Настоящее состояние больного ( status presents objectives )

Общее состояние больного: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

Сознание: ясное, ступорозное, сопорозное, коматозное, возбуждение, бред, обморок.

Положение: активное, пассивное, вынужденное.

Походка. Осанка.

Телосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое.

Выражение лица: нормальное, страдальческое, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, одутловатое, резко отечное, маскообразное, асимметричное.

Темперамент: холерический, флегматический, сангвинический, меланхолический.

Температура тела.

Антропометрия: рост, вес. Индекс массы тела.

Кожные покровы. Цвет- бледно-розовый, бледный, красный, желтушный, цианотичный, землистый, темно-коричневый, бронзовый (указать локализацию). Пигментация. Тургор кожи – нормальный, снижен. Степень влажности – нормальная, повышенная; сухая; шелушение.

Наличие сыпи, локализация – пятна, папулы, везикулы, розеолы, петехии, пурпура, экхимозы, пузыри, пустулы (необходимо дифференцировать геморрагическую сыпь – не исчезает при надавливании, в отличии от воспалительных элементов). Эрозии, струпы, язвочки, сосудистые звездочки, ксантомы и ксантелазмы. Рубцы – локализация, подвижность.

Наружные опухоли, грыжи, опухолевидные выпячивания, ангиомы.

Ногти: ломкость, деформация, «часовые стекла».

Волосы: тип оволосения (по мужскому, по женскому типу); алопеция, гирсутизм.

Подкожная жировая клетчатка: степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная), тип ожирения (абдоминальный, висцеральный). Исхудание. Кахексия.

Отеки: общие (анасарка), местные (с локализацией на конечностях, лице, веках, животе, пояснице); выраженность (пастозность), плотность.

Лимфатические узлы: пальпация затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных, над- и подключичных, грудных, локтевых, подмышечных и паховых). Величина (с горох, орех, яйцо, кулак и т.д.); форма (овальная, круглая, неправильная); болезненность, подвижность; спаянность с окружающими тканями или между собой.

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, коньюктива). Цвет – бледно-розовый, цианотичный, желтушный. Энантема – локализация, характер.

Мышечная система: степень развития мышц (нормальная, умеренная, слабая, гипотрофии, атрофии; болезненность при пальпации, движении. Судороги

(клонические,тонические).Сила.

Костно-суставной аппарат. Кости – деформация, болезненность при пальпации, при поколачивании. Череп (форма); позвоночник (форма), степень подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах, болезненность при пальпации, движениях, деформация – кифоз, лордоз, сколиоз. Увеличение

(чрезмерное) стоп, кистей, челюсти, носа, надбровных дуг – акромегалия. Утолщение межфаланговых и концевых фаланг («барабанные палочки»), пальцев рук.

Суставы: осмотр – конфигурация (деформация), припухлость, гиперемия кожи над суставами, движения (активные, пассивные). Пальпация (изменение местной температуры, болезненность, состояние кожи над суставом; шумы при движениях (хруст, щелканье, флюктуация). Объем движений в суставах (активных, пассивных): ограничение подвижности, контрактура. Изменение окружности суставов.

Поиск по сайту: