Давлением (Г. Л. Ратнер, 1974)

В настоящее время установлено, что положительный эффект гипербарической оксигенации наблюдается не только при гипоксической, гемической и циркуляторной гипоксии, но и при гистотоксической гипоксии, в том числе и при отравлении цианидами.

Максимально допустимое время дыхания кислородом в зависимости от его парциального давления регламентируется в СССР «Правилами по эксплуатации и технике безопасности при работе с лечебными барокамерами» (Минзд... СССР, 1973).

В связи с тем, что ГБО может достаточно широко применяться на этапах медицинской эвакуации, возникла необходимость уточнить минимально эффективную величину избыточного давления кислорода при сердечной и легочной патологии, сопровождающейся недостаточностью кровообращения и дыхания различной степени. С этой целью были проведены исследования гипербарической оксигенации у больных терапевтической клиники с помощью портативной компрессорной камеры «Иртыш-МТ», предназначенной для проведения ГБО в стационарных и нестационарных условиях, позволяющей создавать избыточное давление в 1 атм и изучать влияние ГБО при давлении в 2 кгс/ом2 (И. Н. Бухаловский, П. В. Буянов, Р. Ю. Кит, В. П. Шилов, Р. Л. Барский, Г. П. Остапенко). Эксплуатация камеры осуществлялась в соответствии с техническим описанием и инструкцией по эксплуатации.

До и после сеанса ГБО исследовались основные параметры гемодинамики и внешнего дыхания с помощью ЭКГ, ПКГ, МехКГ, спирографии, пневмотахометрии. В ходе сеанса лечения проводился систематический контроль за самочувствием больных, периодически регистрировалась ЭКГ, определялось время задержки дыхания, частота дыхания и другие показатели. Средняя продолжительность сеанса ГБО - 85 мин; из них на режиме давления в 2 кгс/см2 = 1 ч. Исследования проведены у 38 больных и 10 здоровых лиц (контрольная группа).

Более существенная положительная динамика отмечена у больных с выраженной вентиляционной недостаточностью при заболеваниях легких, что согласуется с данными других авторов (Ф. В. Балюзек, 1966; А. Г. Жиронкин, 1955; Г. Ш. Вясадзе с соавт., 1971; В. П. Низовцев, 1978 и др.). Отчетливый положительный эффект отмечается у больных с бронхоспастическим синдромом. Между тем в литературе по этому вопросу нет единого мнения, а Г. Л. Ратнер склонность к бронхоспазму относит даже к состояниям, при которых ГБО противопоказана. Благоприятное влияние гипербарической оксигенации при купировании астматического приступа, по нашему мнению, объясняется сложной перестройкой дыхания, т. е. улучшением бронхиальной проходимости, снижением минутной вентиляции, уменьшением скорости потока воздуха по воздушным путям при достаточном обеспечении организма кислородом. Высказанное положение подтверждается исследованиями других авторов (С. Н. Ефуни с соавт., 1969; Ю. Н. Белокуров, 1970 и др.). Они находили уменьшение сопротивления воздуха в бронхах и снижение работы дыхательной мускулатуры, что, в свою очередь, снижало потребности организма в кислороде.

У больных с циркуляторной гипоксией при пороках сердца и инфаркте миокарда установлено отчетливое улучшение субъективных и объективных показателей. В обосновании применения ГБО при циркуляторной гипоксии и следует учитывать положительное влияние кислорода при этих состояниях на тканевый обмен, улучшение циркуляции по большому и малому кругу кровообращения, нормализацию функции миокарда, уменьшение работы дыхательной мускулатуры, снижение основных энергетических затрат организма.

Известно, что ГБО оказывает положительное действие при отеке легких любого генеза, в том числе, токсического, и отеке при левожелудочковой недостаточности (Л. Н. Сидоренко, И. Л. Лиссов, 1965; Б. Р. Гланц, 1971 и др.). Применение ГБО, по нашему мнению, показано при отеке легких, исключить вследствие боевой терапевтической травмы. Положительное влияние ГБО на тканевой метаболизм, в том числе на обменные процессы в сердечной мышце, подтверждается ее благоприятным действием на нарушение функций возбудимости, проводимости и сократимости миокарда. Полученные нами данные согласуются с исследованиями Г. С. Сколовской, 1971; Г. Л. Рат-нер, Н. Д. Измайловой, 1970 и др.

Комплексное воздействие ГБО на организм человека оказывает отчетливое терапевтическое действие на больных с хронической коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда (Г. Л. Ратнер, 1970; А. И. Токарева, 1970; А. Л. Микаэлян, 1972 и др.).

Применение ГБО при угрозе или развитии кардиогенного шока в связи с острым инфарктом миокарда эффективно из-за обеспечения организма кислородом в условиях низкого сердечного выброса и положительного влияния на параметры артериального давления (Хармс, Родевальд, 1966).

Динамика артериального давления при ГБО в литературе освещена недостаточно. Многие авторы указывают, что под влиянием высокого парциального давления кислорода максимальное п минимальное давление повышается. В большей степени повышается минимальное. Нами отмечено повышение артериального давления у всех больных, подвергавшихся сеансам ГБО. При этом повышение всех параметров артериального давления было более выражено у больных гипертонической болезнью. У некоторых лиц со стойкой и высокой гипертензией наблюдалось значительное повышение артериального давления, которое можно было характеризовать как гипертонический криз в ответ на оксигенотерапию под давлением. Поэтому нам представляется вполне обоснованным мнение Г. Л. Ратнер (1974), который считает артериальную гипертензию (АД выше 150/90 мм рт. ст.) противопоказанием для проведения ГБО. Во всяком случае, проводить ГБО таким больным требуется с большой осторожностью и учетом индивидуальной реакции артериального давления на нее.

В заключение раздела, необходимо сказать, что созданная в нашей стране портативная камера может с успехом применяться в нестационарных условиях, в том числе в санитарном автомобиле при транспортировке больного, и в лечебных учреждениях ГБФ

Поиск по сайту: