Задача №5

Пациентка 35 лет, диагноз крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Жалуется на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы. Объективно: состояние тяжелое, температура 39^оС. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/65 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать нормальную температуру тела, общаться.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с отделением мокроты, одышка, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетная: лихорадка.

3. Краткосрочная цель – снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель – поддержание в норме температуры тела к моменту выписки.

§ измерять температуру тела каждые 2-3 часа – для ранней диагностики осложнений и оказания помощи больному;

§ согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай) – для согревания;

§ обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной) – для снижения интоксикации;

§ орошение слизистой оболочки рта и губ водой, смазывание вазелиновым маслом, 20% раствор буры в глицерине – для ликвидации сухости рта и губ;

§ постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры – для предупреждения травм;

§ измерять АД, пульс, ЧДД – для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности;

§ обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи – для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней;

§ положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии – для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС;

§ при критическом понижении температуры: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; вызвать врача; обложить теплыми грелками, дать теплый чай; приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; сменить белье, протереть насухо – для профилактики острой сосудистой недостаточности;

§ выполнять назначения врача – для эффективного лечения.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Поиск по сайту: