Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной А., 30 лет, анамнез - здоров до вызова скорой помощи и поступления в клинику

Задача № 1.

Больной А., 30 лет, анамнез - здоров до вызова скорой помощи и поступления в клинику. На фоне психоэмоциональной перегрузки у больного появились боли за грудиной жгучего характера. Больной принял нитроглицерин. Боли не купировались. Была вызвана скорая помощь, которая прибыла через 40 минут. По прибытию врача кардиолога больного оставались загрудинные боли. Больному оказана медицинская помощь, боли купировались. При поступлении в клинику у больного боли в области сердца не отмечались. На ЭКГ подъем сегмента SТ в II, III, аVF; Депрессия сегмента SТ в I и аVR

1.Что у больного?

2.Поможет ли определиться с диагнозом R-графия грудной клетки?

3.Поможет ли определиться с диагнозом Общий анализ крови?

4.Поможет ли определиться с диагнозом определение КФК, МВ-КФК?

5. Поможет ли определиться с диагнозом эхокардиоскопия?

Задача № 2.

Больной К., 45 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст. в течение 3 лет. В течение последнего года он стал отмечать боли за грудиной при физической нагрузке при подъёме выше второго этажа, которые купируются в покое.

1. Что у больного?

2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?

3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?

4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня

кардиоспецифических ферментов?

5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?

Задача № 3.

57 - летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании, в момент приступа подъем SТ в отведениях V 5-6 8 мм на следующий день SТ - на изолинии.

1.Какая патология у больного?

2.Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?

3.Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?

4.Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня

кардиоспецифических ферментов?

5.Поможет ли в диагностике ВЭМ?

Задача № 4.

Больной, 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения «прокола» в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии на ЭКГ не выявлено, ЭКГбез особенностей.

1. С какого исследования следует начать обследование пациента?

2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?

3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?

4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня

кардиоспецифических ферментов?

5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?

Задача № 5.

У больной, 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента SТ.

1. Ваш вероятный диагноз?

2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?

3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?

4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня

кардиоспецифических ферментов?

5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?

Задача № 6.

Больной, 49 лет, доставлен в клинику с острым инфарктом миокарда, появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту, в нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа, насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено.

1. Ваш вероятный диагноз?

2. Что означает появление влажных хрипов в легких?

3. Что такое ритм галопа?

4. Какой ожидается звучность 1 тона?

5. Какой ожидается звучность 2 тона?

Задача № 7.

У 45 - летнего мужчины после большой физической нагрузки развились резкие, давящие боли за грудиной. Больной при поступлении несколько заторможен, ЧД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, слабого наполнения, АД 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет, на ЭКГ - подъем SТ в отведениях I, аVL, V 5-6 снижение SТ в отведениях III,V 1-2.

1. Вероятный диагноз?

2. Ожидаемая звучность 1 тона?

3. Ожидаемая звучность 2 тона?

4. Каким образом в уточнении диагноза поможет ОАК?

5. Каким образом в уточнении диагноза поможет определение

кардиоспецифических ферментов?

Задача № 8.

В стационар поступил больной страдающий ИБС в течение 5 лет. С жалобами на давящие, сжимающие боли в области нижней трети грудины. Боли начали возникать при меньших физических нагрузках, хуже купировались нитроглицерином. При обследовании выявлено увеличение левой границы ОТС, АД 180/110 мм.рт.ст.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Определяется ли на ЭКГ патологический зубец Q?

3. Ожидаемая звучность 1 тона?

4. Ожидаемая звучность 2 тона?

5. Наиболее характерные свойства пульса?

Задача № 9.

Скорой помощью в стационар доставлен больной с диагнозом ИБС. Подострый период не трансмурального ИМ. При обследовании установлено: смещение влево границ ОТС, АД 120/80, ЧСС 76 в минуту. Аускультативная картина в легких без особенностей.

Какие изменения на ЭКГ Вы ожидаете?

1. Наличие патологического зубца Q.

2. Подъем ST в V1-V4.

3. ST на изолинии.

4. Двухфазные Т в V1-V4.

5. Отрицательные Т в V1-V4.

Задача № 10.

В поликлинику на профосмотр пришел больной, который 5 лет назад перенес трансмуральный ИМ передней стенки ЛЖ. Жалоб не предъявляет, АД 130/85. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 76 в минуту.

Какие изменения на ЭКГ ожидает выявить врач?

1. Желудочковую экстрасистолию

2. Патологический зубец Q

3. Подъем ST выше изолинии

4. Двухфазный Т

5. Отрицательные Т

Эталоны ответов.

Задача № 1.

1.Подозрение на ОИМ.

2.Нет.

3.Да, возможен лейкоцитоз и через несколько суток ускорение СОЭ.

4.Да, через несколько часов от момента ИМ возможно повышение показателей.

5.Да, возможно появление зон гипокинезии.

Задача № 2.

1.ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. (по NYHA)

2.Нет.

3.Нет.

4.Нет.

5.Да.

Задача № 3.

1.Стенокардия Принцметалла.

2.Нет.

3.Нет.

4.Нет.

5.Нет.

Задача № 4.

1.ЭКГ.

2.Нет.

3.Нет.

4.Нет.

5.Нет.

Задача № 5.

1.Стенокардия Принцметалла.

2.Нет.

3.Нет.

4.Нет.

5.Нет.

Задача № 6.

1.Разрыв МЖП.

2.Застой крови в легких.

3.Трехчленный ритм.

4.Снижен.

5.Акцент над легочной артерией.

Задача № 7.

1.Переднебоковой ОИМ.

2.Снижена.

3.Усилена над легочной артерией.

4.Появления синдрома”ножниц” между лейкоцитозом и СОЭ.

5.При остром ИМ через несколько часов после начала заболевания

наблюдается повышение МВ-КФК, затем повышение других кардиоспецифических ферментов.

Задача № 8.

1.Нестабильная прогрессирующая стенокардия.

2.Нет.

3.Ослабление.

4.Усиление над аортой.

5.Напряженный.

Задача № 9.

1.Нет.

2.Нет.

3.Да.

4.Нет.

5.Да.

Задача № 10.

1.Нет.

2.Да.

3.Нет.

4.Нет.

5.Да.

Поиск по сайту: