Техніка відкритого способу кастрації

1. Розтин мошонки. Обидві половини мошонки, крім випадків
недорозвинення одного з сім'яників, розрізують одночасно, а не окремо
кожну. Цим створюються кращі умови для асептичної операції. Розрізи
ведуть паралельно шву мошонки, відступивши від нього на 1,5—2 см, на
всю довжину сім'яників, щоб вони виходили вільно, а не виштовхувалися
боком. Довгий розріз має дуже важливе значення і для запобігання
післяопераційним ускладненням, тому що він усуває затримку ранового
виділення в порожнині мошонки.

Зовнішні шари мошонки розтинають гострим скальпелем пошарово. В першу чергу шкіру та мускульно-еластичну оболонку на нижній (лівій) і на верхній (правій) половині мошонки і потім у такому ж порядку фасцію мошонки. Скальпель тримають як столовий ніж, не відриваючи до кінця розрізу. Всі прийоми треба виконувати швидко один за одним, тому що при сповільненні операції випинаються і забруднюються видавлюванні зсередини глибше розташовані шари мошонки біля країв розрізів (тому не рекомендується надто дуже здавлювати шийку мошонки і виштовхувати сім'яники передчасно). Враховуючи це, правильніше буде обмежуватися одномоментним розрізом з кожної сторони, розрізуючи мошонку за два прийоми замість чотирьох.

Розріз загальної піхвової оболонки не повинен бути коротшим від розрізу шкіри. Щоб запобігти виходженню сім'яника раніше, ніж в загальній піхвовій оболонці буде зроблений досить довгий розріз, її розрізують спочатку в задньому куті шкірної рани вістрям скальпеля, а потім через утворений отвір вводять прямі ножиці (або скальпель вістрям вверх) і розтинають оболонку до переднього кута рани; при цьому загальну піхвову оболонку асистент попереду захоплює за край отвору затискачем або хірургічним пінцетом.

Для прискорення операції сильніше натискують скальпелем при роз'єднанні стінки мошонки в задній її частині; завдяки цьому в задньому куті рани одночасно розрізується і загальна піхвова оболонка, яку залишається тільки розтяти до переднього кута рани (як зазначено вище). Окремі спайки, які бувають іноді між загальною піхвовою оболонкою і поверхнею сім'яників, руйнують тупим способом закритими ножицями. При наявності спайок загальну піхвову оболонку видаляють разом з сім'яником, як при закритому методі кастрації.

2. Роз'єднання піхвової зв'язки. Якщо після розрізування загальної
піхвової оболонки сім'яники не випадають із мошонки, то їх видавлюють з
боку шийки мошонки або витягують хірургічним пінцетом (але не
пальцями, щоб не забруднити в глибині операційну рану) за стовщену
ділянку піхвової зв'язки (зв'язку придатка). При недостатньому обезболюванні, під час захоплювання зв'язки скорочується внутрішній кремастер сім'яника, чим утруднюється витягання органу. В цей момент треба злегка ударити коня долонею по губі, щоб відвернути його увагу, але не витягувати сім'яник насильно, в противному разі можливі розриви судин і кровотеча у високому (паховому) відділі сім'яного канатика.

Піхвову зв'язку фіксують пінцетом і розтинають ножицями вздовж сім'яного канатика, поблизу з'єднання її з загальною піхвовою оболонкою. Інструмент тримають паралельно канатикові, щоб випадково не перерізати сім'япровід та його судини. Можна також проткнути зв'язку (над стовщеною її частиною) вістрям скальпеля або ножицями і розтяти її в напрямі зверху вниз до придатка. Вверху зв'язку роз'єднують тупим способом, захопивши її пінцетом і відриваючи від сім'яного канатика. Не слід відокремлювати зв'язку вище від місця накладання шипців, тому що кінець, який вільно звисає, важче прилипає до стінки піхвового каналу і зазнає запалення. Кастраційні щипці накладають на рівні, де ця зв'язка не роз'єднана і де сім'яний канатик фіксований до стінки каналу. У жеребців це місце повинно бути на висоті 7—10 см над сім'яником, але не нижче. У тварин з слабим тонусом мускула сім'яного канатика зв'язку і канатик роз'єднують якнайвище, на рівні 10—12 см. Видалення сім'яників виконують різними способами. • Видалення сім'яників способом відкручування сім'яних канатиків, фіксованих кастраційними щипцями. Після роз'єднання піхвової зв'язки тильною стороною долоні лівої руки відсувають мошонку до черевної стінки, щоб дати можливість помічникові накласти щипці на потрібній ділянці канатика— на 7—10 (12) см вище від сім'яника. У щипці можна захопити і обидва канатики відразу, але при цьому слід покрити ділянку рани між канатиками салфеткою, і тільки після цього зсувають мошонку долонею. Інструмент просувають ззаду наперед, вільним кінцем затвора вниз і гвинтом назовні (накладання щипців з сторони живота менш зручне). Перекручувати канатик не рекомендується, бо це може призвести потім до зруйнування тромбу. Потрібно стежити, щоб у щипці не потрапили навколишні тканини або стінка мошонки. Переконавшись у тому, що щипці накладено правильно, поступово стискують їх (здавлювати канатики дуже не можна, бо інакше кінці їх зазнають некрозу) і потім передають помічникові, негайно приступаючи до відкручування кожного сім'яного канатика зокрема. На сім'яний канатик, на віддалі 2 см від щипців, накладають артеріальний затискач. За допомогою фіксаційного інструмента, а також стискуючи канатик пальцями, повільно повертають його зліва направо, до повного відокремлення сім'яників. Щоб легше відкручувати канатик, слід обернути його поблизу щипців марлевою салфеткою (можна відкручувати і без затискача). Звичайно для цього досить 8—10 обертів. В момент скручування канатик не натягують, запобігаючи цим його передчасному обриву. Кінець, що залишився, повинен мати форму конуса, довжиною близько 1—2 см. Якщо кінець буде довгий, то його відкручують вдруге але ні в якому разі не відрізують, тому що через це втрачається все значення даної маніпуляції ж способу гемостазу. По закінченні відкручування кінець сім'яного канатика припудрюють присипкою (або змочують 3—5% настойкою йоду) і відразу ж обережно розкривають і знімають щипці. Після зняття щипців мошонку відтягують вниз, намагаючись робити так, щоб кінець канатика перемістився вглиб у піхвовий канал.

Видалення сім'яників способом роздавлювання сім'яних канатиків кастраційними щипцями. Для даного способу потрібні щипці доброї якості. їх накладають так само, як при відкручуванні, але на кожний сім'яний канатик окремо, і поступово (щоб не розсікти канатик) стискують до максимуму. Периферичну частину сім'яного канатика відрізують безпосередньо біля щипців скальпелем або ножицями. Щипці залишають на канатику 3 хвилини, а у жеребців рихлої конституції 4-5 хвилин, присуваючи їх, по можливості, ближче до черевної стінки; цим запобігають розривам сім'яного канатика під час різких рухів коня. Щипці знімають, повільно розкриваючи бранші, щоб не зруйнувати тромб. Цей спосіб нерідко ускладнюється кровотечею, особливо у старих жеребців. Здовження строку видержки щипців до 8—10 хвилин не усуває цієї небезпеки.

Видалення сім'яників емаскулятором. Інструмент накладають відразу на обидва сім'яні канатики перпендикулярно до них, різальною частиною до сім'яника, краще в напрямі спереду назад, щоб судинна частина розташовувалася ближче до шарніра і дужче защемлювалася. Потім поступово стискують інструмент, нарощуючи силу тиску, поки канатик не відокремиться повністю. Якщо гостра частина емаскулятора не перерізує канатика, то видаляють сім'яник способом повільного відкручування. Емаскулятор знімають через 3—4 хвилини. Видалення сім'яників емаскулятором можна застосовувати тільки у молодих жеребців, тому що у дорослих тварин достатньої гарантії гемостазу цей спосіб не дає.

Видалення сім'яників способом накладання на сім'яний канатик лігатури можна використати у коней лише в тому разі, коли застосовують шовний матеріал, який розсмоктується, (кетгут). В противному разі лігатура, як стороннє тіло, часто служить у коней місцем розвитку нагноєння і лігатурних нормць. На сім'яний канатик накладають звичайну, не прошивну лігатуру, зав'язуючи її хірургічним або морським вузлом, або у вигляді кастраційної петлі (Рис. 10). Щоб додержати старанної асептики, при накладанні лігатури надівають стерильні гумові напальчники. Лігатуру затягують настільки, щоб нитка врізалася в тканини і не могла зісковзнути. Сім'яний канатик перерізують на 1,5—2 см нижче від лігатури, де він розширюється.

Поиск по сайту: