Переломы костей верхних конечностей, плечевого пояса, ребер

Транспортная иммобилизация заключается в фиксации предплечья по углом 90 градусов и придания кисти так называемого физиологического (то есть среднего) положения, при котором второй-пятый пальцы полусогнуты, расположены на вложенном в ладонь довольно плотном валике из мягкой ткани; сама кисть должна быть умеренно отклонена в тыльную сторону. Для фиксации предплечья можно использовать подручные средства – подол пиджака или рубашки, брючной ремень, длинную полосу ткани (рисунок 3.1).

Рисунок 3.1. Иммобилизаци предплечья

Переломы костей плечевого сустава. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов; кисть должна быть в среднем положении, с валиком в ладони. Предплечье прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

Переломы плечевой кости.

1. Фиксировать три сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный. Подготовить шину из подручных средств. Если имеется возможность – использовать шину Крамера; отмоделировать по длине предплечья пострадавшего, изогнуть ее по фигуре помощника, от лопатки противоположной (здоровой) стороны по тыльной поверхности поврежденного плеча и предплечья, согнутых в плечевом суставе – под углом 90 градусов (рисунок 3.2).

Рисунок 3.2. Иммобилизация при переломах плечевой кости

2. Шина накладывается вместе с помощником. При переломе правой плечевой кости помощник находится справа, левой рукой он держит предплечье вблизи локтевого сустава, правой фиксирует кисть, лучезапястный сустав. При этом необходимо осторожно согнуть конечность пострадавшего в локтевом суставе, оттягивая левой рукой сустав вниз. При переломе левой плечевой кости помощник правой рукой держит предплечье, левой фиксирует кисть.

3. Вложить в подмышечную впадину на стороне травмы ватно-марлевый валик, укрепить его бинтом через противоположное надплечье. Другой валик вложить в кисть, придать ей среднее положение. Наложить по тыльной стороне конечности подготовленную шину. Фиксировать верхний отдел шины за ее конец на предплечье бинтом. Фиксировать конечность и шину друг к другу ходами бинта. Фиксировать шину к туловищу бинтами. Можно уложить конечность на косынку.

Переломы костей локтевого сустава.

Подготовить, смоделировать подручные средства по тыльной поверхности плеча (от сустава), предплечья, согнутого под углом 90 градусов – до основания плеча. Наложить шину. Обложить выступающие отделы локтевого, лучезапястного суставов ватой или ватно-марлевыми салфетками, или мягкой чистой тканью, ветошью. Достаточно надежно, плотно фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку.

Проверить пульс на лучевой артерии. Нарушение пульса (ухудшение пульсации) служат признаком излишне тугого наложения бинта. В этом случае необходимо проверить ходы бинта, устранить давление, расправить возможные сгибы (или перегибы) бинта, добиться равномерного щадящего давления на всем протяжении конечности. Нередко бинты приходится накладывать заново.

Переломы костей предплечья.

Фиксируются кисть и два сустава – лучезапястный и локтевой. Приготовить шину, смоделированную от средней трети плеча и предплечья по тыльной поверхности до основания пальцев. Конечность согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов. Установить предплечье и кисть в среднем положении; кисть несколько согнуть, ладонную поверхность обратить к животу. Наложить шину. Зафиксировать конечность бинтами. Подвесит ее на косынку.

При использовании подручных средств для иммобилизации в случае перелома костей предплечья осторожно согнуть его под углом 90 градусов. Обложить подготовленную шину (например, дощечку, фанеру) слоем ваты или мягкой ткани, расправить их, фиксировать ходами бинта. Вложить в кисть валик из мягкой ткани. Предплечье уложить на дощечку, обрезанную по его длине, с захватом лучезапястного, локтевого суставов; можно использовать две сложенные полосы фанеры или несколько связанных слоев картона. Такую же дощечку расположить под углом 90 градусов к первой (рисунок 3.3)

Рисунок 3.3. Иммобилизация предплечья

Фиксировать конечность и шины круговыми ходами достаточно прочной ткани – хотя бы вблизи локтевого и лучезапястного суставов. Шинированную конечность подвесить на косынке или полосе ткани.

Переломы костей лучезапястного сустава и кисти.

Подготовить, смоделировать шину Крамера по тыльной поверхности предплечья, согнутого в локтевом суставе под углом 90 градусов – от локтевого сустава до кончиков пальцев. Кисть в среднем положении. Вложить в кисть ватно-марлевый валик.

Наложить шину. Боковые отделы лучезапястного сустава, головки пястных костей обложить ватой. Достаточно плотно (без излишнего сдавления) фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку или полу пиджака, или на поднятый подол рубахи; надежно фиксировать полу английскими булавками.

Для фиксации верхней конечности на поле пиджака (подоле рубахи и пр.) согнуть предплечье под углом 90 градусов, вложить в кисть валик из ткани. Поднять соответствующую полу пиджака или куртки, расправить (исключить складки, неровности). Тщательно уложить на полу предплечье, плечо. Конец полы можно закрепить узлом с краем воротника на противоположной стороне или надежно обвязать шпагатом, провести его под воротником через шею, концы связать. Поднятую полу закрепить 3-4 булавками или «прошить» проволокой, гвоздем.

Множественные, особенно двусторонние переломы костей верхних конечностей.

Фиксируются кисти и три сустава обеих конечностей. Иммобилизация осуществляется с помощью двух или трех шин Крамера; можно использовать также любые подручные средства – важен единый принцип – каждый сегмент конечности со сломанными костями должен быть надежно иммобилизирован в максимально щадящем положении.

По обычному методу готовятся шины. Предплечья укладываются один за другим, на одном уровне, каждое на своей шине Крамера, но края обеих шин заходят друг за друга (тем самым увеличивается общая жесткость конструкции). В обе подмышечные впадины вкладываются ватно-марлевые валики.

После подготовки шин по общим правилам, концы шин, располагающиеся сзади, на уровне основания шеи, закрепляются друг с другом набрасыванием или надежной фиксацией жестким шнуром (проволокой). В первом случае через конечные отделы продеваются несколько ходов бинта, которые далее идут наперекрест, фиксируя правую руку и шину на уровне основания пальцев; другой ход бинта идет от левого конца правой шины косо, пол направлению к правому локтю. Оба хода поднимаются, не пересекаясь, вверх, и фиксируются с начальными отделами.

Возможно расположение обеих предплечий на одной шине (одно рядом с другим). В качестве варианта может служить расположение дополнительной фиксирующей шины – горизонтально на уровне плеч (надежность иммобилизации значительно возрастает). Наложение, окончательное моделирование шин производится на выдохе. При использовании импровизированных шин иммобилизация каждого перелома осуществляется раздельно, с четким выполнением всех правил и требований. При возможности шины скрепляются друг с другом (для большей жесткости конструкции). После наложения шин целесообразно дополнительно фиксировать воедино обе конечности циркулярными ходами широкого бинта (при наличии последнего) или полосами ткани.

(рисунок 3.4.)

Рисунок 3.2. Иммобилизация при множественных двусторонних переломах костей верхней конечности

Во всех случаях после иммобилизации проверить пульс на конечностях. Нарушения кровообращения должны быть исключены.

Переломы ключицы.

Иммобилизация осуществляется на косынке или с применением колец Дельбе, или повязкой Дезо, или прибинтованием конечности к туловищу. Основная задача – поднять, отвести назад, несколько развернуть плечи наружу.

Кольца изготавливают из двух плотных ватно-марлевых (или матерчатых) жгутов толщиной 3 см, длиной в зависимости от объема грудной клетки (обычно в пределах до 70 см); конструкция должна быть достаточно жесткой, надежной. Отмоделировать кольца, одеть на надплечья через подмышечные впадины. Пострадавшему выпрямиться, рас править плечи. В этом положении прочно связать кольца в межлопаточной области. Под узел между лопатками проложить ватно-марлевые салфетки или вату.

Переломы лопатки.

Можно фиксировать конечность на косынке, или прибинтовать конечность повязкой Дезо (не забыть вложить в подмышечную впадину валик).

Переломы ребер.

Наложить на грудь, на уровне перелома (переломов) круговую повязку широким бинтом (прошитым воедино растянутыми жесткими полотенцами или шарфом), или круговую полосу липкого пластыря шириной не менее 10 см.

Повязка, пластырь и пр. накладываются во время выдоха – на нижнюю часть грудной клетки, независимо от того какие ребра и в каком количестве сломаны.

При переломах верхних ребер наложить вертикальную дополнительную полосу липкого пластыря (широкого бинта) через надплечье на стороне травмы, одновременно закрепив ранее наложенную повязку. Дать таблетки анальгина или пенталгина, баралгина.

Поиск по сайту: