Связки подтаранного сустава

(цифровые и буквенные обозначения соответствуют обозначениям предыдущего раздела)

Таранная и пяточная кости соединены короткими, но мощными связками, поскольку они подвергаются большим нагрузкам при ходьбе, беге, прыжках.

Главной связкой является межкостная тараннопяточная, состоящая из двух фиброзных тяжей – толстых и четырёхугольных, она находится в таранном синусе (рис. 18, вид спереди и снаружи). Её передний тяж (1) прикрепляется в глубине пяточного синуса (дно sinus tarsi) непосредственно позади суставной поверхности. Его плотные белые блестящие волокна передней поверхности шейки тарана позади края суставной фасетки головки (рис. 6 А). Задний тяж (2) лежит позади переднего и прикрепляется к дну sinus tarsi, т.е. к синусу пяточной кости непосредственно кпереди от ее верхней суставной поверхности. Его толстые волокна идут косо кверху, кзади и кнаружи, прикрепляясь далее к крыше таранного синуса (рис. 6 А), спереди от задней поверхности таранной кости. Расположение этих двух тяжей межкостной связки можно было бы видеть, разъединив обе кости, если предположить, что связки эластичные (рис, 19).

Таранная кость связана с пяточной ещё двумя другими менее важными связками (рис. 18 и 19). Это наружная тараннопяточная связка (3), берущая начало у наружного бугра тарана, проходящая косо книзу и кзади параллельно промежуточному тяжу наружной боковой связки голеностопного сустава и заканчивающаяся у наружной поверхности пяточной кости.

Задняя тараннопяточная связка (4) представляет собой тонкий фиброзный тяж, идущий от задне-наружного бугра таранной кости к верхней поверхности пяточной.

Межкостная связка играет существенную роль в поддержании стабильности подтаранного сустава в покое и в движении. Её центральное расположение показано на рисунке (рис. 20), где прозрачная блокообразная структура лежит на пяточной кости, Из этой схемы ясно, что вес тела, передаваемый через голень на блоковидную поверхность таранной кости, воспринимается задней и передней суставными фасетками верхней поверхности пяточной кости. Здесь также можно видеть, что межкостная связка лежит точно на продолжении оси голени (крестик внутри круга), поэтому на неё воздействует скручивающие и растягивающие силы (см. дальше).

Поперечный предплюсневым (мидтарзальный сустав)
и его связки

(цифровые и буквенные обозначения имеют то же значение, что и в двух предшествующих разделах)

Когда поперечный предплюсневый сустав открыт и лвдьвидная и кубовидная кости наклонены дистально (рис. 21, взят из работы Rouviere), то можно видеть, что он состоит из двух суставов: медиально находится таранноладьевидный сустав вогнутый кзади, а латерально – пяточнокубовидный сустав слегка вогнутый кпереди, так что мидтарзальная линия, если смотреть сверху, имеет форму латинской буквы S. Передняя поверхность (е) пяточной кости сложна по своей конфигурации: в поперечном направлении она вогнутая в верхней части и выпуклая в нижней, в вертикальном направлении (сверху книзу) она сначала вогнутая, потом выпуклая. Задняя поверхность кубовидной кости имеет соответствующую форму (рис. 26; вид ладьвидной и кубовидной костей сзади), но часто она расширяется за счёт фасетки на ладьвидной кости (е'₂), которая лежит кнутри от кубовидной. Эти две кости сочленяются друг с другом (кубовидноладьвидный сустав) двумя плоскими поверхностями (h и h') и прочно связаны тремя связками: наружной тыльной (5), внутренней подошвенной (6) и короткой, толстой межкостной (7) (на рисунке кости разъединены).

Общее число связок поперечного предплюсневого сустава составляет 5:

- подошвенная пяточноладьвидная связка (с') или "пружинящая" соединяет пяточную и ладьвидную кости (рис. 22) и участвует в образовании тараннопяточноладьвидного сустава; к её внутреннему краю прикрепляется дельтовидная связка (8);

- тыльная таранноладьевидная связка (9) идёт от тыльной поверхности шейки таранной кости к тыльной поверхности ладьевидной кости (рис. 25);

- раздвоенная или Y-образная связка (рис. 22 и 25) находится в центре и образует "краеугольный камень" поперечного предплюсневого сустава; она состоит из двух тяжей, отходящих вместе (10) от передней части тыльной поверхности sustentaculum tali пяточной кости – внутренний тяж или наружная пяточноладьевидная связка (11) лежит в вертикальной плоскости и прикрепляется к наружному концу ладьвидной кости, его глубокий край иногда срастается с подошвенной пяточноладьевидной связкой и поперечный предплюсневый сустав оказывается разделённым на две отдельные синовиальные полости; наружный тяж (или внутренняя пяточнокубовидная связка, 12) не такой толстый, он проходит горизонтально и прикрепляется к тыльной поверхности кубовидной кости; эти два тяжа образуют прямой угол открытый кпереди и кнаружи (рис. 24, вид спереди);

- тыльная пяточнокубовидная связка (13) представляет собой тонкий тяж (рис. 22 и 25), идущий от верхне-наружной поверхности пяточнокубовидного сустава;

- подошвенная пяточнокубовидная связка, плотная, матовобелая, проходит по подошвенной поверхности костей предплюсны и состоит из двух отчётливо различимых слоев. Глубокий слой (14) (рис. 23, вид снизу; поверхностный слой пересечён и ретрагирован) соединяет передний бугор пяточной кости с подошвенной поверхностью кубовидной непосредственно кзади от бороздки сухожилия длинной малоберцовой мышцы (PL). Этот слой часто называют короткой подошвенной связкой. Поверхностный слой (15) прикрепляется сзади к подошвенной поверхности пяточной кости между её задними буграми и передним бугром, а спереди – к подошвенной поверхности кубовидной кости кпереди от бороздки сухожилия длинной малоберцовой мышцы (PL). Растяжения этого слоя прикрепляются к основаниям последних 4 плюсневых костей. Таким образом, бороздка на кубовидной кости превращается в фиброзно-костный туннель, через который в латеро-медиальном направлении проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы (PL) (17, рис. 25). На рис. 27 показаны два срединных среза (вид изнутри), где видно сухожилие длинной малоберцовой мышцы, выходящее из бороздки на кубовидной кости. На рис. 28 показано направление, в котором были сделаны эти срезы.

Эта подошвенная пяточнокубовидная связка относится к числу наиболее важных структур, поддерживающих своды стопы (см. дальше.)

Поиск по сайту: