Задание для самоконтроля

- дайте 1 правильный ответ на следующие тесты:

1. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стено­кардии?

1) патологический зубец Q

2) депрессия сегмента SТ

3) появление отрицательного зубца Т

4) преходящая блокада ножек пучка Гиса

2. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клини­ку стенокардии?

1) заболевания пищевода

2) диафрагмальная грыжа

3) язвенная болезнь желудка

4) хронический колит

5) острый панкреатит

3. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю
межреберную невралгию?

1) резкая боль при надавливании в межреберных промежутках

2) ослабление болей на вдохе

3) положительный эффект после приема нитроглицерина

4. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

1) подъем SТ в период болей

2) появление отрицательного зубца Т в период боли

5. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основа­ния заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

1) длительность боли более 15 мин

2) появление страха смерти

3) падение АД

4) боль сильнее таковой во время предыдущих приступов

5) все перечисленное

6. Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой:

1) одышка

2) усталость

3) подъем сегмента SТ на 2 мм.

7. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются:

1) изменение фракции выброса

2) ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке

3) повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме

4) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт

5) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт

8. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза
являются:

1) удлинение интервала QТ

2) удлинение интервала РQ

3) зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0,03 с

4) изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т

5) застывший подъем сегмента SТ выше 2 мм от изолинии

9. Развитию приступа стенокардии способствуют следующие
факторы:

1) катехоламиновый спазм коронарных артерий

2) гиперагрегация тромбоцитов

3) повышение внутриполостного давления в левом желудочке

4) пароксизмы тахиаритмии

5) правильно все

10. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) яв­ляются:

1) поражение мелких сосудов коронарных артерий

2) спазм крупной коронарной артерии

3) спазм мелких сосудов коронарной артерии

4) тромбоз коронарной артерии

11. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у боль­ных со следующими поражениями:

1) стенозом основного ствола левой коронарной артерии

2) проксимальным поражением задней коронарной артерии

3) дистальным поражением огибающей артерии

4) проксимальным поражением огибающей артерии

5) при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий

12. Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 40-59 лет является:

1) 170 в мин

2) 175 в мин

3) 180 в мин

4) 140 в мин

5) менее 120 в мин

13. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является:

1) повышение АД до 160 мм рт.ст.

2) повышение АД до 170 мм рт.ст.

3) повышение АД до 180 мм рт.ст.

4) повышение АД до 200 мм рт.ст.

5) повышение АД до 220 мм рт.ст.

Ответы на тесты:

1-2, 2-2, 3-1, 4-1, 5-5, 6-3, 7-4, 8-4, 9-5, 10-2, 11-1, 12-4, 13-5.

- решите следующие задачи:

Задача № 1

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъеме на 4 этаж впервые возникла давящая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж.

Вопросы:

1. Как оценивается боль за грудиной?

2. Укажите форму данного болевого синдрома.

3. Укажите основной патофизиологический процесс как причину боли.

4. Укажите наиболее вероятный патоморфологический процесс при данной форме заболевания.

5. Какая очень важная характеристика боли не отражена в условии задачи?

6. Какая продолжительность приступа боли характерна для данного заболевания?

7. Можно ли данную форму заболевания отнести к тяжелому течению?

8. Укажите тактику врача поликлиники при обращении больного.

9. Укажите необходимый объем обследований.

10. Показано ли нагрузочное тестирование?

11. Как оценить состояние, если при аналогичной ситуации на ЭхоКГ будет выявлен очаговый гипокинез?

Задача № 2

Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят давящие боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 250 – 300 метров, подъёме на один этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Вопросы:

1. Определите форму и функциональный класс стенокардии.

2. Какова основная анатомическая причина стенокардии?

3. При какой степени стенозирования коронарной артерии чаще всего появляется симптом стенокардии?

4. Можно ли считать стенокардию у больного типичной и почему?

5. Почему нельзя классифицировать стенокардию как нестабильную?

6. Целесообразно ли проведение ЭКГ-нагрузочной пробы больному, способному выполнить физическую нагрузку, при выявлении у него нормальной ЭКГ в состоянии покоя?

7. Определите тактику, если при ЭКГ-нагрузочной пробе тредмил-индекс равен –12.

8. Определите тактику, если при ЭКГ-нагрузочной пробе тредмил-индекс оказался равным +5.

9. Укажите препараты для медикаментозной терапии.

10. Укажите механизм действия предуктала МВ, показания к применению.

Задача № 3

Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10 – 15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

Вопросы:

1. Как оценить приступы болей?

2. Укажите патогенез приступов.

3. Укажите причину болей.

4. Чем отличается данный приступ боли от приступа, провоцируемого физической нагрузкой (кроме патогенеза)?

5. Укажите особенность ЭКГ-проявлений при данных приступах болей.

6. Как неинвазивным путем уточнить наличие подозреваемой формы заболевания?

7. Может ли данная форма заболевания сочетаться с формой, провоцируемой физической нагрузкой?

8. Какие группы препаратов показаны больному?

9. Какая группа лекарств, применяемых при стенокардии, противопоказана больному?

7.4. Источники информации

- список основной литературы:

1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни: Учебник. – 5 -издание, перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С.250-276.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. т.1. С. 14-79.

3. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101(040100) «Лечебное дело», в 2-х частях. Часть I, / Под ред. М.А. Пальцева и др. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росдрава», 2006.

4. Сборник клинических задач для итогового междисциплинарного экзамена на лечебном факультете. – М.: ВУНМЦ, 1998. – 320 с.

- список дополнительной литературы к занятиям № 1-4:

1. А.А.Белов, Ю.А. Данилогорская, А.А.Лакшин. Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Руководство для врачей. – М., 2003.- С.6-47.

2. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации. – М., 2004. – 27 с.

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Краткие Российские рекомендации. – М., 2005. – 20 с.

4. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации. М., 2006.- 27 с.

5. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 4. – М.: Медиа Сфера, 2006. - 901 с.

6. Клинические рекомендации. Новый терапевтический справочник / Под ред. И.Н.Денисова, Н.А.Мухина, А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

7. Клинические рекомендации + фармакологический справочник. / под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. с. 1-64 – (серия «Доказательная медицина»).

8. Суханова Г.И., Хлудеева Е.А., Павликова Н.А. Антитромботическая терапия на этапах оказания неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST на ЭКГ и профилактика тромбоэмболических осложнений у терапевтических больных с хроническими заболеваниями. Владивосток: ДЗАПК, 2003.-20с.

9. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. – СПб.: «Элби-СПб», 2005. – 800 с.

Поиск по сайту: