Ведение второго периода родов. Акушерское пособие

период изгнания нач-ся после полного раскрытия зева и заканчивается рождением ребенка. Воды к этому периоду должны отойти. Схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин прод-ю почти минуту. Все виды схваток достигают мах.Головка в полости малого таза. Возрастает внутри-маточное давление, а затем и внутрибр. давление.Стенки матки становятся толще и теснее обхватывают плод. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка матки с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал.К началу периода изгнания головка интимно соприкасается с нижним сегментом — внутренний пояс соприкосновения и вместе с ним тесно прилегает к стенкам малого таза — наружный пояс соприкосновения. К схваткам присоединяются потуги — рефлекторно возникающие сокращения пп мускулатуры брюшного пресса. Прод-ть его 30—60 мин у первородящих и 20— 30 мин у повторнородящих. Акушер.пособие:

1. Защита промежности – препятствие преждевременному разгибанию
2. Выведение головки вне потуги Когда головка приблизится теменными буграми – прекращают препят. 3. Уменьшение напряжения промежности Заимствование тканей с окружающих мягких тканей - губ, улучшить кровообращение той части промежности, которая максимально растягивается разгибающейся головкой - от вульвы до ануса.

4. Регулирование потуг Частое дыхание, борьба с потугами, когда головка вошла теменными буграми – опасность родовой травмы. Включение и выключение потуг и выведение головки вручную. 5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
После рождения головки подтужиться. берут за виски и оттягивают вниз, потом за шею и ключицу вверх. Потом за подмышки поднимают. 6. Перинеотомия или эпизиотоми

3. Перитонит после кесарева сечения. Клинические формы. Диагностика, лечение, профилактика грозное осл.послерод-го периода.Источн. инфекц: пат.процессы в матке(эндометриты) 2несост.швов3наличие сгустков и остат.последа По клиническому течению в зависимости от пути инфицирования. 1ый-операция была произведена на фоне инфекции(хориоамнионита), симптомы-1-2день повыш темп(38-39°),тахикардию (120-140 уд./мин.), вздутие живота. Реактивная фаза выражена недостаточно. Быстро разв-ся токсическая фаза. Ухудшается общее состояние, парез киш-ка имеет стойкий характер. Язык сухой. Держится рвота с примесью большого количества зеленых масс, затем она становится геморрагической. Развивается септический шок, нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность. 2-й вар. связано с развитием эндометрита в послеопер.периоде.Температура тела в пределах 37,4-37,6° С, рано появляется парез кишечника. Болей в животе нет.Живот остается мягким,с 3-4 дня состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. 3-й вариант -при несост.швов на матке. С первых суток нарастают признаки перитонита.беспокоят боли в нижних отделах живота справа или слева.скудность выделений из матки. Стойко держатся тахикардия, рвота, вздутие живота. При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости, количество которого нарастает. Интоксикация наступает быстро.Лечение: 1. Предоперационную подготовку 2. проводят операцию.. 3. Брюшной диализ в токсической и терминальной фазах. 5. Коррекцию водно-электролитных. 6. Антибиот. 7. нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника.

Поиск по сайту: