Движения надколенника по отношению к большеберцовой кости

Если представить себе, что надколенник "приварен" к большеберцовой кости подобно локтевому отростку (рис. 119), то это исключало бы какую-либо подвижность надколенника по отношении к ней, и сказалось бы на ее подвижности, включая и ротацию.

В действительности же надколенник способен осуществлять два вида движения по отношению к большеберцовой кости: одно при сгибании/разгибании, второе – при осевой ротации.

При сгибании и разгибании (рис. 120) надколенник движется в сагиттальной плоскости. При движении из разогнутого положения (А) он отступает кзади, совершая движение по окружности с центром на бугристости большеберцовой кости (О) и радиусом равным длине связки надколенника. Во время этого движения надколенник наклоняется примерно на 35° таким образом, что его глубокая поверхность, первоначально повёрнутая кзади, при полном сгибании (В) была бы повернута кзади и книзу. Поэтому надколенник по отношению к большеберцовой кости перемещается по окружности. Это движение надколенника кзади происходит по причине следующих двух механизмов:

- смещения кзади (D) точки контакта между мыщелками бедренной и большеберцовой костей;

- сокращения расстояния (R), отделяющего надколенник от оси сгибания/разгибания.

При ротации (рис. 121 – 123) надколенник движется по отношению большеберцовой кости во фронтальной плоскости. В нейтральном положении (рис.121) связка надколенника проходит несколько косо книзу и кнаружи. При наружной ротации (рис. 122) бедро ротируется кнаружи по отношению к большеберцовой кости и тянет надколенник кнаружи, поэтому связка надколенника идёт косо книзу и кнаружи. При внутренней ротации (рис. 123) происходит обратное: бедро тянет надколенник кнутри, поэтому связка надколенника проходит книзу и кнаружи в более косом направлении, чем в нейтральном положении.

Таким образом, перемещения надколенника по отношению к большеберцовой кости неотделимы от сгибания/разгибания и ротации в коленном суставе.

На механической модели можно легко продемонстрировать, что надколенник ответственен за форму пателлярной поверхности бедра и передней поверхности его мыщелков. При движениях надколенник остаётся связанным с большеберцовой костью связкой надколенника и с бедром – феморопателлярными волокнами. При сгибании в коленном суставе мыщелки бедра двигаются по мыщелкам большеберцовой кости, и глубокая поверхность надколенника под тягой лигаментозных прикреплений перемещается по поверхности, геометрически соответствующей переднему профилю мыщелков бедра. Таким образом, очертания мыщелков бедра спереди определяются преимущественно механическим прикреплением надколенника, а очертания задней части – крестообразными связками.

Ранее мы уже говорили о том, что кондило-трохлеарный профиль дистального конца бедра формируется большеберцовой костью и надколенником, прикрепляющимся к бедру крестообразными связками, боковыми связками и общей связкой надколенника.

Операции, нацеленные на перемещение бугритости большеберцовой кости кпереди (операция Маке) или кнутри (операция Элмсли) меняют взаимоотношения между надколенником и блоком, особенно вектор силы, ведущий к сближению суставных поверхностей и наружному подвывиху, отсюда вытекает значимость этих методик в лечении пателлярных синдромов.

Поиск по сайту: