|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз)· Сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности; · Сухость и бледность кожных покровов; · Брадикардия, снижение АД; · Увеличение массы тела; · Атония ЖКТ, запоры. Недостаточность АКТГ (вторичная надпочечниковая недостаточность) · Общая слабость, утомляемость; · Снижение массы тела; · Склонность к гипогликемии; · Ортостатическая гипотония; · Тошнота, рвота; · Нарушения аппетита, боли в животе. Диагностика 1. Антропометрия. 2. Половое развитие 3. Определение уровней гормонов в крови (ТТГ, св. Т4, АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, эстрадиола или тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды). 4. Рентгенография турецкого седла 5. Рентгенографии кистей рук 6. Консультация и обследование офтальмолога. 7. Консультация и обследование гинеколога — для женщин, андролога — для мужчин. 8. МРТ головного мозга для исключения объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области как причины гипопитуитаризма. 9. УЗИ и другие необходимые методики визуализации органов-мишеней гормонов гипофиза (щитовидной железы, брюшной полости, малого таза и др.). 10. Специфические пробы А) Проба с инсулином. Вводят в/в инсулин в дозе 0,1-0,15 ед/кг, уровень глюкозы снижается ниже 2 ммоль/л в течение 2 часов. Определяют СТГ, АКТГ, кортизол исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л). В) Тест с клофеллином.0,15 мг/м2 внутрь. Определяют СТГ исходно и каждые 15 минут в течение 2 часов. При положительной пробе (норма) СТГ выше 10 нг/мл обычно на 60-90 минуте, значительно повышаются АКТГ (до 150 пг/мл и более) и кортизол (выше 550 нмоль/л). Лечение Лечение направлено на восстановление гормонального дефицита:препараты гормона роста, препараты половых стероидов, препараты гонадотропинов, аналоги ГнРГ, препараты гормонов щитовидной железы, препараты гормонов коры надпочечников). Синдром неадекватной продукции АДГ (СНПВ) Синдром неадекватной продукции вазопрессина (синдром Пархоне) - клинический синдром, характеризующийся гиперсекрецией АДГ с формированием гипонатриемической (гипоосмолярной) гипергидратации. Этиология: · ортотопическая гиперсекреция (заболевания цнс, приём лекарств (нейролептики, антидепрессанты и т.д.), гипотиреоз, надпочечниковая и гипофизарная недостаточность, хпн и др.); · эктопическая гиперсекреция (рак лёгких, поджелудочной железы, лимфосаркома и др.); · ортоэктопическая гиперсекреция (заболевания лёгких: туберкулёз, саркоидоз, абсцесс лёгкого, пневмония). Патогенез – избыток АДГ приводит к антидиурезу, повышению концентрации мочи, гипонатриемии, гиперволемии и гипоосмолярности. Клиника · Недостаточное мочеиспускание; · Нарастание массы тела; · Симптомы водной интоксикации (вялость, адинамия, головные боли, головокружение, анорексия, тошнота, нарушение сна, тремор, мышечные судороги).
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ: Таблица «Клинические проявления акромегалии», Таблица «Лечение акромегалии».
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ 1. В аденогипофизе вырабатываются следующие гормоны, кроме: А) ТТГ Б) вазопрессин В) ФЛГ Г) ЛГ Д) АКТГ Е) окситоцин
2. Для диагностики акромегалии используют: А) ОГТТ Б) маршевую пробу В) «малую» дексаметазоновую пробу Г) «большую» дексаметазоновую пробу Д) уровень ИРФ-1
3. «Малая» дексаметазоновая проба проводится для: А) диагностики синдрома гиперкортицизма Б) дифференциальной диагностики между болезнью Иценко—Кушинга и синдромом Иценко—Кушинга В) дифференциальной диагностики между болезнью Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом Г) дифференциальной диагностики между синдромом Иценко—Кушинга и АКТГ-эктопическим синдромом
1. Для диагностики несахарного диабета проводится все, кроме: А) проба Зиминицкого Б) маршевая проба В) «малая» дексаметазоновая проба Г) проба с сухоедением Д) проба с десмопрессином
2. В норме инсулин вызывает: А) повышение АКТГ Б) повышение СТГ В) повышение кортизола Г) снижение АКТГ Д) снижение СТГ Е) снижение кортизола
Ответы: 1 – Б, Е 2 – А, Д 3 – А 4 – Б, В 5 – А, Б, В
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 У больного 46 лет выявлены центрипитальное ожирение II степени, умеренная гиперпигментация кожи, широкие багрово-цианотичные стрии на коже передней брюшной стенки, бедрах. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст., гликемия натощак – 6,7 ммоль/л, повышение кортизола крови, нарушение его суточного ритма. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника признаки диффузного остеопороза. «Большая» проба с дексаметазоном «положительная». При проведении магнитно-резонансной томографии диагностирована микроаденома гипофиза. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Что такое «малая» дексаметазоновая проба? Эталон ответа: 1. Болезнь Иценко-Кушинга 2. Малая дексаметазоновая проба служит для диагностики синдрома гиперкортицизма, нагрузка 1 мг дексаметазона Задача 2 Больной 18 лет после ЧМТ год назад стал предъявлять жалобы на обильное учащенное мочеиспускание до 15 л/сут, жажду (выпивает 15-20 л/сут), похудание на 10 кг, общую слабость. Гликемия натощак 4,1 ммоль/л, относительная плотность мочи 1000, глюкозурии нет.
1. Поставьте предварительный диагноз 2. План дообследования 3. Тактика лечения Эталон ответа: 1. Несахарный диабет, центральная форма 2. Проба Зиминицкого, ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, МРТ гипофиза, проба с сухоедением, проба с десмопрессином. 3. Прием синтетического вазопрессина (Минирин).
ЛИТЕРАТУРА 1. Дедов, И.И. Эндокринология./ И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 432 с. 2. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство для врачей / М.И. Балаболкин, Е.И. Клебанова, В.М. Креминская. - М., Медицина, 2002. - 750 с. 3. Доказательная эндокринология / Пер. с англ. – 2-ое изд., М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 640 с. 4. Клинические рекомендации «Эндокринология», ред. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - 290 с. 5. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии «Нейроэндокринология», часть 1, ред. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., М.: ООО «Информполиграф», 2008. – 32 с. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |