НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ

Кишки выполняют секреторную, моторную, всасывательную, инкреторную и экскреторную функции.

В кишках осуществляется дистантное (полостное) и мембранное (прис­теночное) пищеварение. В последние годы выделяют также этап, промежу­точный между полостным и мембранным пищеварением: гидролиз пищевых веществ в слое слизистых наложений. Полостное пищеварение происходит в просвете кишок и заключается в разрушении надмолекулярных систем и крупных молекул. Мембранное — на мембране столбчатых клеток кишечных ворсинок. Здесь проходят заключительные этапы гидролиза пищевых ве­ществ и переход к всасыванию. Нарушение дистантного пищеварения зави­сит прежде всего от расстройства выделения панкреатического сока и желчи. В патологии мембранного пищеварения решающую роль играет нарушение продукции ферментов столбчатыми клетками.

Согласно современным представлениям, кишечные крипты (железы Ли-беркюна) принимают участие в выделении жидкого компонента кишечного сока и не секретируют ферменты. Ферменты продуцируются столбчатыми клетками кишечных ворсинок. Выделяясь на поверхности клеток, ферменты участвуют в мембранном пищеварении (Уголев A.M., 1960). Основным путем проникновения ферментов в кишечный сок является отторжение и распад столбчатых клеток (в нормальных условиях цикл их обновления составляет 3 дня). Следовательно, слизистую оболочку кишок в целом можно рас­сматривать как единый железистый аппарат.

Важнейшим отделом тонкой кишки является двенадцатиперстная киш­ка, в которую изливаются секрет дуоденальных желез, желчь, сок поджелу­дочной железы.

Опыты Е.С.Лондона с полным или частичным удалением двенадцати­перстной кишки у животных впервые показали ее жизненно важное значе­ние для организма. Установлено, что полная экстирпация двенадцати­перстной кишки у кошек и собак приводит к дуоденальной недостаточности, обусловленной преимущественно выпадением ее инкреторной функции и характеризующейся глубокими нарушениями обмена веществ, функций нервной и эндокринной систем (Уголев A.M., 1973). В двенадцатиперстной кишке вырабатываются секретин, холецистокинин, мотилин, вазоактивный интестинальные пептиды и другие инкреты, регщие деятельность пищеварительной системы, а также описанные

А.М. Уголевым арэнтерин и динэнтерин, оказывающие влияние на аппетит общие метаболические процессы и обладающие нейротропным, в частности гипоталамотропным, действием.

Нарушение пищеварения, связанное с нарушением выделения желчи и панкреатического сока. Отсутствие желчи (ахолия) или недостаточное ее поступление (гипохолия) в двенадцатиперстную кишку, возникают вследствие нарушения желчеобразования и желчевыделения и сопровождаются нарушением переваривания и всасывания жиров, снижением перистальтики кишок и усилением в них процес­сов гниения и брожения (см. главу XXII — «Патологическая физио­логия печени»).

Серьезные нарушения пищеварения вызывают изменения панкреатической секреции, так как поджелудочная железа выраба­тывает все основные пищеварительные ферменты. Основную массу белков панкреатического сока (свыше 70%) составляют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза (А и В) и калликреин. Все эти ферменты, а также фосфолипаза А вырабатываются в неактивном состоянии (в виде зимогенов). Ос­тальные ферменты — липаза, а-амилаза, РНКаза и ДНКаза — секретируются в активной форме.

Нарушение секреции панкреатического сока наблюдается при закупорке или сдавлении протока поджелудочной железы, муковисцидозе (кистозный фиброз поджелудочной железы), остром и хроническом панкреатите или дуодените, нарушении нервно-гу­моральных механизмов регуляции панкреатической секреции. Секреторным нервом поджелудочной железы является блуждающий нерв; гуморальная регуляция осуществляется с помощью секретина, который активирует выделение воды и гидрокарбонатов, холецистокинина (панкреозимина), стимулирующего продукцию ферментов, и панкреатического полипептида, тормозящего ее.

При отсутствии панкреатического сока значительная часть жира не переваривается и выделяется с калом (стеаторея). Нарушение переваривания белков возникает при недостаточной выработке пептидаз поджелудочной железы, а также при нарушении их активации. Так, трипсиноген активируется энтерокиназой кишечного сока и аутокаталитически, остальные протеолитические ферменты и фосфо­липаза А активируются трипсином. При снижении панкреатической секреции нарушается гидролиз нуклеиновых кислот пищи и в мень­шей степени — расщепление крахмала.

Поиск по сайту: