ОТЛОМ ИНСТРУМЕНТОВ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ

Удаление отломков инструментов из корневых каналов является сложной и ответственной процедурой, предполага­ющей наличие у врача опыта и немалого терпения.

Необходимо учитывать целый ряд факторов, которые не всегда возможно полно и точно оценить:

• тип инструмента;

• длину отломка инструмента;

• степень повреждения инструмента в корневом канале;

• позицию отломка инструмента по отношению к оси канала;

• тип пломбировочного материала, который окружает от
ломок;

• анатомию корневого канала;

• имеющиеся в распоряжении врача технические средства;

• прогноз лечения.

Кроме того, существенное значение приобретают и при­чины поломки инструмента:

• отсутствие прямого доступа к корневому каналу;

• нарушение последовательности применения эндодонтичес-
кого инструментария;

• недостаточный контроль за состоянием инструмента;

• приложение значительного усилия к инструменту во вре
мя препарирования;

Н.А-Горячев

• нарушение технологии пользования инструментом;

• работа в сухом канале;

• поспешность в работе.

Планирование процедуры извлечения отломка следует на­чинать с анализа локализации и вида сломанного инстру­мента.

Так, например, Н-Ш, который ломается при ввинчива­нии в корневой канал И застревает в его просвете, удалить сложнее, чем K-reamer, надламывающийся при форсиро­ванном введении в корневой канал. Часто подвержены пере­ломам и каналонаполнители.

В ходе вмешательства необходима многократная коррек­ция применяемых методов и технических средств.

Тактика удаления отломков эндодонтического инструмента определяется в каждом случае индивидуально.

Прогноз вмешательства более благоприятен, если инст­румент сломался в верхней трети канала, так как: в этом участке имеется достаточно места для подхода к отломку и его захвата с помощью вращающихся инструментов- Отло­мок окружен пломбировочным материалом, и удаление это­го материала ведет к одновременному удалению отломка ин­струмента.

Если отломок находится в коронковой части канала или выходит концом в полость коронки, надо создать пространство вокруг, чтобы ухватить его. Для этого используются тонкие боры или циркулярные боры-трепаны. Обычный бор может случайно срезать конец торчащего инструмента. Захват открывшегося инструмента осуществляется тонким кро­воостанавливающим зажимом или специальными приспособ­лениями.

Когда отломок занимает среднюю часть корневого кана­ла, его извлечение из канала зависит от возможности уда­ления пломбировочного материала, который его окружает. Полость подхода к отломку следует препарировать очень ос­торожно, не повредив И ли не разрушив часть отломка, выс­тупающего из устья корневого канала. С помощью K-reamer определяют положение отломка и возможность доступа к нему. После формирования полости доступа к отломку его

Консервативная эндодонтия ♦ 125

можно попытаться обойти с помощью K-rearrier. Постепен­но отломок инструмента расшатывается и извлекается инст­рументом большего диаметра.

Если отломок врезался в стенку корневого канала и за­стрял, то расшатать его можно либо воздействуя на него инструментом большего диаметра, либо применяя специаль­ный инструмент (экстрактор), которые позволяют зацепить отломок инструмента, зажать его и вывести из канала.

В последнее время был предложен метод микросварки, заключающийся в том, что отломок извлекают, приварив его к внутриканальному инструменту при помощи микро­разряда. Разработана следующая технология. Два внутрика-нальных инструмента используются в качестве электродов. Первый инструмент (электрод) стараются ввести между от­ломком и стенкой канала. Второй электрод подводят под тщательным визуальным контролем непосредственно к от­ломку. После контакта второго электрода с отломком про­исходит разряд, в результате которого электрод приварива­ется к отломку. Извлечение отломка производят вытягива­ющими движениями. При ротации прочность сварки не является достаточной для удаления отломка.

Этот метод используется в тех случаях, когда все другие традиционные методы оказываются неэффективными. Ос­новным условием для использования этого метода является обеспечение прямого доступа к отломку.

Если извлечь отломок не удается, то корневой канал про­ходят и расширяют рядом с отломком.

Использование ультразвуковых аппаратов оправдано в том случае, если отломок доступен и ультразвуком можно эф­фективно на него воздействовать.

Если отломок инструмента находится в апикальной части канала, прогноз его извлечения значительно хуже. Необхо­димо избежать проталкивания отломка за пределы апикаль­ного отверстия.

Выход инородного тела за верхушку корня в периапи-кальное пространство затрудняет его извлечение из корне­вого канала.

126 НА Горячев

В тех случаях, когда попытки удаления отломка инстру­мента из корневого канала оказались безуспешными, пока­зана апикальная хирургия и рассечение апикальной части.

Часто компромиссным и единственным реальным резуль­татом всех манипуляций является сохранение отломка с его включением в пломбировочный материал корневого канала.

При достижении частичного эффекта лечения форсиро­ванное удаление отломка может создать новые сложности, выражающиеся в дополнительной поломке инструментов, создании уступов, перфораций, в ослаблении корня зуба, расширении физиологического отверстия.

Удаление отломков инструмента из корневого канала яв­ляется трудоемким и сложным процессом, часто требующим нескольких часов, а иногда и нескольких посещений.

12.4. ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА ЗУБА ПОСАЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Изменение цвета зубов чаще всего происходит вследствие неправильного эндодонтического лечения. Изменение окрас­ки (дисколорит) твердых тканей эндодонтически леченного зуба возникает в результате ряда причин, в их числе:

• депульпирование зуба;

• пломбирование корневого канала материалами, изменяю
щими цвет зуба (резорцин-формалиновой, цинк-эвгено-
ловой и другими пастами);

• наложение прокладок и пломбировочных материалов, со
держащих серебро;

• штифты из неблагородных металлов, отломки эндодон-
тических инструментов.

Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пуль­пы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты ге­молиза проникают в дентинные канальцы, являясь по сво­ей сути соединениями железа. Последние взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.

Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета.

Консервативная эндодонтия ♦ 127

При восстановлении зубов, сохранивших полноценную структуру, но изменивших цвет, отбеливание вместо по­крытия их коронками и винирами становится полноправ­ным методом выбора.

В случае девитального дисколорита зубы отбеливают, ис­пользуя профессиональное внутрикоронковое и комбини­рованное отбеливание (сочетание наружного и внутрикорон-кового). Профессиональное отбеливание обычно сочетается с воздействием физических факторов — нагреванием, ульт­развуком, ультрафиолетовым, галогеновым и лазерным из­лучением.

Существует целый перечень составов для отбеливания де-витализированных зубов: эфир-пероксид, пергидроль, пер-борат натрия, перекись натрия, перекись карбамида, гипо-фосфат натрия; патентованные препараты — Pyrozone («Me Kesson & Robbins»), Superoxol («Merk»), Endopezox («Septodont»), Hi Lite («Shofu»).

Использование отбеливающих составов, включающих пе-рекисные соединения, дает очень хорошие косметические результаты при внутрикоронковом отбеливании.

Перекисные соединения свободно проникают сквозь эмаль и дентин, что обусловлено небольшим молекулярным весом, происходит окисление перекисью пигментов зуба и денату­рация белковых соединений, содержащихся в пигментах.

Независимо от используемой технологии отбеливания зу­бов основополагающими факторами являются: причина из­менения цвета; исходный цвет зубов; концентрация отбели­вающего средства; температура; время отбеливания; гигие­ническое состояние полости рта.

Следует оценить цвет зубов, требующих процедуры отбе­ливания, по шкале «Vita».

Необходимо знать, что процесс отбеливания не может идти беспредельно. Как правило, реально можно осветлить зубы на 1-2 тона по шкале «Vita».

Продедуру отбеливания начинают с профессиональной чистки поверхности зубов. Перед процедурой необходимо удалить старые реставрации для улучшения диффузии отбе-

128 ♦ НА Горячев

ливающего препарата внутрь зуба и максимального его кон­такта с эмалью и дентином.

Техника отбеливания депульпированных зубов основана на заполнении полости коронки пастообразной смесью из отбеливающих составов. Для достижения максимального кос­метического эффекта в депульпированных зубах отбеливаю­щий состав должен контактировать не только с эмалью, но, главное, с дентином.

Высокая эффективность отбеливания достигается при ис­пользовании лазера, энергия которого активирует перекис-ные соединения отбеливающего состава.

Зубы отбеливают до получения удовлетворительного эс­тетического результата либо до достижения так называемо­го порога отбеливания, когда дальнейшего заметного изме­нения цвета зубов не происходит.

После процедуры отбеливания девитализированные зубы реставрируют композиционными материалами светового от­верждения. Следует иметь в виду, что отбеливающие веще­ства ослабляют адгезию композиционных материалов к твер­дым тканям зубов, если реставрацию проводить непосред­ственно после процедуры отбеливания. Рекомендуется выждать 1-1,5 недели для полного освобождения эмали и дентина от отбеливающих агентов, задержавшихся в эмали и дентине, затем проводить реставрацию; в таком случае адгезия является клинически приемлемой.

12.5. ПОСТЭНАОАОНТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИОННАЯ НЕВРОПАТИЯ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

К тяжелым и опасным последствиям эндодонтического лечения следует отнести невропатию ветвей тройничного нерва, возникающую как осложнение вследствие избыточ­ного выведения инструментов и пломбировочного материа­ла в периапикальные ткани или соседние анатомические зоны (канал нижней челюсти, подбородочное отверстие, верхне­челюстная пазуха, хоаны).

Частой причиной возникновения этих осложнений явля­ются серьезные погрешности в технике препарирования и пломбирования корневых каналов:

Консервативная эндодонтия 129

• ошибки в определении рабочей длины зуба;

• нарушение правил апикального препарирования;

• чрезмерное раскрытие апикального упора или его отсут
ствие;

• нарушение техники обтурации корневого канала;

• игнорирование диагностического рентгенологического об
следования либо ошибочная трактовка его результатов;

• использование медикаментозных и пломбировочных ма
териалов, в состав которых входят химические токсичес
кие компоненты.

Клинические проявления неврологических осложнений при выведении пломбировочного материала за пределы кор­невого канала зависят прежде всего от групповой принад­лежности пораженных зубов, что объясняется особенностя­ми анатомического и гистологического строения костной ткани челюсти и ее иннервации.

В развитии неврологических осложнений при эндодонти-ческих вмешательствах немаловажное значение имеет исход­ное состояние периапикальных тканей. Нельзя не прини­мать во внимание повреждающее действие пломбировочного материала на здоровую костную ткань. Избыточное количе­ство пломбировочного материала, оказывающего механичес­кое, химико-токсическое, аллергизирующее действие, спо­собствует развитию воспалительно-деструктивного процес­са в костной ткани.

Среди осложнений чаще всего встречается острая комп­рессионно-токсическая невропатия нижнего альвеолярного нерва — тяжелое последствие избыточного выведения плом­бировочного материала в периапикальные ткани, канал ниж­ней челюсти или подбородочные отверстия.

Попадание пломбировочного материала в ячейки губча­того вещества кости верхней челюсти вследствие компрес­сионно-токсического воздействия приводит к некрозу и, как следствие, — возникновению болевого синдрома.

При эндодонтическом лечении премоляров и моляров верх­ней челюсти возможно попадание пломбировочного материа­ла в полость верхней челюсти или в близлежащие ткани; при этом наблюдается развитие процесса по протяжению.

130 ♦ НА Горячев

Выведение пломбировочного материала за верхушку корня при лечении резцов и клыков верхней челюсти приводит к развитию невропатии подглазничного нерва, которая также сопровождается выраженной вегетативной реакцией.

Лечение больных в таких случаях необходимо начинать как можно раньше с проведения интенсивной терапии, от­носясь к данному заболеванию как к неотложному состоя­нию.

Литература

Барер Г.М., Царев В.К, Овчинникова И.А. Влияние различных мето­дов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин //Клин, стомато­логия. - 1998. -№ 1.-С.10-13.

Барер Г.М., Царев В.К, Овчинникова И.А. Комплексное антибактери­альное лечение апикального периодонтита //Клин, стоматология.— 1999.-№ 1.-С.18-22.

Бауманн М. Пломбирование системы корневого канала //Клин, сто­матология.— 1998.—№4.—С. 18—24.

Бауманн М. Операционный микроскоп в эндодонтии //Клин, стома­тология.—2001.—№ 2.—С.ЗО—35.

Бер К. Предложения по последовательности использования инстру­ментов //Клин, стоматология.— 1997.—№ 2.—С. 15—19.

Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия.—М.: АО»Стоматология», 1999.—176 с.

Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала //Клин, стоматология.—1999.—№ 2.—С.8—12.

Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала //Клин, стоматология.— 1999.—№ 3.—С. 12—17.

Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала //Клин, стоматология.— 1999.—№4.—С. 14—23.

Бризено Б. Препарирование корневого канала //Клин, стоматология. — 1999.-№4.-С.4-10.

Бризено Б., Эрнст К. Лечение корневых каналов молочных зубов // Клин, стоматология.— 1999.—№ 1.—С.24—27.

Бризено Б., Виллесхаузен-Ценхен Б. Препарирование доступной по­лости: вспомогательные средства для нахождения входов в корневой канал // Клин, стоматология. —2001.— № 4.—С.ЗО—33.

Бухмюллер К. Системы штифтов «маллифер» //ДентАрт. —1996.— № 4.—С.39-^2.

Бъюкенен С.Л. Предсказуемая форма корневых каналов с ДжиТи файлами //ДентАрт.— 2001.— № 3.— С.44—47.

Везарз К. Двенадцать секретов быстрого, безболезненного и эффек­тивного лечения корневых каналов //Дент Мастер.— 1996.—№ 0.—С.З—5.

Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М. Клиника, рентгенодиагностика и принципы лечения периапикальных патологических очагов // Новое в стоматологии. Спец.вып.: Эндодонтия.— 2001.—№ 6.—С. 15—38.

Глазов Д. О. Тактика стоматолога при пломбировании каналов зубов //Стоматология.— 1998.—№ 2.—С.25—27.

132 ♦ Н.А.Горячев

Горячев Н.А., Дрешер В.Л. Технология восстановления зубов совре­менными материалами. — Казань: Медицина, 1998. — 184 с.

Горячев Н.А., Дрешер В.Л. Эндодонтические инструменты и материа­лы.—Казань: Медицина, 2001.—132 с.

Григорянц Л.А., Подойникова М.Н. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов //Клин, стоматология.— 1998.— № 4. —С.58—60.

Гуттманн Д.Л. Подготовка корневых каналов вращающимися инстру­ментами //ДентАрт.— 2001.— № 3.— С.41—43.

Дартиг Ж. Использование микроскопа в стоматологии // Клин, сто­матология.—2001.—№ 4—С.34—38.

Дмитриева Л.А., Звонникова Л.В., Райнов Н.А. и др. Сравнительная оценка цинк-эвгеноловой корпасты и разогретой гуттаперчи для за­полнения корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита // Стоматология. —1999.—№ 1.—С.25—27.

Жохова Н.С., Макеева И.М. Инструментальная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей //Новое в стома­тологии.—1997.—№ 4.—С.22—26.

Жохова Н.С., Макеева И.М. Клинический опыт распломбирования корневых каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи // Клин, стоматология. —1998.—№ 1.—С.22—23.

Зиха А. Микросварка — метод извлечения фрагментов эндодонти-ческих инструментов из канала // Новое в стоматологии.—2001.— № 10.-С. 19-25.

Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия.— М.: Медицина, 1984.—220 с.

Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Эндодонтическое лечение пе­риодонтитов.—СПб.: Нордмед-Издат, 2000.—86 с.

Коэн С, Берне Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — СПб.: Интерлайн, 2000.-691 с.

Луцкая И.К. Обоснование выбора метода эндодонтического лечения //Новое в стоматологии.—1997.—№ 2.—С.9—14.

Максимова О.П., Винниченко А.П., Винниченко Ю.А. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндо-донтии//Клин, стоматология.—1999.—№ 2.—С.24—27.

Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба //Но­вое в стоматологии. Спец.вып.: Эндодонтия.— 2001.—№ 6.—С.З—6.

Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструмен­тальная обработка канала // Новое в стоматологии. Спец.вып.: Эндо­донтия.— 2001.—№ 6.—С.54—60.

Максимовский Ю.М. и др. Необходимость внутриканального примене­ния медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении //Но­вое в стоматологии. Спец.вып.: Эндодонтия.— 2001.—№ 6.—С.46—53.

Мамедова И.М. Современное лечение корневых каналов (техноло­гия и инструменты) //Новое в стоматологии. —1997.— № 7.—С.8—16.

Литература ♦ 133

Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова НС Применение эндодонти-ческой системы 401 аппарата Пьезон-Мастер 400 и гипохлорита нат­рия при подготовке корневого канала к обтурации // Институт стома­тологии.—2001.—№3 (12).—С.25—27.

Макеева И.М. и др. Герметизация устья корневого канала после об-турации//Маэстро стоматологии. —2000. —№ 1.—С. 12—15.

Мороз Б. Т., Беликов А.В., Павловская ИВ. Использование высокоин­тенсивного лазерного излучения в эндодонтии //Институт стоматоло­гии. -1999.- № 1.-С.34-35.

Николаев А.И., Цепов Л.М. Дифференцированная медикаментозная терапия в эндодонтии //Клин, стоматология. —1999.—№ 3.—С.63—67.

Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматоло­гия.—СПб.: Санкт-Петербургский иститут стоматологии, 2001.—390 с.

Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача.— Полтава, 1998.—112 с.

Овсепян А.П. Эндодонтия в XXI веке //Новости Dentsply.— 2001.— № 6.-С.22-28.

Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом ле­чении //Эндодонтия today.— 2001.— T.I, № 1.—С.З—12.

Петрикас А.Ж. Логика эндодонтического диагноза //Новое в стома­тологии.—1999.—№ 10.—С.З—9.

Петрикас А.Ж. Пульпэктомия.— Тверь, 2000.—368 с.

Петрикас А.Ж., Виноградова СИ. Рейтинговая оценка качества плом­бирования каналов и ее использование // Новое в стоматологии.— 2001.-№ 10.-С.7-10.

Политун A.M. Медикаментозная обработка корневых каналов: кли­нические аспекты//Современная стоматология.—1999.—№ 3.—С.20—23.

Политун A.M. и др. Клинико-диагностические критерии неврологи­ческих осложнений эндодонтического лечения зубов верхней челюсти //Современная стоматология.— 2000.—№ 3.—С. 19—23.

Политун A.M. и др. Острая компрессионно-токсическая невропатия нижнего альвеолярного нерва — тяжелое осложнение эндодонтического лечения //Современная стоматология.— 2000.—№ 1.—С.25—29.

Порхун Т.В. и др. Эндодонтия.—СПб.: СПбГМУ, 2000.—77 с.

Рабухина НА., Григоръящ Л.А., Бадалян В.А. Роль рентгеновского ис­следования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов// Но­вое в стоматологии. Спец. вып.: Эндодонтия.—2001.—№ 6.—С.39—41.

Соловьева A.M. Применение модифицированного периапикального индекса PAI для оценки результатов эндодонтического лечения посто­янных зубов с незавершенным формированием корней //Пародонто-логия. -1999.- № 3(13).- С. 48-50.

Схорина И.И. Хирургическая обработка корневых каналов как залог успешного эндодонтического лечения различных форм периодонтитов //Клин, стоматология.—1999.—№ 3.—С.22—23.

134* Н.А.Горячев

Сюпътан П., Беналу М.Б. Необходимость и возможность перелечива­ния корневых каналов //Клин, стоматология. —1998.—№ 4.—С.26—29.

Фридман Д. Эстетическое лечение с использованием методики вос­становления на штифте//Клин. стоматология.— 2001.—№ 2.—С.10—15.

Хайтдеман Д. и др. Механическая обработка корневого канала с по­мощью систем, работающих на оборотах в 360° в сравнении с тради­ционными техническими средствами //Клин, стоматология.— 2001.— № 3.-С.32-35.

Хидирбегишвили О.Э. Размышления об эндодонтии практикующего врача//Клин, стоматология. —2001.—№ 2.—С.42—44.

Хидирбегишвили О.Э. Современная концепция использования эндо-канальных штифтов //Новое в стоматологии.—2001.—№ 10.—С.ЗЗ—37.

Хоменко Д.А., Биденко ВВ. Практическая эндодонтия (инструмен­ты, материалы, методы). —Киев: «Книга плюс», 1999.—125 с.

Хохрина Т.Г. Временная обтурация корневых каналов кальцийсодер-жащим препаратом «Коласепт» //Институт стоматологии.—1999. — № 2.-С.42-44.

Хохрина Т.Г. Временная реставрация зубов при лечении хроническо­го периодонта //Стоматолог-практик.— 2001. —№5(28).—С.4—5.

Хюлъсман М. Промывание корневого канала — цели, средства, ме­тодики //Квинтэссенция.— 1998.—№ 4.—С.27—37.

Хюлъсман М. Тактика удаления отломков эндодонтических инстру­ментов из корневых каналов зубов //Квинтэссенция. Спец. вып.—1997.— С.39-62.

Цветкова Л.А. Опыт пломбирования зубов разогретой гуттаперчей по технике латеральной и вертикальной конденсации //Клин, стомато­логия.- 1999.-№ 2.-С.32-33.

Bahcall L.K., Barss L. Т. Ороскопия: взгляд нового тысячелетия //Эн­додонтия today.— 2001.—T.I, № 1.—С.54—59.

Buchanan L.S. Препарирование корневого канала стандартной ко­нусной формы. Часть 1.Концепция эндодонтических формирующих инструментов с переменной конусностью //Эндодонтия today.—2001.— T.I, № 1.-С.31-40.

Gropper G. Прохождение каналов в эндодонтии с использованием специальной аппаратуры. Система инструментов для прохождения ка­налов Lightspeed // Новое в стоматологии. Спец.вып.: Эндодонтия.— 2001.-№ 6.-С.74-85.

Gutknecht N. Лазер в эндодонтии. Предпосылки для успешного ле­чения // Новое в стоматологии.—2001.—№ 10.—С. 19—25.

Huhn Ch. Актуальные методы лечения в эндодонтии //Новое в сто­матологии.—1999.—№ 10.—С.35—41.

Huhn Ch. GT-Rotary Files — высокая эффективность вращающихся инструментов для прохождения корневых каналов // Новое в стомато­логии. Спец.вып.: Эндодонтия.—2001.—№6.—С.86—89.

Литература ♦ 135

Komarek S., Klinkovsky L., Konpil J. Заполнение корневых каналов // Новое в стоматологии. Спец.вып.: Эндодонтия.— 2001.—№ 6.—С.90—95.

Krammer L., Schelepper H. Пользователю эндодонтических инстру­ментов фирмы VDW: Пер. с англ. — М., 1996.—93 с.

Langerweger Ch. Просушивание и изоляция рабочего поля при лече­нии детей. Изоляция рабочего поля без применения коффердама //Квинт­эссенция.— 2001.—№ 3.—С.37^3.

Mandel Е., Bourguingnon-Adelle С. Эндодонтическое восстановление зубов: рациональный подход к лечению корневого канала недоразви­тых зубов без хирургических вмешательств //Маэстро стоматологии.— 2000,-№ 2.-С.69-75.

Eerinka L, Bartuskova S. Обработка искривленных корневых каналов // Новое в стоматологии. Спец.вып.: Эндодонтия.—2001.—№ 6.—С.61—69.

Perinka L., Bartuskova S. Обработка искривленных корневых каналов. 2. Сравнительная характеристика 4 различных методик // Новое в сто­матологии.—2001.—№ 10.—СП—17.

Qualtrougy F. Y. Плюсы и минусы эндодонтического лечения //Вестн. стоматологии.— 1997.—№ 10.—С.2.

Rinke S., Ни Is А. Восстановление жевательных зубов после эндодон­тического лечения. Практические критерии выбора материалов и сис­тем //Квинтэссенция.— 2001.— № 4.— С. 19—32.

Rinke S., Hub А. Восстановление фронтальных зубов после эндодон­тического лечения. Практические критерии выбора материалов и сис­тем //Квинтэссенция.— 2001.— № 4,— С.7—18.

Rice R.T., Jackson C.R. Восстановление разрушенной коронки зуба перед эндодонтическим лечением//Квинтэссенция. Спец. вып.—1997.— С. 55-58..

Wesselink R. Пломбирование корневых каналов зубов // Квинтэс­сенция. Спец. вып.— 1997.— С.8—14.

♦ ♦♦ ♦♦

Оглавление

В в е д е н и е.......................................................................................... 5

1. Диагностика заболеваний пульпы и периодонта...................... 9

1.1. Клинические методы диагностики......................................... 9

1.2. Рентгенологические методы диагностики................. 10

1.3. Определение эндодонтического диагноза............................ 13

2. Выбор метода и планирование лечения.................................... 14

2.1. Факторы, влияющие на планирование эндодонти
ческого лечения.................................................................... 15

2.2. Регистрация плана эндодонтического лечения.......... 16

3. Обезболивание при эндодонтических вмешательствах......... 17

4. Изоляция оперативного поля...................................................... 19

4.1. Относительная изоляция оперативного поля............. 20

4.2. Абсолютная изоляция оперативного поля.................. 21

5. Создание эндодонтического доступа.......................................... 23

5.1. Подготовка коронки зуба.................................................. 24

5.2. Вскрытие полости зуба...................................................... 26

5.3. Раскрытие полости зуба.................................................... 26

5.4. Ампутация пульпы (пульпотомия)........................................ 27

5.5. Формирование полости доступа............................................ 28

5.6. Поиск и раскрытие устья корневого канала............... 31

6. Временное восстановление коронки зуба................................. 33

7. Исследование корневого канала................................................. 35

7.1. Зондирование корневого канала..................................... 35

7.2. Экстирпация пульпы (пульпэктомия)................................... 38

7.3. Определение рабочей длины зуба и корня........................... 41

Оглавление -f 137

8. Хемомеханическое препарирование корневого канала............... 44

8.1. Препарирование корневого канала........................................ 45

8.1.1. Способы препарирования корневого канала....... 46

8.1.2. Этапы препарирования корневого канала............ 54

8.1.3. Методы препарирования корневого канала......... 62

8.2. Медикаментозная обработка корневого канала............. 73

8.2.1. Способы медикаментозной обработки корне

вого канала.............................................................................. 75

9. Обтурация корневого канала.................................................................. 88

9.1. Подготовка корневого канала к обтурации...................... 89

9.2. Методы обтурации корневого канала.................................. 90

9.2.1. Обтурация корневого канала пластическими
материалами............................................................................ 91

9.2.2. Обтурация корневого канала холодными
гуттаперчевыми штифтами.............................................. 94

9.2.3. Обтурация корневого канала разогретой
гуттаперчей.............................................................................. 95

9.2.4. Обтурация корневого канала термопласти-
фицированной гуттаперчей............................................. 98

9.2.5. Обтурация корневого канала дентинными
опилками.................................................................................. 100

9.3. Оценка качества обтурации корневого канала............. 100

9.4. Наложение устьевой пломбы................................................... 103

10. Восстановление зуба после эндодонтического лечения... 103

ЮЛ. Восстановление зуба с помощью пломбировочного
материала...................................................................................... 105

10.2. Восстановление зуба с помощью корневого
штифта............................................................................................. 106

10.3. Восстановление зуба с помощью культи..................... 108

10.4. Восстановление зуба с помощью искусственной
коронки............................................................................................ 109

11. Оценка результатов эндодонтического лечения......................... ПО

11.1. Клиническая оценка результатов лечения............... ПО

11.2. Рентгенологическая оценка результатов лечения.. 1Ц

11.3. Критерии оценки результатов лечения....................... 114

12. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении................... 116

12.1. Перфорация зуба............................................................... 117

12.2. Некачественное пломбирование корневого канала... 120

12.3. Отлом инструментов в корневом канале....................... 123

12.4. Изменение цвета зуба после эндодонтического
лечения............................................................................... 126

12.5. Постэндодонтическая компрессионная невропатия
ветвей тройничного нерва............................................... 128

Литератур а............................................................................... 131

Николай Александрович Горячев КОНСЕРВАТИВНАЯ ЭНДОДОНТИЯ

Практическое руководство

Редактор Л. И. Имханицкая Обложка художника Р. М. Шарафутдинова

Технический редактор Л. И. Блашкова

Корректоры Ф.М. Абубакирова, Н. А. Петрова

Компьютерная верстка Т. Д. Торсуевой

Поиск по сайту: