Стандарты сестринской деятельности при нагноительных заболеваниях лёгких

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические:

-Дышать (одышка).

-Выделять.

-Пить.

-Есть (снижение аппетита).

-Быть чистым (потливость, тяжесть состояния).

-Поддерживать температуру (лихорадка).

-Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния).

-Двигаться.

2) Психосоциальные:

-Общаться.

-Учиться, работать.

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

-Слабость.

-Кашель.

-Мокрота.

-Одышка.

-Лихорадка.

-Боль в области грудной клетки.

-Кровохарканье.

-Кровотечение.

-Нарушение двигательной активности.

-Неэффективное очищение дыхательных путей.

2) Психологические:

-Дефицит знаний о болезни.

-Беспокойство.

-Снижение работоспособности.

-Дефицит общения.

-Депрессия.

3) Социальные:

- Утрата трудоспособности.

- Изоляция во время госпитализации.

-Утрата социальных, производственных связей.

4) Духовные:

-Дефицит духовного участия.

-Отсутствие самореализации.

-Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).

5) Потенциальные:

- Риск развития осложнений (кровотечение, амилоидоз почек, туберкулёз лёгких, онкозаболевания).

6) Приоритетные:

-Неэффективное очищение дыхательных путей.

-Кровохарканье.

Проблема: Неэффективное очищение дыхательных путей.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент освоит различные методы очищения дыхательных путей.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит обильный приём жидкости (щелочное питьё).

2. М/с обеспечит питание, обогащенное белком.

3. М/с придаст пациенту положение в постели, облегчающее дыхание и отхождение мокроты.

4. М/с обеспечит приём бронхолитиков и отхаркивающих средств по назначению врача.

5. М/с обучит пациента дисциплине кашля.

6. М/с обучит пациента приёмам позиционного дренажа.

7. М/с проведёт специальный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут.

8. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

9. М/с будет следить, чтобы пациент выполнял комплекс дыхательных упражнений 3 раза по 7 минут.

10. М/с обеспечит ингаляцию кислорода 2 раза в день по 20-30 минут, проветривание.

11. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.

12. М/с будет беседовать с пациентом о способах снижение застоя мокроты ежедневно по 10 минут в течение 3 дней.

Оценка. Пациент отметит значительное улучшение, демонстрируя знания о мерах профилактики застоя мокроты.

Проблема: Кровохарканье.

Цели: Краткосрочная: Кровохарканье уменьшится к концу недели.

Долгосрочная: Кровохарканье не будет к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит и объяснит пациенту необходимость щадящего физического, речевого режима, окажет психологическую поддержку.

2. М/с вызовет врача.

3. М/с исключит тепловые процедуры.

4. М/с обеспечит кормление пациента охлаждённой пищей и приёмом охлаждённой жидкости.

5. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача (12,5% дицинон, аминокапроновая кислота, 10% хлористый натрий, 10% хлористый кальций).

6. М/с обеспечит постоянное наблюдение за состоянием пациента и характером выделяемой мокроты.

7. М/с обеспечит пациента индивидуальной плевательницей.

Стандарты сестринской деятельности при туберкулёзе

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические:

- Дышать (вследствие одышки, кашля).

- Двигаться (слабость, недомогание, одышка, субфебрильная температура).

- Отдыхать (кашель, кровохаркание).

- Пить (в связи с лихорадкой).

- Поддерживать температуру (субфебрильная температура, лихорадка).

- Поддерживать состояние (снижение иммунитета).

- Быть чистым (потливость, асоциальные условия существования).

2) Психологические:

- Общаться (изоляция во время госпитализации и социальная изоляция).

- Работать и учиться (длительное лечение, асоциальное поведение, сложности с трудоустройством).

II. Возможные проблемы пациента:

1) Физиологические:

-Слабость.

-Недомогание.

-Потливость.

-Лихорадка.

-Субфебрильная температура.

-Кашель сухой.

-Кашель влажный (возможно кровохарканье).

-Боль в грудной клетке.

-Одышка.

-Похудание.

-Снижение аппетита.

-Головная боль.

2) Психологические:

-Депрессия по поводу заболевания.

-Отказ от речевого и другого общения.

-Страх потери работы.

-Неадекватное отношение к своему заболеванию.

-Отсутствие достаточных знаний о своем заболевании.

-Нежелание выполнять рекомендации врача.

-Дискомфорт вследствие изоляции.

-Непонимание в семье, разрыв семейных отношений.

3) Социальные проблемы:

-Недостаток материальных средств для высокоэффективного лечения, достойного существования.

-Неблагоприятные условия питания, быта, работы, экологические факторы.

-Асоциальный образ жизни (курение, алкоголизм, нахождение в местах лишения свободы, отсутствие работы, жилья, беженцы).

4) Потенциальные проблемы:

-Риск развития легочного кровотечения.

-Риск развития дыхательной недостаточности.

-Риск развития легочно-сердечной недостаточности.

-Риск неустойчивости жизнедеятельности.

Проблема: Легочное кровотечение.

Цели: Краткосрочная: Проведение мероприятий, способствующих остановке кровотечения.

Долгосрочная: Предупреждение возникновения кровотечений в дальнейшем.

План сестринского вмешательства:

1. Успокоить пациента.

2. Вызвать врача.

3. Придать полусидячее положение.

4. Обеспечить полный психический, речевой и физический покой.

5. Обеспечить приём холодного питья, глотать кусочки льда, крепкий солевой раствор (1 ст. ложка соли на стакан воды).

6. По назначению врача вводить кровоостанавливающие средства: 10% хлорид кальция, дицинон, аминокапроновая кислота.

7. Контролировать общее состояние, окраску кожи и слизистых, пульс, АД, ЧД каждый час.

8. Ежедневно осматривать мокроту пациента, объяснив ему правила сбора и дезинфекции (3% раствор хлорамина). Обучать пациента гигиене кашля.

9. Объяснять правила сбора мокроты на исследование (общий анализ, БК, атипические клетки).

10. Отменить тепловые физиопроцедуры.

11. Контролировать выполнение всех рекомендаций врача.

Проблема: Лихорадка.

Цель: Нормализация температуры к концу недели.

План сестринского вмешательства:

1. Объяснить пациенту причину повышения температуры, рассказать о временном характере данного состояния.

2. Обеспечить постельный режим на весь период повышения температуры.

3. Обеспечить пациента легкоусвояемой, витаминизированной, высококалорийной пищей (диета № 11).

4. Осуществить контроль температуры тела и регистрацию в температурном листе 2 раза в день.

5. Контролировать приём жаропонижающих, противотуберкулёзных препаратов, назначенных врачом, объяснить правила приёма (после еды)

6. Помогать пациенту при выполнении гигиенических мероприятий (обработка полости рта после еды, уход за кожей ежедневно, профилактика пролежней, смена постельного и нательного белья).

7. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима, исключить шум, яркий свет, громкий разговор.

8. Осуществлять уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки.

9. Ограничить посещение пациента.

10. Проводить оксигенотерапию (проветривание помещения 2 раза в день по 15 минут).

Проблема: Потливость.

Цель: Пациент будет осознанно выполнять гигиенические мероприятия с целью профилактики вторичной инфекции и нарушения целостности кожных покровов.

План сестринского вмешательства:

1. Объяснить пациенту причину потливости, рассказав, что в процессе лечения это явление уменьшится.

2. Обеспечить пациента сухой постелью.

3. Осуществлять контроль за своевременной сменой постельного и нательного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю.

4. Осуществлять ежедневное обтирание кожи влажной салфеткой.

5. Следить за состоянием кожи, проводить профилактику пролежней.

6. Обеспечить пациента личным постельным и нательным бельём.

7. Проводить гигиеническую ванну и душ ежедневно при отсутствии противопоказаний, согласовав с врачом.

8. Контролировать общее состояние и температуру ежедневно.

9. Осуществлять проветривание помещения 2 раза в день, не допуская сквозняков.

Проблема: Высокий риск осложнений от неправильного поведения больного, нежелания выполнять рекомендации врача.

Цель: Убедить пациента в необходимости выполнения назначений врача.

План сестринского вмешательства:

1. Провести беседу о сущности заболевания, рассказав о возможности развития серьёзных осложнений, которые могут привести к инвалидности.

2. Познакомить с популярной медицинской литературой по данной тематике.

3. Показать на примере больных роль выполнения назначений врача.

4. Разъяснить пациенту механизм действия, принимаемых им лекарственных средств, физиопроцедур и их эффективность.

5. Контролировать приём лекарственных препаратов при каждой явке в противотуберкулезный диспансер, присутствовать при приёме лекарственных препаратов в стационаре.

6. Контролировать соблюдение общегигиенических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима 1 раз в неделю (на дому).

7. Разъяснить важность обязательного выполнения всех назначений врача.

Стандарты сестринской деятельности при плевритах.

I. Возможные нарушения потребностей пациента.

1) Физиологические:

- Дышать (боль в грудной клетке, затруднённое дыхание, одышка).

- Есть (снижение аппетита из-за тяжести состояния, лихорадки).

-Пить.

-Отдыхать (боль, лихорадка, одышка).

-Спать (на больном боку, усиление одышки в горизонтальном положении).

-Двигаться (усиление боли и одышки при движении).

-Поддерживать температуру (лихорадка).

-Поддерживать состояние.

-Одеваться, раздеваться (боль, лихорадка, одышка).

-Избегать опасности (развитие лёгочно-сердечной недостаточности).

2) Психо-социальные:

-Общаться (боль, одышка, тяжесть состояния).

-Нарушение самореализации (изменение образа жизни).

-Работать (снижение трудоспособности).

II. Проблемы пациента.

1) Физиологические:

-Чувство тяжести и боль в грудной клетке, на стороне поражения.

-Одышка.

-Головная боль.

-Снижение физической активности.

-Сухой кашель.

-Лихорадка.

-Слабость.

-Потливость.

-Снижение аппетита.

-Бессонница.

2) Психологические:

-Депрессия.

-Страх неустойчивости жизнедеятельности.

-Дефицит знаний о болезни.

-Недооценка тяжести состояния.

-Дефицит самообслуживания.

-Страх перед проведением плевральной пункции.

3) Социальные:

-Утрата трудоспособности, инвалидизация.

-Материальные трудности.

-Социальная изоляция.

4) Потенциальные проблемы:

-Риск развития осложнений.

Поиск по сайту: