Клинические проявления. Зависят от активности ревматического процесса

Зависят от активности ревматического процесса.

При максимальной степени активности общие и местные проявле­ния болезни яркие с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, пневмонит и др.).

Умеренная активность проявляется ревматической атакой с умеренной лихорадкой или без нее, выраженный экссудативный компонент воспаления отсутствует.

При минимальной активности ревматического процесса клинические симптомы выражены слабо, иногда почти не выявляются.

Нередко полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях.

Диагностические критерии ревматизма, по данным ВОЗ (1988)

+ доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (повышение титров АСЛ-0 или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина)

Диагностическое правило

Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма

Пример формулировки диагноза

Ревматизм, активная фаза (II степень), непрерывно реци­дивирующее течение, возвратный кардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза, НПБ ст.

ПОРОКИ СЕРДЦА ПРИОБРЕТЕННЫЕ

Определение

Пороки сердца приобретенные — приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Этиология:

1) ревматизм (в 75 % случаев);

2) атеросклероз;

3) инфекционный эндокардит;

4) травма;

5) системные болезни соединительной ткани.

Изменения гемодинамики

Неплотное смыкание створок митрального клапана приводит к регургитации крови во время систолы желудочков из ЛЖ в ЛП и увеличению преднагрузки на эти отделы сердца, что сопровождается гипер­трофией и тоногенной дилатацией ЛП и ЛЖ.

1. Клинические симптомы. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе — одышка, сердцебиения, перебои и боли в области сердца, при развитии застоя в легких — ка­шель, кровохарканье.

Осмотр

· В фазе декомпенсации (при присоединении правожелудочковой СН) — отеки на ногах, акроцианоз, увеличенная болезненная печень, набухание шей­ных вен.

· «Сердечный горб» (если порок с детства),

3. Пальпация Смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный.

4. Перкуссия увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае резкого увеличения левого предсердия — и вверх (митральная конфигурация сердца).

1. При аускультации — ослабление I тона, часто выслушивается у вер­хушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Основной аускультативный симптом — систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной не­достаточности, менее интенсивный — при незначительной или очень выраженной.

В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше.

Инструментальные исследования:

1. ФКГ: снижение ампли­туды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии.

Пример:

2. Э К Г: признаки гипертрофии миокарда лево­го предсердия, левого желудочка.

Пример: ГЛП

3. Рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги — вследствие гипер­трофии левого предсердия (митральная конфигурация сердца), смещение контрастированного пище­вода по дуге большого радиуса (больше 6 см).

4. Эхокардиограмма: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смы­кания, расширение полости левого предсердия и левого желу­дочка. Допплер-эхокардиография выявляет турбу­лентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ — сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Этиология: ревматизм.

Площадь атриовентрикулярного от­верстия в норме 4—6 см², «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,—1 — 1,5 см².

Поиск по сайту: