Трехглавая мышца голени

Все разгибатели голеностопного сустава лежат кзади от оси XX' флексии и экстензии (рис. 96). Теоретически существует 6 экстензоров голеностопного сустава (не считая подошвенную мышцу, которой можно пренебречь). Однако на практике только m. triceps surae (икроножная и камбаловидная) эффективно выполняет функцию разгибания, являясь одной из самых мощных мыши, тела после большой ягодичной и четырёхглавой мышцы бедра. Её положение по отношению к оси ZZ' заставляет её работать прежде всего как разгибатель.

Эта мышечная группа включает 3 брюшка (рис. 103), которые прикрепляются с помощью общего сухожилия – ахиллова сухожилия (1) – к задней поверхности пяточной кости. Одно из них является односуставным – это камбаловидная мышца (2), берущая начало от большеберцовой, малоберцовой костей и простирающегося между ними фиброзного тяжа (3). Она расположена глубоко (на рисунке она видна через икроножную мышцу) и выходит на поверхность только у дистального конца по обе стороны от ахиллова сухожилия. Два других мышечных брюшка (m. gastrocnemius) являются двусуставными. Наружная головка (3) начинается в углублении над наружным мыщелком бедра и на "мыщелковой пластинке", которая иногда содержит сесамовидную кость. Внутренняя головка (5) начинается от подколенного пространства бедренной кости над внутренним мыщелком и от внутренней "мыщелковой пластинки". Эти два мышечных брюшка ниже сливаются у средней линии и образуют нижнюю V-образную часть ромбоидальной подколенной ямки (10). По бокам они граничат со сгибателями голени, расходящимися проксимально и образующими верхнюю V-обрааную часть подколенной ямки, снаружи – это двуглавая мышца (6), с внутренней стороны – портняжная, тонкая и полусухожильная (7) Между икроножной мышцей и сгибателями голени вторгаются две синовиальные сумки одна, которая имеется всегда, – между полусухожильной мышцей и внутренней головкой икроножной (8), вторая (9) – между её наружной головкой и двуглавой мышцей (присутствует не обязательно). Эти сумки могут приводить к возникновению подколенных кист. Икроножная и камбаловидная мышцы заканчиваются общим апоневрозом, от которого отходит истинное ахиллово сухожилие.

Эти три мышцы укорачиваются не одинаково (рис. 104) камбаловидная (Cs) – на 44 мм, икроножная (Сg) – на 39 мм. Из сказанного становится ясным, почему эффективность функционирования двусуставной икроножной мышцы столь существенно зависит от амплитуды сгибания в коленном суставе (рис. 105).

Когда коленный сустав полностью согнут или полностью разогнут, смещение точек прикрепления этой мышцы обеспечивает ее относительное удлинение или укорочение (е), равное или даже превышающее величину ее сокращения. Когда коленный сустав разогнут (рис 106), пассивно pacтянутая икроножная мышца оказывается в преимущественном положении и это позволяет четырёхглавой мышце использовать частьсвовйшпы для воздействия на голеностопный сустав. Когда коленный сустав согнут (рис. 108), икроножная мышца максимально расслабляется (е становится больше Сg) и утрачивает свою силу. Активной остаётся только камбаловидная мышца, но её было бы не достаточно для эффективной реализации функции ходьбы, бега или прыжков, если бы в этих процессах не участвовало разгибание в коленном суставе. Помните, что икроножная мышца, несмотря на её положение, не является сгибаталем коленного сустава.

Любое движение, ведущее к одновременному разгибанию голеностопного и коленного суставов, например восхождение в гору (рис. 107) или бег (рис. 109 и 110), вовлекает в действие икроножную мышцу. Трехглавая мышца голени достигает максимальной эффективности, когда, начиная из положения флексии в голеностопном и экстензии в коленном суставах, она сокращается, чтобы обеспечить разгибание в голеностопном суставе (рис. 110) и толчок на последней фазе шага.

Трёхглавая мышца голени имеет очень сложную апоневротическую систему (рис. 111, вид спереди, большеберцовая кость отсутствует), включающую сухожилия, берущие отсюда своё начало, и заканчивающиеся здесь сухожилия, которая образует дистально ахиллово сухожилие.

К сухожилиям, берущим своё начало, принадлежат:

- два сухожилия внутренней (1) и наружной (2) головок икроножной мышцы, идущие от надмыщелковой области диафиза бедра, они образуют верхний край апоневротического комплекса;

- толстый сухожильный слой камбаловидной мышцы (3), идущий от большеберцовой и малоберцовой костей, его нижняя часть имеет форму подковы с внутренним (4) и наружным (5) рогом.

К сухожилиям, заканчивающимся здесь, относятся:

- толстый общий терминальный листок (6), параллельный камбаловидной мышце и образующий ахиллово сухожилие до прикрепления к пяточной кости,

- сагиттальный листок (7), перпендикулярный первому и прикрепляющийся к нему спереди: по мере того, как он восходит кверху между двумя рогами подковы, он истончается.

В направлении сзади кпереди можно выделить три последовательные апоневротические плоскости: плоскость икроножной мышцы, плоскость общего терминального листка и плоскость сухожилия, дающего начало камбаловидной мышце, на которое наслаивается сагиттальный листок.

Мышечные волокна трёхглавой мышцы голени расположены по отношению к апоневротическому комплексу следующим образом (рис 112). Волокна внутренней (Gmi) и наружной (GI) головок икроножной мышцы берут начало от передней части сухожилий, изгибаются над мыщелками бедра и продолжаются книзу и кпереди по направлению к оси голени, вливаясь в общий терминальный листок. Мышечные волокна камбаловидной мышцы располагаются в двух плоскостях:

- в задней (SP) с волокнами, прикрепляющимися к передней поверхности терминального листка и в меньшей степени - к внутренней и наружной частям сагиттального листка,

- в передней с внутренними волокнами (ASM), прикрепляющимися к внутренней части сагиттального листка, и с наружными волокнами (ASL), прикрепляющимися к наружной части сагиттального листка.

Приводимый схематический рисунок показывает также спиральный ход ахиллова сухожилия, что обеспечивает его эластичность.

Сила ахиллова сухожилия приложена к задней поверхности пяточной кости (рис. 113) по линии, образующей тупой угол с плечом рычага АО. Когда эта сила раскладывается на два вектора, то эффективный вектор t₁, т.е. перпендикулярный к плечу рычага, оказывается значительно больше, чем центростремительный вектор t₂, поэтому данная мышца получает отчётливое механическое преимущество.

Эффективный компонент t₁ всегда больше, чем t₂ независимо от амплитуды сгибания или разгибания в голеностопном суставе. Это объясняется характером прикрепления сухожилия (рис. 114): оно прикрепляется к нижней части задней поверхности пяточной кости (К), а от верхней части отделяется бурсой. Поэтому мышечная тяга воздействует не в точке прикрепления (К), а в точке контакта (А) сухожилия с заднеи поверхностью кости. При сгибании в голеностопном суставе (а, рис. 114) эта точка А лежит относительно далеко кверху на задней поверхности пяточной кости. При разогнутом годеностопном суставе (b, рис. 114) сухожилие отдаляется от кости, и точка контакта А лежит теперь дальше книзу, но направление плеча рычага А'О всё ещё остаётся отчетливо горизонтальным, образуя постоянный угол с осью сухожилия. Такой характер прикрепления ахиллова сухожилия позволяет ему "раскручиваться" по отношению к блоковидному сегменту, образованному задней поверхностью пяточной кости, это увеличивает эффективность его функционирования при разогнутом голеностопное суставе. Описанная картина напоминает прикрепление трёхглавой мышцы плеча к локтевому отростку.

При максимальном контакте трехглавой мышцы голени с костью (рис, 115) экстензия сочетается с приведением и супинацией стопы, так что ее подошва начинает смотреть кзади и кнутри (стрелка). Это происходит потому, что данная мышца воздействует на голеностопный сустав через подтаранный (рис. 116). Эти суставы приводятся в действие последовательно (рис 117). Сначала голеностопный сустав разгибается на 30 град. по отношению к поперечной оси XX', затем, воздействуя на подтаранный сустав, трехглавая мышца голени наклоняет пяточную кость по отношению к оси Henke (mn) таким образом, что стопа приводится на 13 град, и супинируется на 12 град. (Biesalsky and Mayer, 1916).

Поиск по сайту: