Крестообразные связки коленного сустава

Когда сустав открыт кпереди (рис. 151 по Рувьеру), становится очевидным, что крестообразные связки лежат в центре сустава, преимущественно в пределах межмыщелковой вырезки.

Первая связка, которую можно увидеть в такой ситуации, - это передняя крестообразная связка (1), которая прикрепляется (рис. 152, 5) к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости по краю внутреннего мыщелка и между прикреплением переднего рога внутреннего мениска спереди (7) и рога наружного мениска (8) сзади (см. также рис. 73). Она проходит косо кверху и кнаружи и прикрепляется наверху (1) (рис. 153) к узкой полоске на внутренней части наружного мыщелка бедра, идя далее вертикально и по краю суставного хряща (рис. 73). Эта связка имеет более переднее прикрепление к большеберцовой кости и более латеральное прикрепление к бедренной, чем парная ей, отсюда и её название.

Она состоит из трёх тяжей:

- передне-внутренний тяж самый длинный, самый поверхностный и наиболее подвержен травмам;

- задне-наружный тяж лежит глубже передне-внутреннего и не страдает при частичных повреждениях связки;

- третий тяж – промежуточный.

В целом эта связка скручена, т.к. её самые передние тибиальные волокна прикрепляются к бедру на его самой передней и нижней части, а самые задние вибиальные волокна – к самой верхней части его суставной поверхности. В результате этого волокна имеют разную длину в зависимости от места их нахождения, и согласно Боннелю, их средняя длина может варьировать от 1,85 до 3,35 см.

В глубине межмыщелковой вырезки позади передней крестообразной связки можно видеть (рис. 151) заднюю крестообразную связку (2). Она прикрепляется (рис. 152) к задней части задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости, нависая (согласно Рувьеру, см. рис. 153 и 154) над задним краем верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 73). Её прикрепление к большеберцовой кости (рис. 152) находится значительно кзади от прикрепления заднего рога наружного (9) и внутреннего (10) менисков. Связка проходит косо кнутри, кпереди и кверху (рис. 154, колено согнуто под углом 90°) и заканчивается (2) в глубине межмыщелковой вырезки (рис. 155) и у края наружной поверхности внутреннего мыщелка по линии суставного хряща (рис. 76). Таким образом, эта связка имеет более заднюю точку прикрепления к большеберцовой кости и более внутреннюю точку прикрепления к бедру по сравнению с парной ей связкой, поэтому правильнее было бы называть её задне-внутренней связкой.

Она состоит из 4 тяжей:

- задне-наружний тяж имеет самое заднее прикрепление на большеберцовой кости и самое наружное на бедренной,

- передне-внутренний тяж, имеющий самое переднее прикрепление на большеберцовой кости и самое внутреннее на бедренной,

- передний тяж Humphrey, который часто отсутствует,

- мениско-бедренная связка Wris berg’a (3), которая прикрепляется к заднему рогу наружного мениска (рис. 152 и 153), прилегает к передней поверхности (обычно) главной связки (рис. 151) и идёт вместе с ней к общему прикреплению на наружной поверхности внутреннего мыщелка. Иногда подобная связка имеется и в отношении внутреннего мыщелка (рис. 152); несколько волокон (12) передней крестообразной связки прикрепляются к переднему рогу внутреннего мениска вблизи прикрепления поперечной связки (11).

Крестообразные связки прикасаются друг к другу (рис. 155: крестообразные связки пересечены вблизи прикрепления к бедренной кости) их аксиальными краями, передняя проходит латеральнее задней. Они не лежат свободно в суставной полости, а выстланы синовией и имеют важную взаимосвязь с капсулой.

Взаимоотношения между суставной капсулой
и крестообразными связками

Крестообразные связки столь интимно связаны с капсулой коленного сустава, что их можно рассматривать как утолщение последней или как интегральную её часть. Ранее было показано, как капсула входит в межмыщелковую вырезку, образуя двухслойную перегородку по оси сустава. Мы уже также упоминали, что ради простоты понимания в первом приближении можно представить себе, что капсула прикрепляется таким образом (рис. 156), чтобы прикрепление крестообразных связок к большеберцовой кости лежало экстракапсулярно. В действительности же прикрепление капсулы проходит через прикрепление крестообразных связок, и утолщение капсулы, образованное ими, просто выстоит на наружной поверхности между двумя слоями перегородки.

Рис. 157 (вид сзади и изнутри после удаления внутреннего мыщелка и иссечения части капсулы) показывает переднюю крестообразную связку, лежащую на наружном слое перегородки (задняя связка не включена).

Рис. 158 (вид сзади и снаружи, остальное то же, что и на рис. 157) показывает заднюю крестообразную связку в её взаимоотношениях с внутренним слоем капсулярной перегородки.

Обратите внимание на тот факт, что не все волокна крестообразных связок имеют одинаковую длину и идут в одном и том же направлении (рис. 159), поэтому при движениях в коленном суставе не все они растягиваются в одно и то же время.

Эти рисунки показывают также "мыщелковые пластинки", на внутреннем мыщелке она оставлена полностью (рис. 158), а на наружном частично резецирована (рис. 157).

Фронтальный срез (рис. 156), проходящий через заднюю часть мыщелков, показывает, на какие отделы делится суставная полость (здесь суставные концы костей насильственно несколько разобщили). Посередине перегородка, утолщенная за счёт крестообразных связок, делит полость сустава на наружный и внутренний отделы, она продолжается кпереди инфрапателлярной подушкой. Каждый отдел в свою очередь делится на два уровня менисками, верхний или надменисковый уровень соответствует линии контакта между бедренной костью и мениском, а нижний или подменисковый – линии контакта между большеберцовой костью и мениском.

Именно наличие крестообразных связок существенно меняет структуру этого двуосного сустава (термин "бикондилярныи сустав с точки зрения биомеханики не имеет смысла), передняя крестообразная связка (рис. 159) из нейтрального положения (1) ложится горизонтально (2) на суставную поверхность большеберцовой кости при сгибании на 45 – 50°, затем при дальнейшем сгибании достигает своей наивысшей точки (3). Перемещаясь книзу по направлению к большеберцовой кости, она ложится в межостистую бороздку, "вклиниваясь" между остями большеберцовой кости, как нож, входящий в хлеб (см. вставку). При движении из положения разгибания (А) в крайнее сгибание (В) задняя крестообразная связка (рис. 160) проходит по значительно большему сектору (с углом равным почти 60°) по сравнению с передней и "вырезает" в бедре межмыщелка новую вырезку, отделяющую стороны физиологического блока, образованного мыщелками.

Поиск по сайту: