Межберцовые сочленения

Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой наверху и внизу, образуя верхнее (рис. 36 - 38) и нижнее (рис. 39 - 41) межберцовые сочленения. Далее будет показано, что оба эти сочленения механически связаны с голеностопным суставом и поэтому логично будет рассматривать их в этой взаимосвязи.

Верхнее межберцовое сочленение можно хорошо видеть (рис. 36), когда малрберцовая кость ротируется после пересечения передней крестообразной связки (1) и переднего растяжения (2) сухожилия двуглавой мышцы (3). После этого сустав открывается, удерживаясь на задней крестообразной связке (4). Суставные поверхности плоские или слегка выпуклые. Суставная поверхность больше берцовой кости (5) образована задне-наружной поверхностью края её мыщелка; она направлена кзади, книзу и кнаружи (показано стрелкой). Суставная поверхность малоберцовой кости (5) находится на верхней части её головки и ориентирована кпереди, кверху и кнутри. Над ней нависает шиловидный отросток малоберцовой кости (7), к которому прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы бедра (3). Наружная боковая связка коленного сустава (8) прикрепляется между прикрепелнием бицепса и суставной фасеткой малоберцовой кости. На рис. 37 (вид сзади) отчётливо показано, насколько далеко кзади лежит головка малоберцовой кости; здесь также видны передняя крестообразная связка (1), представляющая собой короткий, четырёхугольный по форме тяж, и толстое сухожильное растяжение бицепса (2), заканчивающееся у наружного мыщелка большеберцовой кости. Рисунок 38 (вид сзади) показывает тесные взаимоотношения подколенной связки (9) с верхним межберцовым сочленением, поскольку она лежит поверхностно по отношению к задней крестообразной связке (4).

В нижнем межберцовом сочленении (рис. 39) суставной хрящ отсутствует, поэтому мы называем его синдесмозом. Суставная поверхность (1) большеберцовой кости представляет собой вогнутую вырезку, ограниченную двумя губами наружного края большеберцовой кости. Суставная поверхность малоберцовой кости (2) может быть выпуклой, плоской или даже вогнутой, она переходит в выстланную суставным хрящём суставную поверхность голеностопного сустава (3), куда прикрепляется задний межберцовый тяж (4) наружной боковой связки голеностопного сустава. Передняя связка нижнего межберцового сочленения (5) – толстая, блестящая, проходит косо книзу и кнаружи (рис. 40, вид спереди). Её нижний край нависает над суставной вилкой снаружи и во время флексии в голеностопном суставе "подтягивает" наружный выступ блоковидной поверхности таранной кости (двойная стрелка). Задняя связка (6) ещё более толстая и широкая (рис. 41, вид сзади) идёт до внутренней лодыжки, при экстензии она "тянет за собой" заднюю часть наружного выступа блоковидной поверхности таранной кости.

Кроме названных связок, эти кости соединены между собой межкостной связкой, проходящей между малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости и внутренней поверхностью малоберцовой кости (толстый пунктир на рис. 36 и 39).

В нижнем межберцовом сочленении кости не находятся в непосредственном контакте друг с другом, их разделяет волокнисто-жировая ткань; этот просвет можно видеть на рентгенограммах при должной центрации луча (рис. 42). В норме рентгенологическая тень от малоберцовой кости (с) наслаивается на передний край (а) малоберцовой вырезки большеберцовой кости на протяжении 8 мм, лишь на 2 мм не доходя до заднего края вырезки (b). В тех случаях, когда расстояние сb больше расстояния ас, говорят о наличии диастаза в голеностопном суставе.

Поиск по сайту: