Моменты оперативного приема

• Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов;
• Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок);
• Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом);
• Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый);
• Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;
• Обработка нерва (находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы);
• Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;
• Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка;
• Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции).

· 21, Ампутации предплечья на разных уровнях (в нижней трети круговым способом с манжеткой, в верхней трети - лоскутным способом).

·

· Трехмоментная ампутация иначе называется конусно-круговой, поскольку мягкие ткани рассекаются круговым способом. В результате же того, что рассекались они на разных уровнях культя имеет вид втянутого конуса, вершина которого находится на опиле кости.
Достоинство трехмоментной или конусно-круговой ампутации технически легко выполнимы.
Недостатками конусно-круговой ампутации является то, что они мало экономны.

· Лоскутные ампутации делятся на однолоскутные и двулоскутные.
Однолоскутными ампутациями называются тогда, когда опил кости и мягкие ткани закрываются одним лоскутом, выкроенный из кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасцией. По способу укрытия культи такие ампутации носят название – фасциопластические. Двухлоскутными ампутациями называют такие, когда опил кости и мягких тканей закрывается двумя лоскутами, выкроенными из простивоположных поверхностей конечности.

· 22, Ампутация плеча в средней трети круговым и лоскутным способами.

·

· Ампутация в средней или нижней трети плеча. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции выкраи-вают передний длинный и короткий задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на уровне оснований этих лоскутов ампутационным ножом разрезают мышцы, учитывая, что двуглавая мышца плеча рассекается дистальнее прочих (проксимальный конец этой мышцы сильно сокращается). Перед рассечением лучевого нервав него вводят 2% раствор новокаина. Мышцы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую, глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный нервы и кожный медиальный нерв предплечья. Культю зашивают послойно: кетгутовые швы - на края собственной фасции, шелковые — на кожу.

·

· НЕ ВСЕ

· 23, Топографическая анатомия ягодичной области. Клетчаточные пространства, пути распространения гнойных процессов.

·

· ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO GLUTEA

· Границы: сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости, снутри — крестец и копчик, расположенные в глубине г межъягодичной складки.

· Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей, m. glutens maximus; в среднем сверху вниз лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, грушевидная, т. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius interims, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli superior et inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris; в глубоком слое расположены: вверху -г- малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus, внизу — наружная запирательная мышца,

· • Между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя располагается обширное

· подъягодичное клетчаточное пространство. Его передней стенкой является фасция, покрывающая мышцы среднего слоя; задней — глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы; сверху пространство замкнуто вследствие прикрепления собственной фасции области к гребню подвздошной кости, изнутри — прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.

· • При обширном поражении отдельные гнойные очаги сливаются в большое скопление гноя, который отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и разливается среди мягких тканей. Гной, выступающий на внутрен­нюю поверхность подвздошной кости, спускается в малый таз, гной, выступающий на наружную поверхность кости, направляется в ягодич­ную область, где образует большой абсцесс.

24, Топография передней области бедра. Бедренный канал, стенки, отверстия. Операции при бедренных грыжах бедренным и паховым способами.

Поиск по сайту: