 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Гипоксических состояний
В последние годы все большее внимание при гипоксических состояниях различного генеза уделяется применению метода дыхания кислородом под избыточным давлением. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что использование кислорода под избыточным (по отношению к атмосферному) давлением оказывает благоприятное действие на физиологические функции организма (А. Г. Жиронкин, 1955; 1972; М. П. Бресткин, 1945; Н. Н. Савицкий. 1964 и др.).
Перспективность метода также связана с тем, что многие выраженные гипоксические состояния не всегда удается устранить обычными методами оксигенотерапии. Так, по данным Сакс, Никол, Кэмпбелл (1974), оксигенотерапия при нормальном барометрическом давлении оказывается неэффективной в 20% случаев острой дыхательной недостаточности. В таких случаях необходимо прибегать к гипербарической оксигенации (ГБО).(Термин «гипербарическая оксигенация» одобрен и утвержден 1-й Всесоюзной конференцией «Применение кислорода под повышенным давлением в медицине» (ноябрь 1971 г.)). Исследования в этом направлении показали достаточно высокую эффективность ГБО при различных патологических состояниях, сопровождающихся кислородной недостаточностью, и его преимущество перед обычной оксигенацией (Ф. В. Балюзек, 1966; К. М. Рапопорт, 1958, 1971; А. А. Вишневский с соавт., 1967-; С. Н. Ефуни с соавт., 1971, 1979; Б. В. Петровский, 1971;В. А. Пигарев, 1971; Б. Д. Комаров, 1979 и др.).
Накопленный клинический опыт применения ГБО позволяет уже сейчас определить общие показания к его применению. Твердо установлено значение ГБО при заболеваниях, протекающих с явлениями гипоксической, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксин (В. II. Бураковский, Л. А. Бокерия, 1971; Г. Л. Ратнер, 1971; С. К. Баталина, 1972; Ю. В. Исаков, 1979 и др.)
Известно, что утилизация кислорода тканями осуществляется только из плазмы. По мере расхода кислорода плазмы в нее переходит кислород, связанный с гемоглобином. Следовательно, плазма, насыщенная кислородом под давлением в 2 кгс/см2, может существенно заменить большую часть гемоглобина, а дыхание под давлением в 3 кгс/см2 полностью заменить гемоглобин в акте переноса кислорода к тканям. На этом основана высокая эффективность ГБО при гемических формах гипоксии, особенно при тяжелом отравлении окисью углерода и метгемоглобиноообразователями. Так, по опыту применения ГБО для лечения больных, отравленных угарным газом, в ГКВГ им. Н. Н. Бурденко доказано, что выведение СО при дыхании кислородом под давлением в 2 кгс/см2 происходит значительно быстрее: содержание карбоксигемоглобина за 12 мин снижалось с 70 до 10% (Ю. Г. Шапошников и др.).
С увеличением количества физически растворенного кислорода благодаря улучшению процесса диффузии повышается скорость транспорта кислорода из крови в межклеточную жидкость и ткани, что приводит к значительному возрастанию напряжения кислорода в тканях. Экспериментальные данные показали, что при дыхании кислородом под давлением в 3 кгс/см2 напряжение кислорода в тканях увеличивается в 3-8 раз (М. Г. Ананьев, 1964; Н. В. Саватеев с соавт., 1972; В. Н. Продин с соавт., 1979 и др.).
Наряду с положительными данными по применению ГБО в литературе имеются иные, противоположные, мнения. Так, Никол, Кэмпбелл (1969) указывают на нецелесообразность применения ГБО в лечении гипоксических состояний, за исключением отравления окисью углерода. Неблагоприятное влияние ГБО на организм человека связывают с нарушением ферментных систем, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии (Е.Я.Каплан, И.М.Эпштейн, 1971; Э.Б.Кептя, Е.А.Мухин, 1971; М.Ф.Филимонова, 1979 и др.). Известно также, что неблагоприятное воздействие ГБО возрастает с увеличением избыточного давления и времени экспозиции. По данным Эмери, ингаляции кислорода могут проводиться без ущерба для человека в течение 3 мин при давлении в 4 кгс/см2, 15 мин - при 3 кгс/см2, 1,5 часа - при 2 кгс/см2 и 3,5 часа - при 1 атм. Вместе с тем клинический опыт показывает, что гипербарическая оксигенация в течение 2 ч при давлении кислорода в 3 кгс/см2 не приводит к токсическим проявлениям (Н.В.Саватеев с соавт., 1974). Более уточненные временные экспозиции при гипербарической оксигенации приведены в табл. 2.
Таблица 2
Поиск по сайту: