Рекомендации по инфузионной терапии

При лечении детей с бактериальным менингитом целесообразно ограничение жидкости. Бактериальный менингит и менингококцемия приводит к неадекватной секреции АДГ, следствием чего является задержка выведения жидкости почками, снижение осмоляльности плазмы и развитие гипонатриемии. При бактериальном менингите эти водно-электролитные нарушения приводят к формированию отека головного мозга, повышению риска появления судорог и соответственно неудовлетворительным неврологическим исходам.

При принятии решения о выборе объема инфузионной терапии у пациента с предполагаемой или подтвержденной менингококковой инфекцией следует оценить следующие позиции:

· наличие шока

· наличие симптомов повышения ВЧД

· наличие симптомов дегидратации

При переносимости максимально использовать энтеральный прием жидкости.

При наличии дегидратации и невозможности энтерального введения жидкости показано внутривенное введение изотонических растворов (NaCl 0.9% с 5% глюкозой; сбалансированных кристаллоидных растворов (раствор Рингера, Стерофундин, Ионостерил).

Суммарный объем жидкости должен составлять физиологическую потребность во избежание гипогликемии и поддержания электролитного баланса.

При проведении инфузионной терапии необходим тщательный контроль электролитного состава крови и гликемического профиля, не реже одного раза в день. У нестабильных пациентов, или требующих проведения экстренной коррекции – чаще (2-3 раза в сутки).

У детей и подростков с предполагаемой или подтвержденной менингококковой инфекцией и септицемией следует предполагать, мониторировать и корригировать следующие метаболические нарушения:

• гипогликемию

• ацидоз

• гипокалиемию

• гипокальциемию

• гипомагниемию

• анемию

• коагулопатию

При клинических признаках отёка головного мозга начать мероприятия интенсивной терапии:

· Возвышенный головной конец.

· Респираторная терапия (ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции).

· Инфузионная терапия в объёме ½ - ¾ ФП. Состав: глюкозо-солевые растворы (с контролем сахара крови и натрия плазмы), маннитол (1 г/кг массы тела, вводить в течение 20-30 мин, затем ввести лазикс 2 мг/кг) или коллоиды (10 мл/кг). Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1: 2.

· Лидокаин в дозе 1мг/кг/час микроструйно.

· Противосудорожная и седативная терапия (тиопентал натрия 5-7 мг/кг/час или дормикум 0,1-0,2 мг/кг/час) в течение 3-5 дней.

· Лазикс, диакарб, глицерин (per os).

· Зондовое питание.

Показания к интубации трахеи:

· Утрата глотательного рефлекса, снижение инспираторного драйва.

· Необходимость проведения любой респираторной поддержки.

· Клинически определяемое увеличение работы дыхания.

· Гиповентиляция или апноэ.

· Прогнозируемая ДН: нерегулярное дыхание (Чейн-Стокса), гипоксия или снижение сатурации, гиперкапния.

· Некупированный шок, несмотря на инфузию 40 мл/кг.

· Нарушения ментального статуса

o углубление нарушения сознания (Шкала ком Глазго <9) (табл.5)

o внезапное ухудшение до 3 баллов

o умирающий вид

· Неконтролируемый судорожный синдром

· Необходимость стабилизации, проведения нейровизуальных исследований, транспортировки (авиа, авто).

определения:

1-Температура тела должна быть измерена ректально, в мочевом пузыре, во рту или датчиком центральной температуры (в пищеводе)

Таблица 8

Поиск по сайту: