Стандарты сестринской деятельности при заболеваниях кишечника

I. Нарушение потребностей.

1) Физиологические:

- Есть (снижение аппетита).

- Выделять (расстройство стула, метеоризм).

- Двигаться (метеоризм, боли в животе, слабость).

- Поддерживать состояние (лихорадка, снижение массы тела, слабость).

- Быть чистым (поносы).

2) Психосоциальные:

- Работать (боли в животе, расстройство стула, слабость).

- Самореализация (снижение трудоспособности, боли, расстройство стула).

II. Проблемы пациента.

1) Физиологические:

- Боли в животе.

- Снижение аппетита.

- Снижение массы тела.

- Метеоризм.

- Расстройство стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).

- Нарушение акта дефекации.

- Изменённый характер стула (слизь, кровь).

- Тенезмы.

- Головные боли вследствие гипотонии.

- Сухость кожи.

- Ломкость ногтей.

- Выпадение волос.

2) Психологические:

- Дефицит знаний о болезни.

- Беспокойство по поводу ухудшения внешнего вида (снижение массы тела, заеды, выпадение волос, ломкость ногтей).

- Страх перед исследованием (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).

- Стеснение перед выполнением манипуляций.

3) Социальные:

- Снижение трудоспособности.

- Материальные трудности в связи с необходимостью приобретения лекарства.

4) Потенциальные:

- Риск обезвоживания организма при поносе.

- Риск развития раздражения кожи в области ануса.

Проблема: Метеоризм.

Цели: Краткосрочная: Явления метеоризма уменьшатся к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер, предупреждающих развитие метеоризма к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. М/с объяснит пациенту сущность данного явления, причины возникновения, преходящий характер.

2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту.

3. М/с расскажет о необходимости уменьшения в диете продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, углеводы).

4. М/с порекомендует при появлении вздутия живота:

- принимать препараты: активированный уголь, смекту, белую глину, по назначению врача - эспумизан, фенокоберан.

- использовать фитопрепараты (укропная вода, настой ромашки).

5. М/с по назначению врача применит газоотводную трубку.

6. С целью выявления причины метеоризма м/с подготовит пациента к обследованию, назначенному врачом (ирригоскопия, колоноскопия, исследование кала).

7. М/с даст рекомендации по образу жизни:

- диетические ограничения,

- физическая активность.

Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (диарея).

Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области через 2 дня.

Долгосрочная: Стул нормализуется к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном.

2. М/с обучит пациента правилам забора кала на копрограмму, бактериологическое исследование, дисбактериоз.

3. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи промежности (подмывание после каждого акта дефекации, обработка перианальной области вазелином, смена белья).

4. М/с будет регистрировать частоту стула в температурном листе (ежедневно).

5. М/с будет ежедневно проводить взвешивание пациента.

6. М/с обучит пациента и родственников принципам рационального питания и соблюдению диеты: 1-й день – крепкий чай с сухарями; 2-й – 3-й дни – каши на воде, рисовый отвар, кисели, творог; применение фитотерапии (сушёная черника, плоды черёмухи, калган); в дальнейшем расширение диеты в соответствии со столом №4, исключая цельномолочные продукты, супы на мясных и рыбных бульонах, ограничивая продукты богатые растительной клетчаткой (свёкла, чернослив, капуста, ржаной хлеб).

7. Для восстановления кишечной микрофлоры порекомендует употребление биопродуктов: «Бифидок», «Бифилайф», «Ацидофилин», «Биопростокваша» и минеральных вод (Ессентуки №17).

8. М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (ферментов – фестал, мезим форте, абомин; микробных препаратов – лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, бактрим, бификол).

Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (запоры).

Цель: Пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики запоров.

План сестринских вмешательств:

1. Объяснить необходимость соблюдения диеты №3 (продукты богатые растительной клетчаткой – чернослив, свёкла, капуста; кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, соки, минеральные воды, растительное масло, мёд).

2. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию: утром стакан холодной кипячёной воды и массаж живота.

3. Обучить элементарным приёмам ЛФК, массажа живота, дыхательной гимнастики.

4. Объяснить необходимость достаточной физической активности, в зависимости от состояния и возраста.

5. Регистрировать кратность стула в температурном листе.

6. Объяснить особенность фитотерапии запоров, научить готовить растительные препараты (крушина, сена).

7. Проконтролировать приём препаратов, назначенных врачом, с учётом побочных действий: слабительные (сенаде, глаксена, регулакс, бисакодил); ферменты, микробные препараты, спазмолитики.

8. Выполнить очистительную, масляную, гипертоническую клизмы по назначению врача.

9. Дать рекомендации по образу жизни:

- Ежедневно употреблять 0,5 кг овощей и фруктов;

- В течение дня выпивать 1,5 – 2 л жидкости;

- Употреблять в пищу только тёмные сорта хлеба;

- Увеличить двигательную активность: ходьба, бег, плавание;

- Массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке;

- Выполнять «утренний блок»: вечером замочить 4 – 10 ягод чернослив, утром выпить настой и съесть ягоды; в завтрак включить стакан любого сока и салат. После завтрака пойти в туалетную комнату, сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник.

Так следует делать ежедневно!

Стандарты сестринской деятельности при панкреатите

Поиск по сайту: