Сценарии

А. Кесарю - кесарево!

СЦЕНАРИЙ ПЕРВЫЙ. «Ну их всех с их домашними родами, буду хитрее всех. Поеду в роддом и прокесарюсь. Ни боли, ни страха. Только сон, за которым меня встретит мой замечательный малыш.»

Реальность. «При кесаревом сечении остаётся чрезвычайно высокой частота асфиксии новорождённого, а перинатальная смертность в 3-6 раз выше, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.» (В.В.АБРАМЧЕНКО и Е.А.ЛАНЦЕВ «Кесарево сечение», Москва, издательство «Медицина», 1985 год). И не то, чтобы АБРАМЧЕНКО был несведущ в этом вопросе. В.В.АБРАМЧЕНКО - доктор медицинских наук, профессор, руководитель акушерского отдела Института акушерства и гинекологии им. Д.О.ОТТА (а это колыбель отечественного акушерства) Российской Академии медицинских наук. Перу В.В.АБРАМЧЕНКО принадлежит свыше 500 научных работ, из которых 32 являются монографиями, руководствами. Среди его учеников свыше 40 кандидатов и докторов медицинских наук.

В нормальных вагинальных родах происходит мощнейший запуск всех внутренних систем жизнедеятельности ребёнка, чего не происходит при кесаревом сечении. Отсюда и смертность при кесаревом сечении в 3-6 раз больше!!! А взятая тенденция на увеличение количества кесаревых сечений неизбежно приведёт и приводит (!) к росту числа неполноценных людей.

МИФ ПЕРВЫЙ. Кесарево сечение для малыша ХОРОШО. Вот что пишет уважаемый мною профессор АБРАМЧЕНКО в монографии - руководстве для врачей «Активное ведение родов», Санкт-Петербург, издательство «Специальная литература», 1996 год, стр. 594-607. «Заболеваемость среди новорождённых, извлечённых путём кесарева сечения, по данным BERROTERAN et al.(1980) составляет 28,7%. Первое место занимает патология дыхательных путей, затем желтуха, инфекция, акушерская травма. У этих детей повышена опасность развития дистресс-синдрома, что, по мнению GOLDBERG et al. (1981), связано с самой операцией. У новорождённых, извлечённых путём кесарева сечения, отмечается гиперкалиемия, связанная с нарушением проницаемости клеточных мембран под влиянием применяемых в процессе наркоза препаратов. Наблюдается нарушение обменных и эндокринных процессов. Отмечается преобладание адреналового звена симпатико-адреналовой системы, что не исключает наличия стрессовой ситуации для плода, связанной с быстрым изменением условий существования без предшествующей адаптации, которая, несомненно, имеется при физиологических родах. У новорождённых, извлечённых при кесаревом сечении, отмечается также низкий уровень стероидных гормонов, которые необходимы для ресинтеза сурфактанта, время распада которого составляет 30 мин, что ведёт к развитию дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран. После кесарева сечения метаболический ацидоз выявлен у 8,3% детей, что в 4,8 раза выше, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути. Кесарево сечение до начала родовой деятельности является фактором риска для новорождённого. Причина этого - отсутствие фактора родов, являющегося необходимой физиологической мерой воздействия на плод, обеспечивающей своевременный запуск компенсаторных реакций плода и наиболее оптимальное обеспечение перехода его к внеутробному существованию. Адаптация детей, полученных (!!!) путём кесарева сечения, в первые дни жизни затруднена в большей степени, чем при физиологических родах.» (Дети не получаются путём кесарева сечения, они только извлекаются из матки при помощи кесарева.) Да ещё при этом «Современное состояние вопроса об абдоминальном родоразрешении в интересах плода является недостаточно разработанным, не выработаны наиболее информативные показатели для производства операции в конце беременности, в процессе родов.» (Цитирование из книги В.В. АБРАМЧЕНКО «Активное ведение родов», стр. 603)

МИФ ВТОРОЙ. Кесарево сечение для матери ХОРОШО. «Влияние кесарева сечения на мать также является неблагоприятным. Вот почему за последние годы всё настойчивее раздаются голоса ряда клиницистов о целесообразности сужения показаний к кесареву сечению и изысканию рациональных методов ведения родов через естественные родовые пути. BEGUIN (1983) считает, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость и смертность, срок пребывания родильниц в стационаре, является дорогостоящим методом родоразрешения и представляет опасность при последующей беременности. Риск материнской смертности при кесаревом сечении в Швеции в 12 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути. Наиболее частыми причинами смерти после кесарева сечения являлись лёгочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит. Степень риска для жизни и здоровья женщины при операции кесарева сечения является очень высокой, что требует проведения этого вида родоразрешения только при обоснованных показаниях (а не по принципу «хочу и прокесарюсь»), по возможности отказываясь от операции при длительном безводном промежутке. Рассмотрены вопросы, касающиеся высоких экономических затрат при оперативном вмешательстве, стоимость которого почти в 3 раза превышает в Швейцарии таковую при спонтанных неосложнённых родах. Частота кесарева сечения значительно возросла за последние 5 лет, и во многих клиниках одна из 4-5 беременных родоразрешается абдоминальным путём (то есть кесаревым), ряд акушеров рассматривают это явление как положительное и являющееся естественным следствием современного акушерского подхода. Наблюдаемый частичный иммунодефицит у рожениц и родильниц при кесаревом сечении является одной из причин повышенной чувствительности родильниц к инфекции. Несмотря на широкое применение антибиотиков в целях профилактики, у значительного числа женщин развивается послеродовая инфекция. Из более поздних осложнений кесарева сечения чаще всего наблюдается бесплодие. (Здесь я позволю себе рассказать про Олю П-ву, которой сделали кесарево сечение и, не сумев остановить маточное кровотечение, удалили матку (экстренная экстирпация). Тот самый знаменитый принцип: лучшее средство от головной боли - гильотина. Так что бесплодие бывает иногда не поздним осложнением, а самым что ни на есть сиюминутным. Печаль Олина понятна: она сейчас уже пару-тройку лет скрывает это от мужа: он жутко хочет ещё детей. Пусть надеется...) Тяжёлые септические осложнения после кесарева сечения отмечены у 8,7% женщин. Послеоперационные осложнения по данным MONHEIT et al. (1981) встречаются при кесаревом сечении у 1/3-1/2 женщин. По данным этих же авторов три четверти осложнений составляют воспалительные процессы и инфекции мочевыделительных путей. Полагают, что абдоминальное родоразрешение целесообразно у беременных с наиболее тяжёлым течением токсикоза при отсутствии терапевтического эффекта и наличии жизнеспособного плода при незрелой шейке матки, а также ухудшении состояния роженицы или плода в процессе самопроизвольных родов. Акушеры должны на основании использования методов оценки состояния плода тщательно оценивать показания к каждому кесареву сечению, стараясь возможно чаще вести роды через естественные родовые пути.»

Вот что пишут по поводу кесарева сечения зарубежные авторы В.МИДЛИЛ и Й.ВОЦЕЛ в книге «Практическая неонатология», Москва, издательство «Медицина», 1986 год, стр. 23. «Операция кесарева сечения сопровождается осложнениями в результате вмешательства и осложнениями анестезии. При этом развиваются нарушения дыхания у детей с низкой массой тела при рождении и у детей, родившихся от женщин, страдающих диабетом (идиопатическая дыхательная асфиксия, «влажные» лёгкие). Могут произойти кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки при затруднении высвобождения головки, а также переломы костей при затруднении высвобождения плода, находящегося в неправильном положении. Результатом операции может быть геморрагический шок при предлежании плаценты (Что, разве нет УЗИ? Почему нужно делать разрез именно там, где прикреплена плацента?), перерезке кровеносных сосудов плода и кровотечения из плаценты при длительном периоде до перевязки пуповины. Встречаются и резаные раны плода.» (Ну, промахнулись скальпелем. С кем не бывает...)

Кесарево сечение в интересах плода является недостаточно разработанным. У АБРАМЧЕНКО даже целая глава так и называется «Кесарево сечение в интересах плода». Если интересы ребёнка здесь весьма сомнительны даже с точки зрения обычной минздравовской медицины, то почему растёт число кесаревых? Неуклонно, из года в год. Может быть, здесь есть интересы медиков? Кесарево сечение обходится гораздо дороже обычных родов. Значит из фонда страховой медицины в кормушку Минздрава и медиков насыплется больше, чем за обычные роды. А там ещё и склонность медика: «Акушерство и гинекология - это часть хирургии. Безумно любим оперировать». Поэтому и растёт число кесаревых. Особенное увеличение частоты кесаревых сечений в интересах плода отмечено в больницах, функционирующих как перинатальные центры. В конце-то концов, почему бы и не сделать, когда аппаратуры навалом? Вот вам данные из Интернета: «Роддом при ЦКБ: роды 2000 долларов, кесарево - 3500 долларов; фирма «Евромед» при 67 больнице: 8000 рублей (2-х местная палата), 8500 рублей (одноместная палата), кесарево сечение - дополнительно 1400 рублей.» (Данные по состоянию на 26.08.1998 год. Адрес в Интернете: http://www.aha.ru/~evt/roddom/many/htm) В 1985 году кесаревых сечений было всего лишь 33,3 на тысячу родов, а в 1995 году уже 100,9 (по годам: 1990 - 69,0; 1991 - 74,1; 1992 - 82,8; 1993 - 90,1; 1994 - 96,4. Если построить график, то и тенденция хорошо видна. Но это задание для «физиков и математиков», отнюдь не для медиков. Они всё больше по интуиции, скальпелем. Правда, иногда и мимо) Данные это не секретные. За разглашение всех этих цифр меня ни к чему привлекать не следует. А всех любопытных я могу отослать ещё кое за какими цифрами, дающими пищу для раздумий, к минздравовской страничке в Интернете: webmaster@mednet.com.

Оперативное вмешательство действительно до добра не доводит. Даже в шикарных по сравнению с нищим российским Минздравом американских клиниках дело обстоит далеко не лучшим образом. «Хирургические ошибки обусловили летальный исход у 55% среди всех умерших в крупном госпитале Бостона.» (А.В.ШАПОШНИКОВ «Ятрогения», Ростов-на-Дону, РИЦ ЗАО «Комсомольская правда - Ростов», 1998 г., стр. 29)

Монопольность минздравовских акушеров в сфере потребительских услуг здравоохранения невольно вызывает увеличение числа кесаревых сечений. Особенно, когда за кесарево сечение дополнительно доплачивают. Однако, это всё далеко не безопасно. Скольких ещё детей мы не досчитаемся в результате массовой атаки профессионалов типа Т. КРАСНОВОЙ. Каждый решает свои финансовые проблемы по-своему: кто подпольно крадёт детей из роддомов, потом продавая их, а кто вполне официально увеличивает число кесаревых, тем самым зарабатывая себе на кусок хлеба. Это оказывается проще, чем ложиться на рельсы и перекрывать пол-страны, как шахтёры. По мнению медиков, которое они подкрепляют усиленной работой скальпелем, рост медицинских услуг должен покрыть инфляцию. Вот и получает народ неожиданно кесарево сечение аместо нормальных родов. Это поистине медвежья услуга для населения. Но по-тихому, с самооправданиями, с успокоениями пациенток, режа «лишних» беременных, нельзя быть спокойным, нравственно чистым и до конца честным. Стыдно жить за счёт здоровья других!

Поиск по сайту: