующими перемещениями:

- ладьевидная кость (с) перемещается медиально по отношению к головке таранной кости и поворачивается на 5 град.;

- кубовидная кость (а) следует за ладьевидной, поворачивается на тот же самый угол и скользит кнутри по отношению к пяточной и ладьевидной костям;

- пяточная кость (b) слегка сдвигается кпереди и поворачивается по отношению к таранной кости на угол, равный 5 град.

Эти три элементарных поворота происходят в одном направлении, обеспечивая приведение.

На передне-заднем снимке (в данном случае неподвижной остаётся таранная кость) видны следующие перемещения при переходе от положения выворота стопы кнаружи (рис. 36) к вывороту кнутри (рис. 37):

- ладьвидная кость (с) поворачивается на 25 град, и "наплывает" на таранную кость медиально;

- кубовидная кость (d) не видна за тенью от пяточной кости, она поворачивается на 18 град.;

- пяточная кость (b) скользит кнутри под таранной и поворачивается на 20 град.

Эти три элементарных поворота происходят в одном и том же направлении, обеспечивая супинацию, и ладьевидная кость поворачивается больше, чем пяточная и особенно больше, чем кубовидная.

И, наконец, на боковой рентгенограмме при переходе от положения выворота кнаружи (рис. 38) к вывороту кнутри (рис. 39) можно заметить следующие перемещения:

- ладьевидная кость (b) в буквальном смысле этого слова скользит под головкой таранной кости и поворачивается по отношению к своей оси на 45 град, таким образом, что её передняя поверхность оказывается обращённой внутрь;

- кубовидная кость (d) также скользит книзу по отношению к пяточной и таранной; это движение кубовидной кости книзу по отношению к тарану имеет большее значение, чем движение ладьвидной кости по отношению к таранной; в это же время кубовидная кость поворачивается на 12 град.,

- пяточная кость (b) перемещается кпереди по отношению к таранной так, что задний край последней нависает над частью пяточной кости, лежащей кзади от её верхней суставной фасетки; в то же самое время она поворачивается на 12 град, в направлении экстензии, как и ладьевидная кость.

Эти три простых движения происходят в одном направлении – в направлении экстензии.

Поиск по сайту: