Объективное исследование. На постоянные умеренные кровянистые выделения из половых путей, без сгустков

Жалобы.

На постоянные умеренные кровянистые выделения из половых путей, без сгустков.

Анамнез.

Наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина.

Желтуху, венерические заболевания, туберкулёз и инфекционные болезни отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались.

Перенесенные операции – в 1998г Выскабливание полости матки

Аллергологический анамнез: не отягощен

Эпиданамнез. не отягощен

Условия труды и быта удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.

Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу по 5-6 дней через 28 дней, необильные, безболезненные. С 2010 г отмечает нерегулярный менструальный цикл. Менструации по 7-8 дней, через 30-45 дней, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Периодические ациклические кровяные выделения. Последняя менструация с 24.02.14 по 03.03.14, обильная, с задержкой на 15-20 дней.

Половая функция: половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепции нет. Планирует беременность.

Детородная функция: роды – 0, беременностей – 1, абортов – 1 (1998г – на 7-8 неделе).

Гинекологический анамнез: Венерические и ранее гинекологические заболевания - отрицает

Настоящее заболевание началось 06.03.2014 после последней менструации (24.02.14 по 03.03.14) и продолжается до настоящего времени (07.03.14). 06.03.14 по скорой помощи доставлена в стационар.

Объективное исследование

Общее исследование: состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. При осмотре кожных покровов кожа бледно-розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, высыпаний, расчесов, участков шелушений нет. Кровоизлияний, телеангиоэктазий нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский.Пальцы и ногти обычной формы, ногти на руках и ногах блестящие, ровные.

При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание полноценное, регулярное, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Молочные железы нормальной формы, без патологии, соски пигментированы.

Щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не пальпируются..

Система органов дыхания: Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений 17 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненна, патологических изменений не выявлено. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

Система органов кровообращения: Жалоб не предъявляет. Одышки и отёков нет. Состояние вен и артерий без патологических особенностей. Выбухания вен и артерий нет. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация области сердца безболезненная. При аускультации тоны

сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 76 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление на момент осмотра 110\70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения: Жалоб не предъявляет. Аппетит хороший. Стул оформленный, без патологических примесей. Язык ярко-розового цвета, влажный, без налета. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Печень и селезенка - без особенностей.

Система органов мочеотделения: Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.

Нервная система и органы чувств: Сознание ясное. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингеальных симптомов нет.

Органы чувств без патологических изменений.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута.

При осмотре в зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, умеренные кровянистые выделения.

При двуручном исследовании выявлено: влагалище узкое, стенки эластичные. Матка – положение anteversio, anteflexio, нормальной величины, плотной консистенции, поверхность матки ровная, безболезненная при пальпации и смещении, подвижная. При пальпации придатки с обеих сторон не определяются, область их пальпации безболезненна. Выделения кровянистые, умеренные.

Поиск по сайту: