Диастолическая сердечная недостаточность ( гипертрофическая, псевдонормальная, рестриктивная)

Диастолическая дисфункция левого желудочка лежит в основе приблизительно 20% всех случаев сердечной недостаточности; она проявляется симптомами застойной сердечной недостаточности на фоне нормальной или почти нормальной систолической функции, в отсутствие поражения клапанов и констриктивного перикардита.

Патогенез. Снижение податливости и нарушение наполнения левого желудочка приводят к повышению диастолического давления в левом желудочке, не соответствующему изменению его объема. Пассивное повышение давления в левом предсердии и легочной артерии увеличивает посленагрузку правого желудочка и может привести к правожелудочковой недостаточности. В тяжелых случаях для поддержания сердечной деятельности необходимо давление наполнения левого желудочка, при котором в норме возникает застой в легких (ДЗЛА > 20 мм рт. ст.); из-за снижения податливости левого желудочка нормальное давление наполнения левого желудочка (ДЗЛА — 8—12 мм рт. ст.) ведет к снижению сердечного выброса.

Клиническая картина

Левожелудочковая сердечная недостаточность (застой в крови в малом круге кровообращения).

Жалобы:

· Одышка с затрудненным вдохом, кашель, кровохарканье (для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.)

· Приступы удушья (сердечная астма) у сердечных больных связаны обычно с внезапно наступающей острой левожелу­дочковой СН, обусловленной ишемией или острым инфарктом миокарда, внезапными тяжелыми нару­шениями ритма сердца, резким подъемом АД и дру­гими причинами, ведущими к интерстициальному (сердечная астма) или альвеолярному отеку легких.

Осмотр- вынужденное положение больных- ортопноэ.

Данные физикального исследования

При перкуссии изменение границ относительной тупости сердца.

Аускультация сердца ослабление I тона на верхушке сердца, появление патологического дополнительного 3 го тона (ритм галопа), тахикардия.

Аускультация легких ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, появление влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов.

При альвеолярном отеке легких характерно:клокочущее дыхание, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей

поверхностью легких.

Правожелудочковая сердечная недостаточность (застой крови в большом круге кровообращения)

Жалобы:

· Отеки (для отеков, обусловленных правожелудоч­ковой СН, характерно первоначальное появление на стопах, го­ленях,сочетание с выраженным перифериче­ским акроцианозом, усиление или появление отеков к вечеру).

· Увеличение живота (асцит).

· Боли в правом подреберье (увеличение печени).

Осмотр

· Цианоз (холодный)у сердечных больных обусловлен замедлением кровотока на периферии в результате чего увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина выше 40-50 г/л и сопровождает­ся периферическим цианозом — акроцианозом.

· На­бухание шейных вен.

· Отеки (асцит, анасарка)

Поиск по сайту: