АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Рекомендации по инфузионной терапии

Читайте также:
  1. II. ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ
  2. II. Рекомендации по оформлению контрольной работы.
  3. III. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ
  4. III. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ПО ПОДГОТОВКЕ К СЕМИНАРУ
  5. IV. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ
  6. IV. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
  7. V. Методические рекомендации преподавателю по организации и проведению практического занятия
  8. VII. Реабилитация переболевшего (рекомендации после выздоровления)
  9. Алгоритм действия при оксигенотерапии.
  10. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
  11. АППАРАТУРА ДЛЯ АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ
  12. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ. ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ И ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

 

При лечении детей с бактериальным менингитом целесообразно ограничение жидкости. Бактериальный менингит и менингококцемия приводит к неадекватной секреции АДГ, следствием чего является задержка выведения жидкости почками, снижение осмоляльности плазмы и развитие гипонатриемии. При бактериальном менингите эти водно-электролитные нарушения приводят к формированию отека головного мозга, повышению риска появления судорог и соответственно неудовлетворительным неврологическим исходам.

При принятии решения о выборе объема инфузионной терапии у пациента с предполагаемой или подтвержденной менингококковой инфекцией следует оценить следующие позиции:

· наличие шока

· наличие симптомов повышения ВЧД

· наличие симптомов дегидратации

 

При переносимости максимально использовать энтеральный прием жидкости.

При наличии дегидратации и невозможности энтерального введения жидкости показано внутривенное введение изотонических растворов (NaCl 0.9% с 5% глюкозой; сбалансированных кристаллоидных растворов (раствор Рингера, Стерофундин, Ионостерил).

 

Суммарный объем жидкости должен составлять физиологическую потребность во избежание гипогликемии и поддержания электролитного баланса.

При проведении инфузионной терапии необходим тщательный контроль электролитного состава крови и гликемического профиля, не реже одного раза в день. У нестабильных пациентов, или требующих проведения экстренной коррекции – чаще (2-3 раза в сутки).

 

У детей и подростков с предполагаемой или подтвержденной менингококковой инфекцией и септицемией следует предполагать, мониторировать и корригировать следующие метаболические нарушения:

• гипогликемию

• ацидоз

• гипокалиемию

• гипокальциемию

• гипомагниемию

• анемию

• коагулопатию

 

При клинических признаках отёка головного мозга начать мероприятия интенсивной терапии:

· Возвышенный головной конец.

· Респираторная терапия (ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции).

· Инфузионная терапия в объёме ½ - ¾ ФП. Состав: глюкозо-солевые растворы (с контролем сахара крови и натрия плазмы), маннитол (1 г/кг массы тела, вводить в течение 20-30 мин, затем ввести лазикс 2 мг/кг) или коллоиды (10 мл/кг). Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1: 2.

· Лидокаин в дозе 1мг/кг/час микроструйно.

· Противосудорожная и седативная терапия (тиопентал натрия 5-7 мг/кг/час или дормикум 0,1-0,2 мг/кг/час) в течение 3-5 дней.

· Лазикс, диакарб, глицерин (per os).

· Зондовое питание.

 

 

Показания к интубации трахеи:

· Утрата глотательного рефлекса, снижение инспираторного драйва.

· Необходимость проведения любой респираторной поддержки.

· Клинически определяемое увеличение работы дыхания.

· Гиповентиляция или апноэ.

· Прогнозируемая ДН: нерегулярное дыхание (Чейн-Стокса), гипоксия или снижение сатурации, гиперкапния.

· Некупированный шок, несмотря на инфузию 40 мл/кг.

· Нарушения ментального статуса

o углубление нарушения сознания (Шкала ком Глазго <9) (табл.5)

o внезапное ухудшение до 3 баллов

o умирающий вид

· Неконтролируемый судорожный синдром

· Необходимость стабилизации, проведения нейровизуальных исследований, транспортировки (авиа, авто).

 

определения:

 

Стадии инфекционного процесса (4)
Термин Определение
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) Наличие двух или более указанных симптомов (Таблица 8): Нестабильность температуры (> 38.5оС / <36оС)1, Тахикардия/брадикардия, тахипноэ или ИВЛ, лейкоцитоз/лейкопения.
Сепсис Очаг инфекции+2 и более признаков ССВО
Тяжелый сепсис Сепсис + органная дисфункция (Таблица 9): Дисфункция ССС, нарушение тканевой перфузии, ОРДС/ОПЛ, ИВЛ, Изменение ментального статуса, повышение креатинина, повышение уровня печеночных ферментов общего билирубина или трансаминаз.
Септический шок Гипотензия, рефрактерная к инфузионной терапии: гипотензия или гипоперфузия, несмотря на жидкостную нагрузку.
Полиорганная недостаточность Дисфункция не менее двух систем

1-Температура тела должна быть измерена ректально, в мочевом пузыре, во рту или датчиком центральной температуры (в пищеводе)

Таблица 8


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)