Перечень практических умений. 1. Сбор жалоб у больных с патологией органов дыхания

1. Сбор жалоб у больных с патологией органов дыхания.

2. Сбор анамнеза у больных с патологией органов дыхания.

3.Осмотр грудной клетки, определение ее формы

4.Определение эластичности и резистентности грудной клетки.

5. Исследование голосового дрожания.

12. НИРС не предусмотрена.

13. Список литературы по теме занятия:

Занятие №4.

Тема занятия: «Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края, границ легких».

2. Форма организации учебного процесса – клиническое практическое занятие. Методы обучения: демонстрация, беседа, наблюдение, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах.

3.Значение изучения темы: перкуссия является одним из основных

методов обследования больного, ее применяют при исследовании всех органов и систем. Также очень важное значение играет данная методика в обследовании больных с легочной патологией. Для грамотного обследования больного необходимо изучить основные виды и свойства перкуторного звука; правила и последовательность проведения перкуссии легких; овладеть техникой перкуссии; знать причины изменения перкуторного звука и границ легких при различных заболеваниях органов дыхания. Так же очень важно учитывать результат других клинических методов обследования (расспрос, осмотр, пальпация, аускультация), что позволит воспроизвести полную клиническую картину заболевания и избежать диагностических ошибок.

Цели обучения

- общая: обучающийся должен овладеть следующими общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):

· способностью и готовностью к логическому анализу, публичной речи, редактированию текстовпрофессионального содержания, способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

· способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

- учебная:

Студент должен знать:

· ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· заболевания органов дыхания, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· основы профилактической помощи, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

· методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.

Студент должен уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия легких);

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· заполнять фрагмент истории болезни.

Студент должен владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования (сравнительная и топографическая перкуссия легких).

4. Место проведение практического занятия: учебная комната, палаты в

стационаре.

5. Оснащение занятия: Демонстрационные цветные фотографии. Больные с теми или иными симптомами.

8. Аннотация (краткое содержание) темы.

Представлены основные понятия о методике перкуссии и в частности о перкуссии легких, видах и свойствах перкуторного звука, причинах его изменения. Разобраны патологические состояния патологические состояния, которые сопровождаются изменением перкуторного звука. Демонстрация метода сравнительной и топографической перкуссии на больных пульмонологического отделения, отработка методики перкуссии.

Перкуссия (percussio)—выстукивание. В клинической практике предложена Ауэнбруггером (1761 г.) и Пьером Пиорри (1827 г.), Г.И.Сокольским (1839 г.), К. Герхард (1840 г.). Врач, определяя свойства звука, судит о физическом состоянии перкутируемого органа. При одинаковых по силе перкуторных ударах характер колебаний, свойство звука в основном зависят от степени плотности (воздушности) исследуемого органа.

Различают два вида перкуссии: непосредственную и посредственную. В первом случае постукивание пальцами производится непосредственно по телу больного, во втором - по какому-либо предмету (плессиметру), приложенному к телу. В настоящее время чаще применяется посредственная перкуссия пальцем по пальцу. Плессиметр придавливает мягкие ткани, ограничивает распространение действия перкуторного удара в стороны и тем самым направляет почти всю силу его вглубь. Это обеспечивает более громкий перкуторный звук. При выстукивании в области ключицы применяется непосредственная перкуссия, так как в данном случае сама ключица играет роль плессиметра. Непосредственная перкуссия проводится по способу либо Яновского (мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки), либо Образцова (мякотью концевой фаланги указательного пальца правой руки, соскальзывающего с тыльной поверхности третьего пальца).

Различают несколько видов перкуторного звука, отличающихся по физической характеристике.

Тихий короткий и высокий тон, возникающий при перкуссии над плотными и напряженными тканями, называется тупым звуком. Такой звук выслушивается, например, у здорового человека при перкуссии над печенью.

Громкий, продолжительный низкий звук, который выслушивается при перкуссии над здоровой легочной тканью, называется ясным легочным звуком.

Сравнительно более громкий, более продолжительный и низкий звук с музыкальным оттенком называется тимпаническим или барабанным. Он напоминает звук, возникающий при ударе в барабан, и выслушивается в норме над полыми органами, содержащими воздух (над желудком, кишечником). Над здоровыми легкими, также содержащими воздух, этот звук не определяется ввиду неоднородности структуры органа (воздух плюс плотные ткани). В патологических случаях тимпанический звук или тимпаническии оттенок звука возникает над гладкостенными полостями в легких (каверны, дренировавшиеся абсцессы), над плевральной полостью, содержащей воздух (пневмоторакс).

При проведении перкуссии надо соблюдать следующие правила:

Руки врача должны быть теплыми.

В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло.

Больной должен находиться в удобном положении (лучше всего в положении сидя или стоя, за исключением случаев, когда тяжесть его состояния не позволяет этого).

При перкуссии задней поверхности грудной клетки голова больного должна быть слегка наклонена вперед, а руки скрещены на груди.

Для получения чистого перкуторного звука при перкуссии необходимо придерживаться определенной техники исполнения.

В качестве плессиметра следует использовать второй или третий палец левой руки.

Перкуторные удары надо наносить мякотью концевой фланги 2-го или 3-го пальца правой руки по средней фаланге или по сочленению между концевой и средней фалангой пальца плессиметра. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности на всем протяжении.

Перкуторные удары должны наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.

Перкуторный удар должен наноситься только движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким отрывистым, одинаковой силы.

При проведении топографической перкуссии палец плессиметр надо ставить параллельно границе органа и отметку ее делать по краю плессиметра, обращенного к более громкому звуку.

Перкуссия грудной клетки. В зависимости от цели применяют сравнительную или топографическую перкуссию легких.

Сравнительная перкуссия применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого.

Сравнительную перкуссию следует проводить строго на симметричных участках грудной клетки. При этом сравнивают полученный на данном участке перкуторный звук с таковым на симметричном участке другой половины грудной клетки (о патологических изменениях свидетельствует не столько характер перкуторного звука, сколько различие его на симметричных участках грудной клетки). Разница между перкуторными звуками лучше улавливается, если сначала слышен нормальный, а затем измененный звук. Поэтому прежде надо перкутировать на здоровой, а затем на пораженной стороне. Чем сильнее перкуторный удар, тем больше глубина его проникновения. Однако всякий раз, приступая к сравнительной перкуссии, следует оценить степень толщины грудной стенки и наносить перкуторные удары соответствующей силы. Нужно помнить, что даже самый сильный удар не проникает глубже 6—7 см. Сотрясения, вызываемые перкуторным ударом, распространяются как в глубину, так и в стороны от перкутируемого участка. Поэтому при перкуссии колеблются ткани не только под пальцем-плессиметром, но и расположенные по бокам от него. Вся эта область называется перкуторной сферой. Перкуссию следует проводить по межреберным промежуткам, так как костная тканьспособна к значительным колебаниям и поэтому перкуторная сфера при перкуссии по ребру расширяется.

Сравнительная перкуссия всегда проводится в определенной последовательности.

Сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди. Палец-плессиметр в данном случае кладут параллельно ключице.

Пальцем-молоточком наносят равномерные удары по ключице (непосредственная перкуссия по Яновскому или Образцову,).

При перкуссии легких ниже ключицы палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.

Перкуторный звук по окологрудинным линиям сравнивают с обеих сторон до уровня III ребра. Далее перкутируют только по правой окологрудинной линии (слева находится сердце), сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже расположенных участков, т. е. III, IV, V межреберий.

Если левая граница сердца смещена кнаружи, сравнительную перкуссию грудной клетки по срединно-ключичной линии проводят так же, как по окологрудинной.

При проведении сравнительной перкуссии по подмышечным линиям больному предлагают поднять руки вверх и заложить ладони за голову; по лопаточной и околопозвоночной - скрестить руки на груди, чтобы отвести лопатки от позвоночника.

При перкуссии над- и подлопаточных областей палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, т. е. горизонтально, межлопаточных областей вертикально.

При проведении сравнительной перкуссии целесообразно наносить удары разной силы для обнаружения патологических участков на различной глубине: вначале перкутируют тихо, чтобы выявить поверхностные очаги, а затем более громко -для выявления глубоко расположенных очагов.

При сравнительной перкуссии легких здорового человека перкуторный звук и в симметричных участках может быть не совсем одинаковым, что зависит от массы или толщины легочного слоя, развития мышц, от влияния на перкуторный звук соседних органов. Более тихий и короткий перкуторный звук определяется: 1) над правой верхушкой- за счет более короткого правого верхнего бронха, что уменьшает ее воздушность, и большего развития мышц правого плечевого пояса; 2) над верхними долями легких благодаря меньшей толщине ее альвеолярной ткани по сравнению с нижними; 3) в правой подмышечной области, поскольку рядом располагается печень, снижающая громкость и продолжительность звука, а слева к диафрагме прилегает желудок, дно которого заполнено воздухом, дающим при перкуссии громкий тимпанический звук. Это так называемое пространство Траубе, оно ограничено справа нижним краем левой доли печени и отчасти нижним краем тупости сердца, сверху - нижним краем левого легкого, слева - передним краем селезенки, снизу — левой реберной дугой. Пространство Траубе отсутствует при левостороннем экссудативном плеврите, при котором плевральный синус заполнен экссудатом. Поэтому перкуторный удар в таком случае не доходит до газового пузыря желудка. Также пространство Траубе может уменьшиться за счет изменений в органах, образующих его границы.

При патологических состояниях перкуторный легочный звук может становиться тупым или притуплённым. Это бывает при уменьшении воздушности легкого, образовании в каком-либо отделе его безвоздушной ткани, при заполнении плевральной полости жидкостью или другой плотной средой.

Уменьшение воздушности легкого может быть, когда альвеолы заполнены плотными массами (экссудатом - при воспалении легкого, транссудатом - при отеке, кровью - при инфаркте легкого), при рубцевании легких, спадении их -ателектазе (при закупорке приводящего бронха с последующим рассасыванием воздуха из выключенной части легкого - обтурационный ателектаз, либо при сдавлении легочной ткани плевральной жидкостью -компрессионный ателектаз - в той его стадии, когда воздух в альвеолах отсутствует).

Образование в легких какой-то другой безвоздушной ткани наблюдается при опухолях, вытесняющих легочную ткань, при абсцессе легкого, заполненного жидкостью. Заполнение плевральной полости плотной средой наблюдается при скоплении жидкости в полости плевры, при воспалительном утолщении листков плевры, при развитии в плевре опухоли.

Притупление перкуторного звука определяется также при воспалении или отеке тканей грудной стенки (подкожная клетчатка, мышцы и т. д.).

Тимпанический звук или тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими появляется при образовании в ткани легкого полостей, содержащих воздух, при больших бронхоэктазах (расширении дистальной части бронхов), скоплении в плевральной полости воздуха, снижении напряжения эластических элементов легочной ткани, что бывает в начальной стадии компрессионного или обтурационного ателектаза, когда воздух еще полностью не вытеснен из альвеол, а также в первой стадии пневмонии, когда напряжение альвеол и, следовательно, способность их к колебаниям уменьшается вследствие пропитывания их стенок экссудатом. В последующих двух случаях тимпанический оттенок перкуторного звука обусловливается главным образом колебаниями воздуха в альвеолах. В зависимости от изменения тембра легочного перкуторного звука различают несколько его разновидностей: коробочный, металлический, шум треснувшего горшка.

Коробочный звук громкий, с тимпаническим оттенком. Название получил из-за сходства со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Наблюдается при резком ослаблении эластичности легких с одновременным расширением и вздутием альвеол, что отмечается при эмфиземе легких.

Металлический звук напоминает звук при ударе по металлическому сосуду. Возникаетпри перкуссии над большой поверхностно

располагающейся гладкостенной полостью, содержащей воздух (например, над каверной).

Шум треснувшего горшка прерывистый дребезжащий, возникает при вытеснении воздуха из полости через узкое щелевидное отверстие. Выслушивается над большой каверной, сообщающейся с бронхом узким отверстием.

Топографическая перкуссия применяется для определения границ между двумя органами и лишь в том случае, если один из них содержит воздух, а другой безвоздушный. При помощи топографической перкуссии устанавливают границу между легкими и сердцем, легкими и печенью, легкими и селезенкой, печенью и кишечником. Топографическую перкуссию лучше всего вести от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему более тихий звук. Поскольку разница между перкуторным звуком улавливается легче, если перкуссия проводится в направлении от воздухосодержащего органа к безвоздушному, при определении границ между легкими и сердцем следует перкутировать от легких к сердцу, между легкими и печенью - от легких к печени, между печенью и кишечником - от кишечника к печени. Сила перкуторного удара зависит от глубины расположения органа. Если он лежит ближе к грудной клетке (например, легкие), нужно применять слабую (тихую) перкуссию.

При проведении топографической перкуссии палец-плессиметр устанавливают параллельно предполагаемой границе и перкутируют от ясного легочного звука до абсолютной тупости его. Отметку границы ставят по краю плессиметра, обращенного к зоне ясного звука.

С помощью топографической перкуссии легких определяют: а) нижние границы легких; б) верхние границы легких или высоту стояния верхушек легких, а также их ширину (поля Кренига); в) подвижность нижнего края легких.

Объем одного или обоих легких при различных заболеваниях может увеличиваться или уменьшаться. Это обнаруживается при перкуссии по изменению положения легочных краев по сравнению с нормальным. Положение краев легких определяется при обычном дыхании.

Нижние границы легких устанавливают следующим образом. Перекутируют, перемещая палец-плессиметр по межреберьям сверху вниз (начинают со II межреберья) до тех пор, пока ясный легочный звук не сменится абсолютно тупым. При этом, как отмечалось, применяется слабая перкуссия. Она производится по всем опознавательным вертикальным линиям с двух сторон, начиная от окологрудинных и кончая околопозвоночными. По левой срединно-ключичной, а иногда и по передней подмышечной линиям нижний край легкого определить довольно трудно, так как здесь он граничит с содержащим воздух желудком. Определив положение нижнего края легкого по всем линиям и отметив на уровне каждой из них это место точками, последние соединяют сплошной линией, которая и будет проекцией нижнего края легкого на грудную клетку. Нижний край легкого у здорового человека при перкуссии в вертикальном положении его проходит по окологрудинной линии справа - по верхнему краю VI ребра, слева - по нижнему краю IV (здесь располагается верхняя граница абсолютной тупости сердца), а также по правой и левой срединно-ключичным линиям - по нижнему краю VI ребра, по передним подмышечным - на VII ребре, средним подмышечным - на VIII, задним подмышечным - на IX, лопаточным - на X ребре и по околопозвоночным линиям на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. Следует помнить, что и у здоровых людей возможны некоторые колебания положения нижнего края легкого. Это в известной мере зависит от высоты стояния купола диафрагмы. Уровень последнего определяется конституцией, полом и возрастом человека. По сравнению с нормостениками у гиперстеников диафрагма располагается выше, у астеников - ниже; у пожилых людей - ниже, чем у людей среднего возраста; у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Верхняя граница легких определяется по высоте стояния их верхушек. Спереди ее находят следующим образом: палец-плессиметр устанавливают параллельно ключице в надключичной ямке и перкутируют от середины ключицы вверх по лестничным мышцам до смены ясного легочного звука тупым. Верхушки легких спереди располагаются на 3- 4 см выше ключицы. Для определения верхней границы легких сзади палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутируют от ее середины к точке, располагающейся на 3 - 4 см латеральное остистого отростка VII шейного позвонка до появления тупого звука. У здоровых людей высота стояния верхушек сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Поля Кренига представляют собой зоны над верхушками легкого, где перкутируется ясный легочный звук. Для определения ширины полей Кренига палец-плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю и перкутируют сначала медиально к шее, место перехода ясного легочного звука в тупой помечают точкой; затем - латерально к плечу и снова точкой помечают место смены ясного легочного звука тупым. Расстояние между этими точками и будет шириной полей Кренига. Оно измеряется в сантиметрах и в норме колеблется от 4 до 7 см. Слева эта зона на 1—1,5 см больше, чем справа.

Границы между легочными долями сзади начинаются с обеих сторон на уровне ости лопаток. С левой стороны граница идет вниз и кнаружи до средней подмышечной линии на уровне IV ребра и заканчивается на левой срединно-ключичной линии на VI ребре. Справа она проходит между легочными долями, сначала так же, как и слева, а на границе между средней и нижней третями лопатки делится на две ветви: верхнюю (граница между верхней и средней долями), идущую кпереди до места прикрепления к грудине IV ребра, и нижнюю (граница между средней и нижней долями), направляющуюся вперед и оканчивающуюся у правой срединно-ключичной линии на VI ребре. Таким образом, справа спереди располагаются верхняя и средняя доли, сбоку - верхняя, средняя и нижняя, слева спереди - верхняя, сбоку -верхняя и нижняя, сзади с обеих сторон - в основном нижние, сверху -небольшие участки верхних долей.

В здоровом легком при помощи перкуссии нельзя установить границы между долями. Однако при воспалительном уплотнении можно определить, соответствуют ли его границы границам целой доли или только части ее.

При патологических состояниях границы легких могут смещаться книзу или кверху по сравнению с нормальными. Смещение нижних краев легких книзу наблюдается, например, при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы, при опущении органов брюшной полости. Смещение же кверху может быть при сморщивании легких, обусловленном разрастанием в них соединительной ткани (пневмосклероз) с последующим ее рубцеванием (пневмофиброз). Это наблюдается после абсцесса или ранения легкого, после перенесенного плеврита, особенно гнойного, а также при накоплении жидкости в плевральной полости (жидкость оттесняет легкое кверху); при асците, беременности, метеоризме, когда легкое оттесняется кверху диафрагмой (в связи с повышением давления в брюшной полости). Возможно и кажущееся смещение нижнего края легкого вверх при воспалительном уплотнении его в области нижнего края.

Смещение верхней границы легких вниз и уменьшение полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек легких. Наиболее часто это бывает при туберкулезном их поражении. Смещение верхней границы легких вверх и увеличение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких, приступе бронхиальной астмы.

Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края. Активная подвижность - это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способности смещаться в зависимости от перемены положения тела.

Обычно определяют подвижность только нижнего края легких (причем справа) по трем линиям—срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной (слева - по двум последним). При определении активной подвижности нижнего легочного края вначале находят нижнюю границу легкого при нормальном дыхании и отмечают ее на коже дермографом. Затем исследуемому предлагают сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание, после чего приступают к перкутированию вниз от первоначально найденной границы легких до появления абсолютно тупого звука и делают вторую отметку по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку. Далее, исследуемого просят сделать максимальный выдох, задержать дыхание и вновь определяют положение края легкого, перкутируя снизу вверх от первоначально найденной границы до появления ясного легочного звука; третью отметку делают по нижнему краю пальца-плессиметра. Подвижность нижнего легочного края на выдохе можно определить, перкутируя сверху вниз, т. е. от ясного легочного звука к тупому.

Расстояние между средней и нижней отметками (подвижность нижнего края на вдохе), а также между средней и верхней (подвижность нижнего края на выдохе) измеряют в сантиметрах. Подвижность нижнего легочного края по линиям срединно-ключичной (справа) и лопаточной в среднем составляет 2 -3 см, по средним подмышечным линиям - 3- 4 см как на вдохе, так и на выдохе.

Расстояние между крайними отметками (верхней и нижней) составляет максимальную (дыхательную) экскурсию нижнего края легкого. По срединно-ключичной (справа) и лопаточным линиям она составляет 4- 6 см, по средним подмышечным 6-8 см. У женщин величина дыхательной экскурсии нижнего легочного края несколько меньше, чем у мужчин, поскольку диафрагма меньше участвует в акте дыхания.

Когда из-за тяжести состояния больной не может задерживать дыхание, определяют пассивную подвижность краев легких. При этом следует помнить, что при смене вертикального положения больного на горизонтальное (на спине) передний край печени смещается кзади. В результате в костно-диафрагмальном синусе создается отрицательное давление и нижний край легкого опускается на 1 - 2 см.

При эмфиземе легких, очагах уплотнения в области легочных краев и сморщивании их активная и пассивная подвижность краев легких частично или полностью отсутствует, что связано с изменением способности легочной ткани к расправлению и эластическому спадению. Так же это может быть при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), плевральных сращениях (спайках), при заполнении плеврального синуса

экссудатом, транссудатом или кровью и вызывается не патологическими изменениями легочной ткани, а препятствием к ее расправлению при вдохе.

Преподавателем демонстрируется метод перкуссии, сравнительная и топографическая перкуссия легких; студенты, работая в малых группах, отрабатывают метод друг на друге, проводится демонстрация больных, имеющих различные изменения перкуторного звука при обследовании органов дыхания; для зактепления материала используются ситуационные задачи.

8.Вопросы по теме занятия:

1.Кем и когда был предложен метод перкуссии?

2. На чем основан метод перкуссии?

3. Назовите основные перкуторные звуки, дайте им характеристику.

4. Назовите причины изменения перкуторного звука над легочной тканью.

5. Где находятся верхние границы легких спереди, сзади?

6. Что такое поля Кренига?

7. Где находятся нижние границы легких?

8. Как изменяются границы легких при различных заболеваниях органов дыхания?

9. Назовите причины изменения подвижности нижнего легочного края.

9. Тестовые задания по теме:

Вариант 1 (один правильный ответ)

001.ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЛЕГКИМИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

1) притупленный

2) легочный

3) коробочный

4) тимпанический

5) тупой.

002. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУПОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА

1) низкий, продолжительный, тихий

2) высокий, короткий, тихий

3) высокий, продолжительный, громкий

4) низкий, продолжительный, громкий

5) низкий, короткий, громкий.

003. КОРОБОЧНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЛЕГКИМИ

ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) неизмененной легочной ткани

2) уплотнение легочной ткани

3) повышение воздушности легочной ткани

4) гидротораксе

5) асците.

004. ТИМПАНИЧЕСКИЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК У ЗДОРОВОГО

ЧЕЛОВЕКА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) над здоровой легочной тканью

2) над печенью

3) над пустыми петлями кишечника

4) над областью сердца

5) над мышечным массивом.

005. ВЕРХНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ СПЕРЕДИ НАХОДЯТСЯ

1) на уровне ключицы

2) на 3-4см выше ключицы

3) на 1-2см выше ключицы

4) ниже ключицы

5) на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

006. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ ПО СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ

ЛИНИИ НАХОДЯТСЯ НА УРОВНЕ

1) 6 ребра

2) 7 ребра

3) 8 ребра

4) 9 ребра

5) 10 ребра.

007. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ЛИНИИ

1) по средне-ключичной

2) по паравертебральной

3) по средне-подмышечной

4) по лопаточной

5) по передней подмышечной.

008. ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ЛИНИИ

1) окологрудинной

2) средне-ключичной

3) передней подмышечной

4) передней срединной

5) грудиной.

009.ПРИ ВЫРАЖЕННОМ УПЛОТНЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) ясный легочной

2) тупой

3) тимпанический

4) коробочный

5) притупленный.

010. ПРИ СКОПЛЕНИИ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) ясный легочной

2) тупой

3) тимпанический

4) коробочный.

5) притупленный.

Вариант 2 (один правильный ответ)

001НАД ОБЛАСТЬЮ ПЕЧЕНИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) притупленный

2) легочный

3) коробочный

4) тупой

5) тимпанический.

002. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯСНОГО ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА

1) низкий, продолжительный, громкий, не тимпанический

2) высокий, короткий, тихий

3) низкий, громкий, продолжительный

4) высокий, громкий, продолжительный

5) низкий, короткий, тихий.

003. ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО СПЕРЕДИ МОЖЕТ БЫТЬ

1) ниже верхней границы левого легкого

2) выше верхней границы левого легкого

3) на одном уровне

4) значительно ниже

5) значительно выше.

004. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ ПО ЛОПАТОЧНОЙ ЛИНИИ

НАХОДИТСЯ НА УРОВНЕ

1) 6 ребра

2) 8 ребра

3) 10 ребра

4) 11 ребра

5) 7 ребра.

005. КОРОБОЧНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЛЕГОЧНОЙ ТКАНЬЮ

ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) скопление воздуха в плевральной полости

2) при уплотнении легочной ткани

3) при повышении воздушности легочной ткани

4) гидротораксе

5) асците.

006. ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ЛИНИИ

1) средне-ключичная

2) средне-подмышечная

3) паравертебральная

4) передняя срединная

5) парастернальная.

007.ПРИ СКОПЛЕНИИ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) ясный легочной

2) тупой

3) притупленный

4) коробочный

5) тимпанический.

008. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ УПЛОТНЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) тупой

2) притупленный

3) коробочный

4) тимпанический

5) ясный легочный.

009. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) по окологрудинной линии

2) по среднеключичной линии

3) по лопаточной линии

4) передней срединной

5) передней подмышечной.

010. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ ПРОВОДИТСЯ

1) громкой перкуссией

2) тихой перкуссией

3) тишайшей перкуссией

4) непосредственной перкуссией

5) топографической перкуссией.

Вариант 3 (один правильный ответ)

001.ПРИ ВЫРАЖЕННОМ УПЛОТНЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) ясный легочной

2) тупой

3) тимпанический

4) коробочный

5) притупленный.

002. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ ПО СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ

ЛИНИИ НАХОДЯТСЯ НА УРОВНЕ

1) 6 ребра

2) 7 ребра

3) 8 ребра

4) 9 ребра

5) 10 ребра.

003. ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ЛИНИИ

1) окологрудинной

2) средне-ключичной

3) передней подмышечной

4) передней срединной

5) грудиной.

004. ВЕРХНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ СПЕРЕДИ НАХОДЯТСЯ

1) на уровне ключицы

2) на 3-4см выше ключицы

3) на 1-2см выше ключицы

4) ниже ключицы

5) на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

005. КОРОБОЧНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЛЕГКИМИ

ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) неизмененной легочной ткани

2) уплотнение легочной ткани

3) повышение воздушности легочной ткани

4) гидротораксе

5) асците.

006. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУПОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА

1) низкий, продолжительный, тихий

2) высокий, короткий, тихий

3) высокий, продолжительный, громкий

4) низкий, продолжительный, громкий

5) низкий, короткий, громкий.

007. ПРИ СКОПЛЕНИИ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) ясный легочной

2) тупой

3) тимпанический

4) коробочный.

5) притупленный.

008. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) по средне-ключичной

2) по паравертебральной

3) по средне-подмышечной

4) по лопаточной

5) по передней подмышечной.

009. ТИМПАНИЧЕСКИЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) над здоровой легочной тканью

2) над печенью

3) над пустыми петлями кишечника

4) над областью сердца

5) над мышечным массивом.

010. НАД ЛЕГКИМИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) притупленный

2) легочный

3) коробочный

4) тимпанический

5) тупой.

Вариант 4 ( один правильный ответ)

001.ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ЛИНИИ

1) средне-ключичной

2) средне-подмышечной

3) паравертебральной

4) передней срединной

5) парастернальной.

002.ПРИ ВЫРАЖЕННОМ УПЛОТНЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) тупой

2) притупленный

3) коробочный

4) тимпанический

5) ясный легочный.

003. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ ПО ЛОПАТОЧНОЙ ЛИНИИ

НАХОДИТСЯ НА УРОВНЕ

1) 6 ребра

2) 8 ребра

3) 10 ребра

4) 11 ребра

5) 7 ребра.

004. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ ПРОВОДИТСЯ

1) громкой перкуссией

2) тихой перкуссией

3) тишайшей перкуссией

4) непосредственной перкуссией

5) топографической перкуссией.

005. ПРИ СКОПЛЕНИИ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) ясный легочной

2) тупой

3) притупленный

4) коробочный

5) тимпанический.

006. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО

1) окологрудинной линии

2) среднеключичной линии

3) лопаточной линии

4) передней срединной

5) передней подмышечной.

007. КОРОБОЧНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЛЕГОЧНОЙ ТКАНЬЮ

ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) скоплениИ воздуха в плевральной полости

2) при уплотнении легочной ткани

3) при повышении воздушности легочной ткани

4) гидротораксе

5) асците.

008. ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО СПЕРЕДИ МОЖЕТ БЫТЬ

1) ниже верхней границы левого легкого

2) выше верхней границы левого легкого

3) на одном уровне

4) значительно ниже

5) значительно выше.

009. НАД ОБЛАСТЬЮ ПЕЧЕНИ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) притупленный

2) легочный

3) коробочный

4) тупой

5) тимпанический.

010. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯСНОГО ЛЕГОЧНОГО ЗВУКА

1) низкий, продолжительный, громкий, не тимпанический

2) высокий, короткий, тихий

3) низкий, громкий, продолжительный

4) высокий, громкий, продолжительный

5) низкий, короткий, тихий.

Эталоны ответов.

Поиск по сайту: