ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большое значение в диагностике заболеваний органов дыхания имеет рентгенологическое исследование.

При рентгенологическом исследовании легких применяют рентгеноскопию, а также рентгенографию. В неясных случаях для уточнения диагноза проводят томографию и бронхографию.

В норме легкие не задерживают рентгеновских лучей, и поэтому выглядят в виде двух светлых полей, внутри которых видна своеобразная сетка, которая образуется контурами сосудов и бронхов,она очень выражена у корня легких. Крупные и средние бронхи обрисовываются при этом в виде

светлых полос, ограниченных легкой тенью их стенок. Сосуды наполненные кровью - образуют сплошную линейную тень. Тени бронхов и сосудов создают легочный рисунок. При просвечивании наиболее светлыми выглядят нижние участки легких, верхушки же их менее прозрачны, т.к. они покрыты толстым слоем мышц. В патологических случаях прозрачность легочных полей может быть уменьшена или усилена.

ПОВЫШЕННАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ наблюдается при эмфиземе легких, пневмотораксе.

ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ просветления в легких наблюдаются при каверне, абсцессе.

УМЕНЬШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ может быть обусловлено воспалительными процессами, ведущими к уплотнению легочной ткани (воспаление легких, инфаркт легких, наличие опухоли.)

ФЛЮОРОГРАФИЯ - применяется для массовых обследований с целью диспансеризации. Метод заключается в фотографировании обследуемого при помощи флюорографа, прикрепленного к крану рентгеновского аппарата.

ТОМОГРАФИЯ - состоит в послойной рентгенографии легких,что дает возможность выявить локализацию патологического процесса на различной глубине легкого.

БРОНХОСКОПИЯ - метод, позволяющий при помощи специального прибора (бронхоскопа) произвести осмотр слизистой трахеи. Прибор вводят в трахею под местной анестезией,а затем путем применения более узких металлических трубочек проводят в бронхи.

Бронхоскопия дает возможность выявить при осмотре опухоль бронхов, язвы, сужения бронхов, инородные тела, взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

Бронхоскопия применяется также для удаления из бронха инородного тела. С лечебной целью бронхоскопию используют при лечении абсцесса легкого и бронхоэктазов. В этих случаях производится предварительное отсасывание через бронхоскоп гнойного содержимогоиз полости с

последующим промыванием и введением в нее антибиотиков.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОМЫВНЫХ ВОД БРОНХОВ

Промывные воды бронхов исследуют с целью обнаружения в них микобактерий туберкулеза у больных, не выделяющих мокроту или клеток злокачественных опухолей. Смысл этой процедуры состоит в том, чтобы смыть со слизистой бронхов осевшие ни ней микробы и клетки.

После анестезии глотки и гортани раствором дикаина больному, лежащему на боку, соответствующему пораженному легкому, медленно вливают гортанным шприцем на середину основания высунутого языка подогретый физиологический раствор в количестве 10-20 мл. Раствор стекает по боковой стенке глотки в гортань и поступает в главный бронх исследуемого легкого, что узнается по появлению хрипов. Попавший в бронх раствор вызывает раздражение слизистой оболочки его сопровождающееся отделением слизи и кашлем. Выделяющиеся с кашлем промывные воды со слизью собирают в стерильную посуду.

Микобактерий выявляют методом флотации или посевом. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Внешним дыханием называют газообмен, совершаемый между наружным воздухом и кровью легочных капилляров. Для его исследования пользуются спирометрами, спирографами.

Наиболее удобным является спирографическое исследование, при котором на движущейся бумажной ленте записывается кривая -спирограмма. По этой кривой, зная масштаб шкалы аппарата и скорость движения бумаги можно рассчитать показатели внешнего дыхания. Полученные данные зависят от пола, возраста, веса, роста, положения больного, температуры тела.

ПОКАЗАТЕЛИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ:

1. Дыхательный об"ем воздуха (иногда называют глубиной дыхания)- это воздух, который вдыхается и выдыхается при обычном для человека вдоха и выдоха. Его V= 300-900 мл., в среднем 500 мл. Во многом зависит от об"ема и эластичности грудной клетки, состояния легких, внутрибрюшного давления и состояния сердечно-сосудистой системы.

У больных с выраженной эмфиземой легких, гшевмосклерозом, с явлением недостаточности кровообращения - дыхательный об"ем легких уменьшается.

2. Дополнительный об"ем воздуха (резервный вдох). V=l 500-2000 мл. воздуха, которые здоровый человек может добавочно вдохнуть после обычного вдоха.

3. Резервный оъем воздуха (резервный выдох).

V= 1500-2000 мл. воздуха, которые здоровый человек может добавочно

выдохнуть, при максимальном усилении, после обычного выдоха.

При нарушении эластичности легких резервный объем вдоха и выдоха значительно

уменьшается.

4.Остаточный объем воздуха - это воздух, остающийся в трахее, крупных бронхах и альвеолах после максимального выдоха.

V= 1000-2000мл. Его вычисляют по соответствующим формулам.

При наличии в легких полостей, обширных бронхоэктазов количество воздуха в воздухоносных путях увеличивается.

5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Под ЖЕЛ подразумевается сумма легочных объемов (ДО + дополнительный V + резервный V).

ЖЕЛ+ остаточный V воздуха = общая емкость легких.

ЖЕЛ = 3000-5000 мл. воздуха. У женщин ЖЕЛ несколько меньше,чем у мужчин. Она резко уменьшается при эмфиземе, пневмосклерозе, плеврите, пневмотораксе. ЖЕЛ можно оценивать до и после лечения. ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ И ПНЕВМОТАХОГРАФИЯ

Этот метод исследования тоже можно использовать для оценки состояния внешнего дыхания.

Принцип работы пневмотахометра основан на изменении с помощью манометра скорости вдоха и выдоха.

У здоровых мужчин - V выдоха = 5-8- л. в сек.

У женщин -V выдоха =4-6 л. в.сек

Скорость вдоха обычно несколько меньше скорости выдоха. При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, эмфизема легких, хронический бронхит) оба эти показатели резко снижены.

В ходе занятия проводится экскурсия в лабораторию ГБСМП, знакомтсво с ее работой; самостоятельная работа студентов с анализами мокроты, плевральной жидкости; заслушивание доклада по теме занятия; решение ситуационных задач; работа в малых группах для создания клинической ситуации по результатам рентгенологических методов обследования.

8.Вопросы по теме занятия:

1. Правила сбора мокроты для лабораторного исследования?

2. Перечислить физические свойства мокроты и дать характеристику.

3. Диагностическое значение оценки, микроскопических свойств мокроты?

4. Физические свойства плевральной жидкости?

5. Как отличить транссудат от экссудата?

6. Какие данные можно получить при микроскопическом исследовании плевральной жидкости?

7. Какие инструментальные методы обследования используются при заболеваниях органов дыхания?

8. Диагностическая ценность рентгенологического метода исследования?

9. Методы исследования функции внешнего дыхания?

10. Перечислить и дать характеристику показателям внешнего дыхания.

11.Что такое пневмотахометрия?

12. Как проводится спирография?

9. Тестовые задания по теме:

Вариант 1 (в скобках указано количество правильных ответов)

001(1) ПРОБА РИВАЛЬТА ПОЗВОЛЯЕТ ОТЛИЧИТЬ

1) мокроту при бронхите от мокроты при пневмонии;

2) гидроторакс от пневмоторакса;

3) экссудат от транссудата.

4) абсцесс от гангрены

5) бронхит от бронхиальной астмы

002 (1) МАКСИМАЛЬНАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2) дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема

003(3)РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ

1) прозрачность легочных полей;

2) дыхательные объемы;

3) наличие полостей;

4) характер одышки;

5) наличие жидкости и газа в полости плевры.

004(1)БЕЛКА В ЭКССУДАТЕ ОБЫЧНО

1) менее 3 %;

2) более 3 %.

3) менее 2 %

4) менее 1,5 %

5) менее 1 %

005(1)ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2) дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

006(1)БРОНХОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

1) наличие бронхита;

2) наличие пневмонии;

3) наличие бронхоэктазов;

4) эмфизему легких.

5) асцит

007(1) «РЖАВАЯ» МОКРОТА БЫВАЕТ ПРИ:

1) отеке легких;

2) долевой пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) абсцессе легкого.

5) бронхиальной астме

008(1) РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2) дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

009(3) БРОНХОСКОПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

1) наличие бронхита;

2) наличие пневмонии;

3) наличие бронхоэктазов;

4) опухоль бронха.

5) наличие гидроторакса

010(1)БЕЛКА В ТРАНССУДАТЕ ОБЫЧНО

1) менее 3%;

2) более 3%.

3) менее 5 %

4) более 5 %

5) более 4 %

Вариант 2.

001(1) РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВДОХА - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

002(3) ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ДЛЯ

1) определение характера плевральной жидкости

2) удаления жидкости

3) в характера плевральной жидкости

в) ведения лекарств;

4) осмотра листков плевры.

5) гистологического исследования плевры

003(1) СТЕКЛОВИДНАЯ МОКРОТА БЫВАЕТ ПРИ

1) отеке легких;

2) долевой пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) абсцессе легкого;

5) бронхиальной астме.

004(1)ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ – ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

005(1) ТРАНССУДАТ-ЭТО

1) воспалительный выпот;

2) невоспалительный выпот.

3) жидкость в брюшной полости

4) альвеолярная жидкость

5) перикардиальная жидкость

006(1) ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ЭКССУДАТА ОБЫЧНО

1) менее 1,015 г;

2) более 1,015 г

3) менее 1,010 г

4) 1,002 г

5) менее 1 г

007 (2) ЗЛОВОННАЯ МОКРОТА БЫВАЕТ ПРИ

1) отеке легких;

2) долевой пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) абсцессе легкого;

5) гангрене легкого.

008 (1) ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ТРАНССУДАТА ОБЫЧНО

1) менее 1,015 г;

2) более 1,015 г

3) более 1,020 г

4) более 1,025 г

5) 1,025 г

009(1) ЭКССУДАТ-ЭТО

1) воспалительный выпот;

2) невоспалительный выпот.

3) жидкость из брюшной полости

4) альвеолярная жидкость

5) перикардиальная жидкость

010 (1)РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

Вариант 3.

001(1) «РЖАВАЯ» МОКРОТА БЫВАЕТ ПРИ:

1) отеке легких;

2) долевой пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) абсцессе легкого.

5) бронхиальной астме

002(1) РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

003(1)БРОНХОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

1) наличие бронхита;

2) наличие пневмонии;

3) наличие бронхоэктазов;

4) эмфизему легких.

5) асцит

004(3) БРОНХОСКОПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

1) наличие бронхита;

2) наличие пневмонии;

3) наличие бронхоэктазов;

4) опухоль бронха.

5) наличие гидроторакса

005(1)БЕЛКА В ЭКССУДАТЕ ОБЫЧНО

1) менее 3 %;

2) более 3 %.

3) менее 2 %

4) менее 1,5 %

5) менее 1 %

006(1)БЕЛКА В ТРАНССУДАТЕ ОБЫЧНО

1) менее 3%;

2) более 3%.

3) менее 5 %

4) более 5 %

5) более 4 %

007(1)ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2) дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

008(3)РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ

1) прозрачность легочных полей;

2) дыхательные объемы;

3) наличие полостей;

4) характер одышки;

5) наличие жидкости и газа в полости плевры.

009 (1) МАКСИМАЛЬНАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема

010(1) ПРОБА РИВАЛЬТА ПОЗВОЛЯЕТ ОТЛИЧИТЬ

1) мокроту при бронхите от мокроты при пневмонии;

2) гидроторакс от пневмоторакса;

3) экссудат от транссудата.

4) абцесс от гангрены

5) бронхит от бронхиальной астмы

Вариант 4.

001 (2) ЗЛОВОННАЯ МОКРОТА БЫВАЕТ ПРИ

1) отеке легких;

2) долевой пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) абсцессе легкого;

5) гангрене легкого.

002 (1) ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ТРАНССУДАТА ОБЫЧНО

1) менее 1,015 г;

2) более 1,015 г

3) более 1,020 г

4) более 1,025 г

5) 1,025 г

003 (1) ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ЭКССУДАТА ОБЫЧНО

1) менее 1,015 г;

2) более 1,015 г

3) менее 1,010 г

4) 1,002 г

5) менее 1 г

004(1) ЭКССУДАТ-ЭТО

1) воспалительный выпот;

2) невоспалительный выпот.

3) жидкость из брюшной полости

4) альвеолярная жидкость

5) перикардиальная жидкость

005(1)ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ – ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

006 (1)РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА - ЭТО

1) дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

007 (1) ТРАНССУДАТ-ЭТО

1) воспалительный выпот;

2) невоспалительный выпот.

3) жидкость в брюшной полости

4) альвеолярная жидкость

5) перикардиальная жидкость

008 (1) СТЕКЛОВИДНАЯ МОКРОТА БЫВАЕТ ПРИ

1) отеке легких;

2) долевой пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) абсцессе легкого;

5) бронхиальной астме.

009 (3) ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ДЛЯ

1) определение характера плевральной жидкости

2) удаления жидкости

3) в характера плевральной жидкости

в) ведения лекарств;

4) осмотра листков плевры.

5) гистологического исследования плевры

010 (1) РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВДОХА - ЭТО

1)дополнительный объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного вдоха;

2)дополнительный объем воздуха, который человек может выдохнуть после обычного выдоха;

3) воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;

4) сумма дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха и остаточного объема;

5) сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

Эталоны ответов.

Поиск по сайту: