Диагностика хронического колита

Лабораторные данные:

1.Общий анализ крови: в периоде обострения возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2.Копроцитограмма. Илеоцекальный синдром: кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве измененные мышечные волокна, расщепленный жир, небольшое количество слизи, лейкоциты. Колодистальный синдром: кал не оформлен, много поверхностно лежащей слизи, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Дискинетический синдром: гиперфрагментированный ("овечий") кал; кусочки кала покрыты слизью, нет непереваренных кусочков пищи.

Инструментальные исследования:

· Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием толстой кишки, уменьшение количества складок.

· Ректороманоскопия и колоноскопия: картина воспаления и различной степени атрофии слизистой соответствующих отделов толстой кишки.

Программа обследования:

1.Общий анализ крови, мочи, кала.

2.Копроцитограмма.

3.Кал на дисбактериоз и флору с определением чувствительности к антибиотикам.

4.Ирригоскопия.

5.Ректороманоскопия.

6.Колоноскопия.

7.Пальцевое исследование прямой кишки.

Примеры формулировки диагноза:

1.Хронический колит постдизентерийный, преимущественно сигмопроктит, эрозивный, среднетяжелая форма, непрерывное течение, фаза обострения, нарушение моторной функции по гипермоторному типу, выраженная бродильная диспепсия.

2.Хронический катаральный колит на почве дисбактериоза (протейный), преимущественно тифлит, легкая форма, рецидивирующее течение с нарушением моторной функции по гипомоторному типу.

Лечение, профилактика
В период обострения назначают диету № 4а. В ее состав включают черствый белый хлеб, обезжиренные слабые мясные и рыбные бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде.

По мере стихания обострения в рацион добавляют сухой бисквит, печенье, супы с разваренными крупами, вермишелью и овощами, запеканку из вареных овощей, каши с добавлением молока, неострый сыр, свежую сметану, печеные яблоки, варенье, сливочное масло (диета № 4б).

После наступления ремиссии больным рекомендуют ту же диету, но менее механически щадящую: все блюда дают в непротертом виде, добавляют нежирную ветчину, вымоченную сельдь, сырые овощи и фрукты, соки. Разрешаются также укроп, зелень петрушки, заливная рыба, язык и черная икра (стол № 4в).

Больным с выраженным запором показаны продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, зерновые продукты, особенно пшеничные отруби). Отруби надо заливать кипятком на 20—30 мин, затем слить воду и добавлять их в каши, суп, кисель или употреблять в чистом виде, запивая водой. Доза отрубей от 1 до 9 столовых ложек в день. После устранения запоров следует продолжить прием их в количествах, обеспечивающих самостоятельный стул 1 раз в 1—2 дня. Рекомендуется употребление хлеба с повышенным содержанием отрубей.

Лечение хронического колита должно быть дифференцированным и комплексным с учетом локализации патологического процесса, характера моторно-эвакуаторных нарушений, вида дисбактериоза, выраженности аллергических проявлений и астеновегетативного синдрома.

Питание при этом занимает существенное место в комплексной терапии. В период обострения рекомендуется щадящий рацион для уменьшения перистальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника. Если преобладает диарея, то нужно временно исключить черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирную пищу, острые приправы. При выраженном метеоризме сократить или временно исключить потребление бобовых, капусты, мягкого хлеба, сладких блюд, газированных напитков и других продуктов, вызывающих образование кишечных газов. Если хронический колит, сопровождается запором, рекомендуется пища, содержащая достаточное количество балластных веществ. Больному нужно поддерживать физическую активность, избегать стрессов.

Балластные вещества — это пищевые волокна, которые не расщепляются пищеварительными ферментами и выделяются в неизмененном виде. Потребность в них в среднем 30 г в сутки. Больным с хроническим запором следует больше употреблять продуктов, содержащих пищевые волокна: свеклу, морковь, тыкву, чернослив, абрикосы, курагу, а также овощные и фруктовые соки. Пищевые волокна выступают в роли модулятора моторики кишечника: при диарее они удлиняют продолжительность транзита химуса по кишке, а при запоре — уменьшают ее. Важное значение имеет питьевой режим. Больным, страдающим запором, необходимо выпивать до двух литров жидкости в сутки.

В качестве противовоспалительной терапии в настоящее время с успехом применяется Салофальк в суточной дозе 1,5-2 г. Доказана его эффективность в отношении подавления синтеза простагландинов, угнетения миграции лейкоцитов. Салофальк рекомендуют в свечах по 0,5 г 2-3 раза в день или в виде микроклизм для снижения боли, уменьшения диареи. Данные ректороманоскопии фиксируют положительную динамику. Салофальк можно одновременно назначать per os и per rectum, причем дозу препарата внутрь уменьшают на столько, на сколько вводят в виде свечей. При компенсации патологического процесса у значительной части больных наряду с регрессом клинических симптомов восстанавливается нормальная микрофлора кишечника, нормализуется стул.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника применяют прокинетик цизаприд по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. Он не имеет побочных эффектов, связанных с центральной нервной системой, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер. При выраженной диарее назначают Имодиум (лоперамид) по 1 капсуле 2-3 раза в сутки или реасек: 10 мг (4 таблетки) на первый прием, далее по 2-3 таблетки в сутки в течение недели. При диарее показаны обволакивающие и вяжущие средства: Смекта по 1 пакету, таннальбин по 1 г 3 раза в сутки. Подобным действием обладают и отвары растений, содержащих дубильные вещества (плоды черники, черемухи, соплодия ольхи, корневище змеевика, лапчатки, кровохлебки). При выраженной дискинезии кишечника показаны средства, обладающие спазмолитическим действием. Спазмомен — синтетический препарат, он оказывает выраженное специфическое спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, его назначают по 1 драже 2-3 раза в день. Бускопан — спазмолитик с антихолинергическим действием — по 1 драже или по 1 суппозиторию 3-4 раза в сутки. Выраженный гипертонус снимается препаратом Дицетел — селективным для кишечника антагонистом кальция — по 50 мг 3-4 раза в сутки.

Коррекция нарушений микрофлоры кишечника достаточно трудна. В диету следует включать больше овощей, особенно обладающих фитонцидными свойствами (лук, чеснок), белков растительного происхождения (фасоль, горох), можно использовать отвары ромашки, шалфея. Из пробиотиков применяют Нормазе, Симбитер, Хилак, Биоспорин и другие, основной целью использования которых является заселение кишечника бифидумфлорой. Антибиотикотерапия назначается только при усиленном заселении тонкой кишки бактериями. Выбор средств антибактериальной терапии зависит от результатов бактериологического исследования кала.

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.

Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).
Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения.

8. Дисбактериоз кишечника. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Дисбактериоз кишечника – клинико–ла­бо­ра­тор­ный синдром, развивающийся в результате различных заболеваний и характеризующийся количественными и качественными изменениями в составе нормальной кишечной микрофлоры с возможной транслокацией в несвойственные ей биотопы. Дисбактериоз всегда вторичен, то есть является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний. Таким образом, всегда подразумевает поиск первопричины.
Чтобы понять всю гамму клинических последствий изменений биоценоза, сначала рассмотрим основные функции нормальной кишечной микрофлоры.
Физиологическое значение нормальной микрофлоры
Известно, что кишечная микрофлора обладает огромным метаболическим потенциалом и осуществляет сотни биохимических процессов, подобно огромной биохимической лаборатории. На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник и 10% энергии.
Защитная (колонизационная резистентность) функция. Ки­шеч­ная микрофлора представляет собой важнейшую защитную систему организма. Ее суть заключается в предотвращении колонизации желудочно–кишечного тракта условно–патогенными и патогенными микроорганизмами. Микробный антагонизм многогранен и реализуется посредством следующих механизмов:
• Конкуренция за питательные вещества (сапрофитная флора легче утилизирует питательные вещества и кислород).
• Конкуренция за рецепторы адгезии (большее сродство к кишечным рецепторам).
• Выработка органических кислот, перекиси водорода, антибиотикоподобных веществ – бактерицинов и других веществ, препятствующих росту патогенных микроорганизмов.
Пищеварительная функция реализуется как за счет регуляции функций кишечника, так и за счет непосредственной утилизации питательных субстратов.
1. Повышение активности кишечных пищеварительных ферментов.
2. Питание и регенерация кишечной стенки (микробные метаболиты являются питательными субстратами для энтеро– и колоноцитов).
3. Регуляция моторной и абсорбционной функции ЖКТ. Так, например, образующаяся в процессе бактериальной ферментации углеводов масляная кислота увеличивает всасывание натрия и воды. Продукты жизнедеятельности бифидо– и лактобактерий усиливают всасывание кальция, железа, витаминов D и С. Синте­зи­руемый микрофлорой оксид азота регулирует моторную активность кишечника.
4. Облигатная микрофлора толстой кишки в норме обеспечивает конечный гидролиз белков, омыление жиров, сбраживание высокомолекулярных углеводов, которые не всосались в тонкой кишке. Протео­ли­ти­че­ские микроорганизмы (бактероиды, нормальная кишечная палочка) ферментируют протеины.
5. Некоторые поступающие с пищей вещества могут метаболизироваться только кишечной микрофлорой, поскольку организм не вырабатывает соответствующие ферменты. Так, сахаролитическая микрофлора (бифидо–, лактобактерии, энтерококки) расщепляет целлюлозу и гемицеллюлозу до короткоцепочечных жирных кислот.
6. Под влиянием ферментов нормальной микрофлоры в подвздошной кишке осуществляется деконъюгация желчных кислот, 80–95% из которых подвергаются обратному всасыванию и повторно участвуют в пищеварении (при синдроме избыточного бактериального роста деконъюгация происходит преждевременно и приводит к развитию секреторной диареи).
Детоксикационная и антиканцерогенная функ­ция. Важнейшая роль нормальной микрофлоры заключается в способности нейтрализовать многие токсические субстраты и метаболиты (нитраты, ксенобиотики, гистамин, мутагенные стероиды). Таким образом, она предохраняет не только клетки кишечника, но и отдаленные органы от воздействия повреждающих факторов и канцерогенов.
Синтетическая функция. Нормальная микрофлора обеспечивает синтез многих жизненнонеобходимых субстанций:
• Синтез витаминов группы В (В1, В2, В6, В12), витаминов С, К, фолиевой, никотиновой кислоты. Только кишечная палочка синтезирует 9 витаминов.
• Синтез гормонов и биологически активных ве­ществ, принимающих участие в регуляции функций не только ЖКТ, но и печени, сердечно–сосудистой, нерв­ной, эндокринной систем, кроветворении и др. Так, на­при­мер, глутамат влияет на процессы нейрорегуляции, изовалерьяновая кислота стимулирует синтез инсулина, бутират регулирует пролиферацию колоноцитов и т.д.
Иммунизирующая функция. Как известно, кишечная лимфатическая система выполняет огромную защитную роль в организме. Кишечная микрофлора участвует в формировании и местного, и системного иммунитета. Во–первых, само наличие микрофлоры оказывает постоянный антигенный тренирующий эффект. Доказано участие микрофлоры в стимуляции продукции IgА, активации фагоцитарной активности циркулирующих гранулоцитов [6], в выработке цитокинов мононуклеарами, созревании лимфоидного аппарата. Кроме того, происходит выработка биологически активных веществ, разрушающих антигены.
Регуляция обмена холестерина, оксалатов.
• Бифидо– и лактобактерии уменьшают всасывание холестерина, переводя его в нерастворимый копростапол, влияя таким образом на липидный обмен.
• Некоторые лактобактерии в анаэробных условиях участвуют в метаболизме оксалатов, что приводит к снижению экскреции оксалатов с мочой и даже к уменьшению объема оксалатных камней [5].
Таким образом, регулирующая роль кишечной микрофлоры выходит далеко за пределы ЖКТ. Ее участие в огромном спектре биохимических процессов объясняет широкий спектр клинических последствий кишечного дисбактериоза.
Состав нормальной
кишечной микрофлоры
В норме кишечная микрофлора является единой сбалансированной эволюционно сложившейся системой, состав которой зависит от локализации в том или ином отделе кишечника и может изменяться в зависимости от возраста, особенностей питания, клима­то–географических условий и других факторов.
По количественным соотношениям различают главную микрофлору (более 90% – бифидобактерии и бактероиды), сопутствующую (около 10% – лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки и др.) и остаточную (менее 1% – энтеробактерии, клостридии, стафилококки).
В зависимости от особенностей метаболизма различают протеолитическую и сахаролитическую микрофлору. Протеолитические микроорганизмы (ки­шеч­ная палочка, бактероиды, протей, клостридии) расщепляют белки до азотистых соединений, а сахаролитические (бифидо– и лактобактерии, энтерококки) метаболизируют углеводы.
По локализации в кишечнике выделяют пристеночную и полостную микрофлору. В тонкой кишке численность пристеночной микрофлоры на 6 порядков превышает численность полостной, она тесно связана с кишечным эпителием и морфологически, и функционально. В толстой же кишке преобладает менее стабильная по составу полостная микрофлора, которая фиксируется на непереваренных пищевых волокнах.
Микрофлора тонкой кишки относительно немногочисленна и представлена аэробной флорой: лактобактериями, стафилококками, стрептококками. Общая ее численность в тощей кишке составляет 103–105 клеток в 1 мл. По мере приближения к толстой кишке количество микроорганизмов возрастает и в подвздошной кишке достигает 105–108 в 1 мл. Два различающихся по составу и функциям биотопа: тонкая и толстая кишка – разделены эффективно функционирующим барьером – баугиниевой заслонкой. Толстая кишка отличается самой высокой плотностью микроорганизмов, которая состав­ляет 109–1012/мл. Здесь преобладают анаэробы: бифидобактерии и бактероиды.
Причины дисбактериоза
Важно помнить, что дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием, а всегда вторичен, то есть требует поиска истинной причины. Можно выделить следующие основные факторы, приводящие к нарушению нормального биоценоза кишечника.
1. Лекарственная терапия. Многие лекарственные препараты, и в первую очередь антибиотики, при нерациональном применении могут привести к значительным смещениям в составе кишечной микрофлоры. Риск развития дисбактериоза повышается при длительной антибактериальной терапии (более 10 дней), частом приеме антибиотиков, а также при использовании препаратов низкого качества или неправильном режиме введения. Довольно распространенной ошибкой является совместное использование с антибактериальными препаратами фунгицидных средств (нистатин, леворин), что приводит к размножению лактозонегативных эшерихий, протея. Следует помнить, что значимые изменения микрофлоры обычно проявляются не ранее 10–го дня антибактериальной терапии, а возникшие в более ранние сроки нарушения стула обусловлены прокинетическим эффектом и в большинстве случаев не требуют отмены препарата. Кроме антибактериальных препаратов, к дисбиозу нередко приводит длительный прием кортикостероидов (увеличивают рост грибов рода Candida), цитостатиков (повреждают кишечный эпителий, нарушая адгезию бактерий), холинолитиков, антисекреторных, психотропных, слабительных препаратов, гормональных контрацептивов и др. «Лекарственные» дисбактериозы отличаются наибольшей стабильностью и тяжестью проявлений.
2. Алиментарным факторам незаслуженно уделяется мало внимания, в то время как именно с пищей должны поступать все необходимые для жизнедеятельности микроорганизмов вещества. Длительное несбалансированное питание с избытком или недостатком каких–либо веществ обязательно приведет к изменениям микробного спектра. Так, избыток животных белков приводит к преобладанию протеолитической микрофлоры и развитию гнилостной диспепсии; избыток жира об­услов­ливает размножение бактероидов, энтерококков, а употребление больших количеств углеводов – к росту аэробной услов­но–па­­то­генной флоры и развитию бродильной диспепсии. Уже доказано негативное влияние на кишечную микрофлору рафинированной пищи, некоторых пищевых красителей и консервантов. По данным отечественных клиницистов, при избыточно калорийном питании дисбактериоз развивается в 28,3% случаев, при дефиците клетчатки – в 34,8%, при дефиците белка – в 18,8% [7].
3. Помимо питания, на формирование дисбактериоза могут оказывать влияние и другие факторы внешней среды: изменение климато–географических условий, нарушения экологии, гипокинезия, чрезмерные фи­зические и нервно–эмоциональные нагрузки [8]. Так, в экспериментах показано, что у здоровых добровольцев уже через 7 суток гипокинезии значимо увеличился уровень кишечной палочки, клостридий и протея [9].
4. Хронические заболевания желудочно–ки­шеч­ного тракта. Практически любое заболевание ЖКТ, начиная от болезней полости рта и заканчивая патологией прямой кишки, может привести к значимым изменениям в составе кишечной микрофлоры. Причем клинические проявления дисбактериоза нередко выходят на первый план, маскируя основное заболевание. Преж­де всего речь идет о состояниях, сопровождающихся развитием синдрома мальабсорбции, нарушением се­кре­ции пищеварительных ферментов, снижением барь­ерной функции соляной кислоты или желчных кислот. Наиболее частые заболевания, ассоциированные с дисбактериозом: хронический гастрит (особенно гипосекреторный), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, хронический панкреатит, воспалительные заболевания кишечника. Причиной дисбактериоза могут быть также анатомо–физио­ло­ги­че­ские нарушения ЖКТ, врожденные ферментопатии (лактазная недостаточность) оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (за счет формирования спаечного процесса).
5. Острые кишечные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез, иерсинеоз, вирусные поражения и др., могут привести к развитию постинфекционного дисбактериоза, который, в свою очередь, является одним из механизмов развития хронических энтеритов и колитов.
6. Нарушения иммунного статуса являются не только следствием, но и причиной изменения нормального биоценоза кишечника.
7. Поражение ЖКТ при других заболеваниях, таких как системные заболевания соединительной ткани, хроническая сердечная недостаточность, болезни крови и др., также могут привести к стойкому дисбактериозу.
Возникая как осложнение, дисбактериоз усугубляет течение основного заболевания, изменяет клиническую картину, затрудняя диагностику и, соответственно, лечение пациента.
Клинические проявления дисбактериоза
Дисбактериоз отличается большим разнообразием клинических симптомов и вариантов течения, начиная от латентных форм и заканчивая такими серьезными проявлениями, как сепсис.
Все клинические проявления можно разделить на местные и общие.
Местные проявления:
1) диспепсический синдром, который всегда сопровождает изменения кишечного биоценоза. Типичные проявления дисбактериоза – нарушение стула (диарея или реже – запоры), вздутие живота, урчание. Диарея чаще сопровождает синдром микробной контаминации тонкой кишки, а запоры – дисбактериоз толстой кишки. В основе развития диареи лежит несколько механизмов:
• преждевременная деконъюгация желчных кислот тонкокишечной микрофлорой, которые вместе с микробными токсинами увеличивают секрецию воды, хлоридов в просвет кишки;
• выработка микрофлорой большого количества органических кислот, повышающих осмотическое давление в кишке;
• нарушение всасывания жиров.
Стул обычно жирный, часто с пузырьками газа, «мыльный» за счет связывания ионов кальция с жирными кислотами. Из–за частой дефекации больных может беспокоить зуд и жжение в области ануса. Метеоризм обусловлен избыточным газообразованием и, как правило, усиливается во второй половине дня и ночью.
Для пациентов с дисбактериозом также характерны отрыжка, горечь во рту, возникающие как следствие дуоденальной гипертензии.
2) Болевой синдром может быть обусловлен поражением как тонкой, так и толстой кишки. Повышение давления в кишечнике за счет избыточного газообразования обусловливает развитие дистензионных болей, характерных для патологии тонкой кишки. Локали­зу­ются они вокруг пупка. Иногда боли приобретают характер опоясывающих, напоминая панкреатит. Спасти­че­ские сокращения кишки характерны для толстокишечной патологии. Такие боли появляются по ходу толстой кишки, обычно уменьшаются после дефекации. Третьей причиной болевого синдрома является регионарный лимфаденит, сопровождающий бактериальную транс­локацию. Такие боли постоянны и усиливаются при ходьбе.
Системные проявления:
Системные проявления крайне разнообразны и нередко выходят на первый план, скрывая истинную причину заболевания. Практически нет ни одного органа, который не мог бы быть вовлеченным в патологический процесс. Как правило, все они обусловлены мальабсорбцией, иммунными нарушениями либо транс­локацией кишечных микроорганизмов.
Синдром мальабсорбции сопровождает изменения тонкокишечной флоры и является причиной таких состояний, как В12–дефицитная анемия, различные гиповитаминозы (причем страдает не только всасывание, но и синтез витаминов микрофлорой), похудание, слабость, утомляемость. Нарушение всасывания кальция приводит к оссалгиям, парестезиям и т.д.
Синдром интоксикации обусловлен выпадением детоксицирующей функции нормальной микрофлоры, а также выработкой собственных токсинов условно–па­то­генной флорой. При более тяжелых формах дисбактериоза с развитием транслокации микроорганизмов интоксикация усугубляется выходом в кровь бактериального эндотоксина, которых запускает целый каскад патологических реакций. Развитием эндотоксемии объясняют системный воспалительный ответ, характерный для многих хронических заболеваний. Симптомами интоксикации являются непостоянный субфебрилитет, потливость, общее недомогание. Реакция печени на интоксикацию приводит к развитию жировой дистрофии и, возможно, является одной из причин «критпогенных» циррозов печени.
Иммунные нарушения лежат в основе частых рецидивирующих инфекций (вирусных, грибковых или бактериальных). Аллергические реакции отмечаются у подав­ляющего большинства пациентов и могут проявляться в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке.
Неврологические проявления обусловлены воздействием специфических бактериальных метаболитов на нервную систему (пипередин, например, обусловливает развитие церебральной депрессии), недостатком витаминов группы В. Характерны головная боль, расстройства сна, депрессии, раздражительность.
Как показали исследования последних лет, дисбактериоз кишечника, возможно, является одной из причин развития мочекаменной и желчно–каменной болезни, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний и др.
Современные методы диагностики дисбактериоза
Методы диагностики дисбактериозов можно разделить на прямые и косвенные.
Прямые методы основаны на выделении живой культуры. К ним относятся посев кала, тонкокишечного аспирата или биоптата.
Косвенные методы основаны на выявлении продуктов жизнедеятельности бактерий. Это прежде всего различные дыхательные тесты, биохимический анализ кала, газово–жидкостная хроматография фекалий.
На сегодняшний день в мировой практике «золотым стандартом» диагностики синдрома избыточного бактериального роста является посев аспирата тонкокишечного содержимого (для оценки просветной флоры) или биоптата (для оценки пристеночной микрофлоры). Диагностически значимым считается количество микро­организмов выше 105/мл. Однако «излюбленным» методом в отечественной практике по–прежнему остается посев кала, несмотря на довольно существенные недостатки. Во–первых, метод дает представление только о просветной микрофлоре толстой кишки, состояние которой лабильно зависит от многих внешних факторов; во–вторых, в толстой кишке преобладают анаэробные микроорганизмы, из которых культивируются только 7–50%. И, наконец, правильный сбор кала для анализа – трудоемкий процесс, соблюсти методику которого удается не всем пациентам.
Все дыхательные тесты основаны на определении в выдыхаемом воздухе продуктов метаболизма бактерий, которые подверглись всасыванию и выделились легкими. В норме эти вещества метаболизируются в толстой кишке. Если метаболиты в выдыхаемом воздухе появ­ляются раньше, чем химус достигнет толстой кишки, это свидетельствует об избыточном росте тонкокишечной флоры. Эти тесты часто применяются в качестве экспресс–диагностики бактериальной контаминации тонкой кишки. Однако для правильной оценки результатов необходимо помнить, что при нарушениях моторной функции желудка или кишечника могут быть ложноотрицательные результаты. К дыхательным тестам относятся водородный тест с глюкозой или лактулозой (чувствительность 65%, специфичность 45%), тест с С–14–Д–ксилозой (чувствительность и специфичность 90%).
Сейчас активно внедряются в клиническую практику химические методы: газо–жидкостная хроматография и масс–спектрометрия, основанные на выявлении специфических бактериальных метаболитов в содержимом тощей кишки или в кале. С помощью этих методов можно косвенно определить состав и количество микроорганизмов соответствующих биотопов.
Лечение дисбактериоза
Лечение дисбактериоза всегда следует начинать с выявления и коррекции основного заболевания. Терапия, направленная непосредственно на коррекцию дисбиотических изменений, будет зависеть от степени дисбактериоза, локализации изменений преимущественно в тонкой или толстой кишке и выраженности клинических проявлений.
Принципы терапии дисбактериоза:
1. Питание. Несомненно, диетотерапия занимает важнейшее место в коррекции кишечной микрофлоры [11]. Диета должна соответствовать основному заболеванию, а также типу диспепсии. Так, при бродильной диспепсии рекомендуется на 5–7 дней ограничить простые углеводы до 200–250 г/сут., исключить цельное молоко, увеличить потребление белка. При гнилостной диспепсии необходимо ограничить белок до 30–50 г. Рост анаэробной флоры подавляют абрикос, рябина, клюква, тмин. Также диетические рекомендации должны быть направлены на нормализацию моторики кишечника. Так, при преобладании диареи назначают диету с ограничением жиров и углеводов, исключают продукты, богатые эфирными маслами (редьку, редис, лук, чеснок и т.д.), при наличии запоров диета должна быть богата пищевыми волокнами. По рекомендациям ВОЗ, нормой считается потребление 25–35 г балластных веществ в день.
2. Решение вопроса о проведении деконтаминации кишечника (селективной или неселективной). Показания к проведению деконтаминации:
• избыточный бактериальный рост в тонкой кишке;
• признаки транслокации кишечных бактерий (генерализованный дисбактериоз);
• выявление условно–патогенной микрофлоры;
• выраженный интоксикационный синдром;
• упорный диарейный синдром.
Для подавления избыточной флоры используют следующие группы препаратов: антибиотики, кишечные антисептики, некоторые пробиотики. Выбор препарата будет зависеть от уровня нарушений кишечной микрофлоры, преобладания того или иного вида микроорганизмов. При распространении инфекции за пределы кишечника назначают всасывающиеся антибиотики широкого спектра действия на срок 7–10 дней в средних терапевтических дозах (тетрациклин, ампициллин, ципрофлоксацин, кларитромицин и др.). При избыточном бактериальном росте в тонкой кишке без признаков транслокации предпочтение следует отдавать кишечным антисептикам (интетрикс, эрцефурил, фуразолидон и др.), которые не всасываются и минимально по­дав­ляют облигатную микрофлору. При легкой степени дисбактериоза с минимальными клиническими проявлениями можно ограничиться пробиотическими препаратами, содержащими живые микроорганизмы, действие которых основано на конкурентном подавлении условно–патогенной флоры (бактисубтил, субалин, энтерол).
3. Назначение пробиотиков и пребиотиков.Пребиотики – препараты, способствующие росту собственной микрофлоры. Назначают данные препараты на фоне приема антибиотиков на длительный срок (2–3 мес.). Синбиотики - препараты, полученные в результате рациональной комбинации пре - и пробиотиков, оказывающей благотворное влияние на здоровье человека.
Пробиотики – живые микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенной и условно–патогенной микрофлоры. Они активизируют рост облигатной микрофлоры в результате продукции ростстимулирующих факторов, стимулируют иммунную систему макроорганизма. В состав пробиотиков входит или анаэробная (бифидобактерии, энтерококки), или аэробная флора (лактобактерии), или их комбинация. При поражении тонкой кишки предпочитают аэробные препараты, при дисбактериозе толстой кишки назначают препараты, содержащие анаэробные микроорганизмы. Однако изолированное поражение одного отдела кишечника встречается редко, поэтому в большинстве случаев предпочтение отдается комбинированным препаратам (Линекс).
Линекс содержит три вида микроорганизмов – Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faecium, лиофильно высушенных и расфасованных в капсулы. В каждой капсуле содержится не менее 1,2х107 живых микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков. Терапевтический эффект препарата реализуется через несколько механизмов: 1) подавление гнилостной и условно–патогенной флоры, связанное с продукцией молочной кислоты, лизоцима, спирта, что создает кислую среду в разных биотопах; 2) активация иммунной защиты за счет повышения синтеза интерферонов; 3) снижение эндогенной интоксикации (фекальные энтерококки способны утилизировать различные токсические субстраты с образованием смеси органических кислот); 4) нормализация перистальтики кишечника; 5) участие в синтезе витаминов группы В, РР, К, С.Линекс соответствует всем современным требованиям к пробиотикам, безопасен и имеет клинически подтвержденную эффективность. Назначают Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки сроком от 10 до 30 дней в зависимости от степени выраженности дисбактериоза и клинических проявлений.

Классификация пробиотиков. Согласно принятой в 1996 г. классификации (цитируется с дополнениями по) препараты, нормализующие кишечную микрофлору разделяются на 4 поколения.

Пробиотики могут разделяться не только по комплектности препарата, но и по родовому составу входящих в них бактерий. Выделены бифидосодержащие пробиотики (бифидумбактерин сухой и бифидумбактерин в порошке, бифилиз, бифиформ, бификол, бифидумбактерин форте, пробифор), лактосодержащие пробиотики (лактобактерин, аципол, ацилакт, линекс, биобактон, гастрофарм), колисодержащие пробиотики (колибактерин, бификол, биофлор), пробиотики из родов бацилл, аэрококков и дрожжеподобных грибов сахаромицет (бактисубтил, бактиспорин, споробактерин, биоспорин, энтерол). Энтерококки содержат только импортные пробиотики линекс и бифиформ или отечественные биологически активные добавки, не имеющие статуса препарата. Большинство пробиотиков, за исключением линекса, энтерола, биофлора и бифиформа, производится в России.
Все большую популярность приобретает другой класс препаратов для регуляции кишечной микрофлоры, получивший название пребиотики. Пребиотики – это препараты или биологически активные добавки немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм через селективную стимуляцию роста или метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника. В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтической группы, но обладающие общим свойством: возможностью стимулировать рост нормальной микрофлоры кишечника. Наиболее популярными из них являются дюфалак, хилак-форте, лактулоза, лизоцим, пантотеновая кислота, препараты инулина и др. В схемах пробиотической коррекции пребиотики используются, обычно, в качестве дополнительного лечения.
Биологически активные добавки к пище (БАДы) и их отличие от медицинских препаратов-пробиотиков. В последние годы широкое распространение получает многочисленная продукция с защитными бактериями или с преобиотическими веществами, способными улучшать кишечную микрофлору, относящаяся к БАДам. Это российские эуфлорины или нормофлорины В и L, биовестины, жидкий бифидумбактерин, жидкий концентрат бифидобактерий, бифацид, полибактерин, ламинолакт; зарубежные – примадофилюс, флора дофилюс, ацидофилюс, пробионикс и др. Биологически активные добавки тестируются только как пищевая продукция, поэтому предназначены не для лечения, а для оздоровления пациента путем коррекции его кишечной микрофлоры. БАДы, как и пробиотические кисломолочные продукты (кефир «Бифидок», биойгурт) используются для профилактики заболеваний, при реабилитации больного или в составе лечебных диет. Именно среди БАДов существуют специальные детские формулы: примадофилюс бифидус и примадофилюс адолесцентис предназначены для младенцев и подростков и лиц молодого возраста, соответственно. БАДы отечественного производства: бифидумбактерины-мульти I, II, III, выпускаются для трех возрастных групп.
Пробиотическая концепция: цель и задачи. Основной целью использования пробиотиков и пробиотических
С лечебной целью применяются пробиотики, относящиеся к лекарственным средствам. При коррекции дисбактериоза после курса пробиотической терапии рационально использовать пребиотики или БАДы. Что касается регуляции обмена веществ и иммунной адаптации пациентов, то здесь могут подключаться все группы препаратов и продуктов, регулирующие микрофлору (препараты пробиотики и пребиотики, БАДы, продукты функционального питания). Для длительно оздоровительного приема предпочтение отдается пробиотическим продуктам функционального питания, выполняющим кроме регуляторных, также нутритивные функции. Это кефир и ряженка «Бифидок», бифидокефир, био-йогурты, бифидосодержащие продукты марки «Нео», продукт «Бифилайф» и др. При хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением микроэкологии кишечника следующая лечебно-оздоровительная схема – Препарат – БАД - Продукт - является наиболее действенной.
К группам детей и взрослых, которым показана такая схема приема пробиотиков, относятся больные с хроническими заболеваниями пищеварительной системы и сердечно-сосусудистыми заболеваниями, с аллергопатологией, с нарушениями липидного обмена, обмена щавелевой кислоты, с анемиями, рахитом, гиповитаминозами, в части случаев после перенесенных кишечных инфекций и/или после лечения антибиотиками и т.д.
Пробиотики и антибиотики. Комплексная пробиотическая коррекция. При лечении антибиотиками и другими противомикробными препаратами, вызывающими дисбактериоз кишечника, рациональным считается назначение пробиотиков после курса антибактериальной химиотерапии. Это связано с общераспространенным понятием об ослаблении эффекта пробиотического препарата под действием антибиотика. Тем не менее, чувствительность штаммов бактерий нормофлоры, входящих в пробиотики, неодинакова. Все лактобациллы и бифидобактерии фактически не чувствительны к антибиотикам - аминогликозидам и общераспространенным фторхинолонам. Лактобациллы, содержащиеся в лактобактерине, не чувствительны к метронидазолу, пенициллину, цефалоспоринам, слабо чувствительны к макролидам и ванкомицину. Лактобациллы, содержащиеся в линексе устойчивы к линкомицину. В линексе и бифиформе также содержатся энтерококки, обладающие более высокой резистентностью к антибиотикам, чем лактобациллы и, тем более, бифидобактерии. С другой стороны, бифидобактерии из препаратов бифидумбактерина форте и пробифора защищены от антибиотика своей формой, т.к. к сорбированным в несколько слоев бифидобактериям антибиотику сложнее проникнуть. Не чувствительны к антибиотикам штаммы грибов из препарата энтерол (за исключение противогрибковых препаратов). На хилак-форте, как и любые пребиотики, не содержащие живых бактерий, антибиотики не оказывают влияния. Нами проведено исследование по изучению микрофлоры фекалий детей при назначении бифидумбактерина форте и лактосодержащих препаратов, преимущественно ацилакта, на фоне «тройной» антихеликобактериальной терапии амоксициллином, метронидазол, де-нолом. Был получен значительный протективный эффект для бифидобактерий и лактобацилл кишечного биоценоза детей, количество которых после сочетанной терапии превышало таковое до лечения.
Сочетаемость пробиотиков друг с другом или с пребиотиками определяется как пробиотическим взаимодействием входящих в них штаммов защитной флоры, так и модификацией окружающей среды в кишечнике. Штаммы бактерий нормофлоры в составе комплексных препаратов или БАДов обладают синергическим или нейтральным эффектами относительно друг друга, будь то микроорганизмы разных или одного вида. Учитывая, что некоторые конкретные штаммы бактерий, входящие в состав поликомпонентных пробиотиков, входят также и в монокомпонентные препараты, то сочетанное потребление последних вполне допустимо. Так бифидобактерии, входящие в бификол, составляют пробиотическую основу препаратов бифидумбактерин, бифидумбактерин в порошке, бифидумбактерин форте, бифилиз, пробифор и кисломолочных продуктов марки «Бифидок» (кефира, ряженки и др.). Кишечная палочка из препарата бификол является основным действующим началом лекарственных средств колибактерина, биофлора и БАДа мутафлор. Лактобактерин также позитивно взаимодействует со всеми вышеуказанными бифидосодержащими пробиотиками, что было доказано при разработке нового поликомпонентного препарата, содержащего аналогичные штаммы лакто- и бифидобактерий. Бифидосодержащие препараты хорошо сочетаются с кефирами, как с обычными, так и особенно с содержащими бифидобактерии («Бифидок»). И кефиры, и биойогурты обогащаются бифидобактериями на определенном этапе ферментации. Поэтому йогуртовые и кефирные закваски не оказывают на них подавляющего действия, и готовые продукты обладают двойным пробиотическим эффектом.
Усилением пробиотического действия препаратов может являться сочетанное назначение хилак-форте вместе с бифидосодержащих пробиотиками (дается в разные приемы), лактулозой (дюфалаком, лактусаном), пантотеновой кислотой или пантотенатом кальция. Совместный прием хилака-форте с лактосодержащими препаратами не применяется из-за сильного закисления химуса и фекалий в кишечнике и плохой переносимости детьми такого лечения. Во взрослой клинической практике отработаны сочетанные короткие (5-10 дней) курсы купирования инфекционных и антибиотикоассоциированных диарей совместным приемом бифилиза с энтеролом, бактисубтила с ацилактом или ациполом (не опубликованные данные Савостьяновой О.В).
Характеристика препаратов (табл.1). Согласно современным тенденциям в медицине пробиотики I поколения: бифидумбактерин и лактобактерин применяются как монопрепараты, преимущественно, для профилактики заболеваний или для коррекции микрофлоры в случае дисбактериоза I степени. При ОКИ данные пробиотики рациональнее применять либо в комплексной терапии с другими биопрепаратами и сорбентами, либо (в случае необходимости) в реабилитационных курсах. К группе монокомпонентных пробиотиков в настоящее время относится также препарат хронологически более позднего происхождения биобактон, включающий антагонистически активную против патогенных бактерий ацидофильную палочку. Препарат рекомендован детям с первых дней жизни при дисбактериозах и острых кишечных инфекциях вирусно-бактериальной этиологии. Что касается колибактерина, то он используется, преимущественно, при колитах торпидного течения. В педиатрии колибактерин не нашел широкого применения, особенно у детей раннего возраста и дошкольников.
Пробиотики II поколения состоят из споровых бацилл и дрожжеподобных грибов. Споровые препараты содержат бациллы IP (бактисубтилл, флонивин) или сенную палочку в виде одного штамма (бактиспорин и споробактерин) или в сочетании с лихиениформными бациллами (биоспорин). Препарат из дрожжеподобных грибов (энтерол) включает сахаромицеты. Несмотря на то, что споровые бациллы и дрожжеподобные грибы не относятся к облигатной микрофлоре человека, при попадании в желудочно-кишечный тракт они выполняют частично сходные функции с препаратами из нормальной флоры. В основе их действия лежит способность подавлять патогенные и условнопатогенные бактерии. Самоэлиминирующиеся антагонисты назначаются при легких и средне-тяжелых формах ОКИ, острых неинфекционных диареях, субкомпенсированных дисбактериозах, обычно коротким курсом 5-7 дней, с последующим долечиванием пробиотиками из нормальной микрофлоры. Препарат энтерол рекомендуется также для лечения антибиотикоассоциированных диарей, т.к. доказана его антагонистическая активность в отношении клостридий.
Пробиотики III поколения представляют собой комбинированные препараты. Это могут быть поликомпонентные пробиотики, состоящие из нескольких симбиотических штаммов бактерий одного (ацилакт, аципол) или разных (линекс, бифиформ) видов, усиливающих действие друг-друга. К комбинированным препаратам относятся также лекарственные средства, в которых к активно действующим бактериям добавлены вещества, повышающие эффективность пробиотика или способные сами дополнительно нормализовать кишечную микрофлору. Так в препаратах бифидумбактерине в порошке и бифилизе наряду с бифидобактериями содержатся бифидогенный моносахарид лактоза или фактор неспецифической защиты лизоцим, поликомпонентный пробиотики бифиформ дополнительно включает лактулозу, а аципол -иммуномодулирющую субстанцию - полисахарид кефирного грибка. Пробиотики III поколения такие, как ацилакт, аципол, бифиформ назначаются в случаях заболеваний ОКИ средне-тяжелой формы (при тяжелой форме – только в комплексной терапии). При лечении хронических гастроэнтерологических заболеваний и коррекции микрофлоры кишечника при дисбактериозах различной степени используются наряду с вышеуказанными также бифидумбактерин в порошке, линекс, бифилиз].
Пробиотики IV поколения представлены двумя сорбированными препаратами – бифидумбактерином форте и пробифором, Сорбированные пробиотики содержат бифидобактерии, иммобилизованные на частицах измельченного угля (количество бифидобактерий в пробифоре на порядок больше, чем в бифидумбактерине форте). За счет такой иммобилизованной структуры сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги. Такие препараты лучше, чем их несорбированные формы подавляют патогенные и условнопатогенные микроорганизмы при ОКИ и дисбактериозе, более успешно восстанавливают защитную микрофлору. Клинически это выражается в сокращении длительности диареи и интоксикации, более быстрой нормализации стула и купированию болевого синдрома.
Бифидумбактерин форте используется с целью коррекции микрофлоры при различной степени дисбактериоаза как у гастроэнтерологических больных, так и вызванного какой-либо другой причиной (стресс, антибиотикотерапия и т.д.). Доказан терапевтический эффект бифидумбактерина форте в увеличенных дозах (по 5-10 пакетов на прием) при ОКИ средне-тяжелого и тяжелого течения и ОРВИ за счет антидиарейного и детоксикационного эффектов. При приеме бифидумбактерина форте в увеличенных дозах (как и при приеме пробифора) даже короткими курсами в 3-5 дней значительно сокращалась частота рецидивов респираторных инфекций. Противопоказанием к назначению больших доз бифидумбактерина форте служит лактазная недостаточность (не рекомендуется применять при ротавирусном гастроэнтерите у детей).
Пробиотик пробифор обладает выраженными антидиарейными и детоксикационными свойствами. Его назначают при ОКИ, в т.ч. средне-тяжелого и тяжелого течения в качестве единственного средства этиотропной терапии, при декомпенсированном и субкомпенсированном дисбактериозе, при тяжелых поражениях толстой кишки (гемоколитах, неспецифическом язвенном колите), у реанимационных больных. Так длительность диарейного синдрома у больных в ОРИТ при приеме пробифора составила 2-3 дня, что соответствовало длительности диарейного синдрома при комплексном лечении бифилизом совместно с энтеролом. Исследование, проведенное при шигеллезах, выявило, что эффективность пробифора в купировании основных симптомов заболевания, соответствовала антибиотику фторхинолонового ряда - офлину, но при этом не имелось побочных осложнений.
Разработан и утвержден отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (приказ №231 от 09.06.03. «Об утверждении отраслевого стандарта»). По протоколу коррекция пробиотиками компенсированного, субкомпенсированного и декомпенсированного дисбактериоза кишечника осуществляется в зависимости от его выраженности (I, II, III степени). На основании данного ОСТа, а также результатов клинической практики в выборе пробиотика при лечении детей рекомендуется руководствоваться следующим:
1. В коррекции дисбактериоза кишечника преимущество отдается бифидосодержащим препаратам, т.к. бифидобактерии являются основной микрофлорой толстой кишкий.
2. Недостаток кишечной палочки или лактобактерий в бактериологическом анализе фекалий на дисбактериоз не должен служить обязательным показанием к назначению лакто- или колисодержащих пробиотиков. Бифидосодержащие препараты обладают свойством восстанавливать данные звенья микробиоценоза.
3. Монокомпонентные пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) используются преимущественно для профилактики или при легких формах дисбактериозов (степень I) и кишечных инфекций.
4. Преимущество в коррекции субкомпенсированного и декомпенсированного дисбактериоза кишечника (степень II-III) на сегодняшний день отдается бифидосодержащим препаратам III-IV поколений (бифидумбактерину форте, бифиформу, пробифору).
5. При инфекционных энтероколитах и колитах средне-тяжелой и тяжелой форм, гемоколитах, НЯК, у хирургических и реанимационных больных показано назначение пробиотика пробифор, который обладает свойством обрывать диарею, способностью к детоксикации и восстановлению слизистой оболочки кишечника. Альтернативой при выраженных инфекционных и антибиотикоассоциированных диареях может служить модифицированный прием пробиотиков III-IV поколения: бифидумбактерина в больших дозах, энтерола совместно с бифилизом.
6. Лактосодержащие пробиотики (аципол, ацилакт, линекс, биобактон, лактобактерин, гастрофарм и т.п.) назначаются при заболеваниях проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта в связи с недостаточностью лактобацилл в этих отделах при их патологии. Применение лактосодержащих пробиотиков показано как при хронических гастроэнтероэнтерологических заболеваниях (гастродуоденит, дуоденоеюнит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), так и при острых инфекционных гастроэнтеритах.
7. Лактосодержащие пробиотики рационально применять совместно с бифидосодержащими. Последние лучше защищают слизистую кишечника и подавляют патогенные и условнопатогенные микроорганизмы в толстой кишке, где сосредоточено их основное количество.
8. Колисодержащие препараты (колибактерин, бификол, биофлор) назначаются строго по-показаниям, у детей используются с осторожность.
9. Средняя длительность курсов пробиотиков II-IV поколений при лечении острых кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекций 5-7 дней.
10. При хронических гастроэнтерологических заболеваниях и дисбактериозе кишечника длительность курсов пробиотиков I поколения достигает 4 недель, II поколения – 5-10 дней, с последующим использованием препаратов из нормальной флоры (бифидобактерий или лактобацилл), III-IV поколений - 2-3 недели.
11. Короткими курсами от 5 до 10 дней назначаются бифилиз и препараты самоэлиминирующиеся антагонисты с последующим долечиванием препаратами из нормальной флоры в соответствии с нозологией и топикой поражения.
12. Если в указанные в п.п. 9-11 сроки не имеется клинического эффекта от приема препаратов, следует думать об изменении тактики лечения: назначении кишечных антисептиков, противогрибковых препаратов, подключении пребиотиков, БАДов.
13. Доказана эффективность назначения пробиотиков при внекишечной патологии, что связано с иммуномодулирующим и корригирующим обмен действием препаратов:
- у детей с респираторными инфекциями (не осложненными ОРВИ, гриппом, пневмонией, бронхитом, синдромом крупа, инфекционным мононуклеозом - короткими курсами 3-5 дней; при вирусных гепатитах - курсом 5-7 дней (бифидумбактерин форте в увеличенных дозах по 5-10 порошков 3-6 раз/день, пробифор по 1 порошку 2-3 раза/день) [8,9];
- у новорожденных, включая недоношенных, детей не только с целью купирования диарей, коррекции дисбактериоза, но и улучшения физического развития: курсом 2-4 недели (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, аципол, ацилакт, лактобактерин, линекс); курсом 1-2 недели (бифилиз), 7-10 дней (пробифор);
- при сахарном диабете у детей: длительными повторными курсами по 1,5 месяца (бифидо- и лактосодержащие пробиотики различных поколений) [14];
- при аллергодерматозах у детей (пробифор – 5-7 дней, бифидумбактерин-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, в т.ч. в комбинациях, – 14-21 день) [15];
- с целью профилактики инфекционных заболеваний у детей различного возраста: сезонными курсами 2-3 раза/год (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, бифилиз).
Таким образом, рациональность применения пробиотиков и выбор препарата зависят от тяжести заболевания, топики поражения, степени нарушения кишечной микрофлоры. Соблюдение представленных рекомендаций, сочетанное или дополнительное использование пребиотиков, биологически активных добавок или продуктов функционального питания на этапах реабилитации поможет предотвратить нерациональное применение препаратов и полипрогмазию в педиатрии.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БИФИДОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

БИФИДУМБАКТЕРИН

Бифидумбактерин, порошок принимают во время еды; разводят в 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь растворения порошка, детям – смешивают с материнским молоком или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Бифидумбактерин сухой дают за 20-30 мин до еды, грудным детям препарат можно давать непосредственно перед кормлением. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры из расчета 1 чайная ложка на одну дозу препарата, перемешивают встряхиванием. Препарат должен раствориться с образованием непрозрачной гомогенной взвеси. Одна чайная ложка растворенного таким образом препарата составляет одну дозу.

Таблетки бифидумбактерина применяют через рот, запивая кипяченой водой.

Бифидумбактерин сухой в капсулах применяют через рот путем проглатывания целых капсул с достаточным количеством жидкости комнатной температуры или путем растворения содержимого раскрытой капсулы в небольшом количестве охлажденной кипяченой воды – 1 чайная ложка на 1 дозу препарата, перемешивают до получения однородной взвеси. Одна чайная ложка приготовленного таким образом раствора составляет 1 дозу.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах:

- от 0 до 6 мес.:

1 пакет лекарственной формы в виде порошка 1 раз/сут;

3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) 1 раз/сут;

5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул 1 раз/сут.

- От 6 мес. до 3 лет:

1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2 раза/сут;

5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2 раза/сут.

- от 3 лет до 7 лет:

2 пакета лекарственной формы в виде порошка – 1–2 раза/сут;

5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза/сут.

- от 7 лет и старше:

2 пакета лекарственной формы в виде порошка 2 раза/сут;

5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза/сут.

БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ

Детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Детям старшего возраста и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат принимают независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах:

- от 0 до 12 мес.: 1 пакет 1 раз/сут;

- от 1 года и старше: 1 пакет 2 раза/сут.

БИФИЛИЗ – взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 1 раз/сут за 20-30 мин до еды.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ ЛАКТОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Применяют при сниженном содержании лактобактерий. Продолжительность курса терапии – 14 дней.

ЛАКТОБАКТЕРИН – назначают внутрь, по 3 дозы 2 раза в день, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40–60 мин до еды 2–3 раза/сут.

АЦИПОЛ – назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз/сут за 30 мин до приема пищи.

АЦИЛАКТ – назначают внутрь, по 5 доз 1 раз/сут за 30 мин до приема пищи.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ КОЛИСОДЕРЖАЩИМИ СРЕДСТВАМИ

Курс колибактерина или бификола проводится только при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм (уровень убедительности доказательства – С). Продолжительность курса терапии – 14 дней.

КОЛИБАКТЕРИН – назначают по 6 доз или 6 табл/сут (можно в 2 приема) за 20-30 мин до еды. Продолжительность курса терапии – 14 дней.

БИФИКОЛ – назначают по 6 доз 2 раза/сут за 30-40 мин до еды.

Поиск по сайту: