Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены

Задача №1.

При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены. Голосовое дрожание справа ниже 7 ребра между передней-подмышечной и лопаточной линиями не проводится. Перкуторный звук тимпанический. При аускультации дыхание в зоне тупого звука не проводится. Побочных дыхательных шумов нет.

1.О каком патологическом синдроме можно думать?

2.Перечислите побочные дыхательные шумы

3.Как изменится перкуторный звук над зоной тимпанического звука? Почему?

4.Дайте характеристику везикулярному дыханию

5.Где образуется везикулярное дыхание?

Задача №2.

Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.

1. О каком патологическом синдроме можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?

3. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?

4. Где можно выслушать бронхиальное дыхание у здорового человека?

5. Однозначны ли изменения бронхофонии и голосового дрожания при заболеваниях легких?

Задача №3.

Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура тела 37,8 градусов Цельсия. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии на всем протяжении легких слышен ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, влажные среднего калибра незвучные хрипы, единичные рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены.

1. О каком патологическом процессе Вы думаете?

2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание, дайте его характеристику?

3. Почему в данном случае влажные хрипы будут незвучными?

4. Какие признаки характерны при аускультации для хрипов?

5. При какой патологии встречаются дистанционные сухие хрипы?

Задача №4.

После перенесенного переохлаждения, у больного начались сильные боли в левой половине грудной клетки, кашель, появилось кровохарканье, температура тела повысилась до 38,8 градусов. Левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии слева по средней и задней аксилярным линиям от V до VI1I ребер участок тупого звука. При аускультации под этим участком дыхание бронхиальное, прослушивается шум трения плевры по задней аксилярной линии. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены.

1. О каком патологическом процессе у больного Вы думаете?

2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженным участком?

3. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза?

4. Перечислите разновидности бронхиального дыхания

5. Почему в данном случае влажные хрипы будут звучными?

Задача №5.

Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа носит преимущественно экспираторный характер, кашель сухой. Дыхание у больного довольно громкое, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная клетка расширена. При перкуссии определяется слегка коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное ослабленное. Дыхание заглушается множеством свистящих сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония одинаково ослаблены на симметричных участках.

1. О каком патологическом процессе Вы думаете?

2. О чем свидетельствует коробочный оттенок перкуторного звука?

3. Как называются хрипы слышимые на расстоянии?

4. Назовите макро- и микроскопические особенности мокроты при данном заболевании?

5. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?

Задача №6.

Беспокоит кашель с мокротой зеленого цвета, которая отделяется в течение всего дня. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии слева под ключицей от II до IV ребра| по среднеключичной линии определяется тимпанический звук, дыхание в этой области амфорическое, влажные хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание здесь же резко усилены.

1. О каком патологическом процессе Вы думаете?

2. Разновидностью какого дыхательного шума является амфорическое дыхание?

3. Перечислите существующие типы дыхания

4. Где образуются влажные хрипы?

5. Условия для образования звучных хрипов?

Задача №7.

Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: абсолютно тупой перкуторный звук.

Аускультация: значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.

1.О каком патологическом процессе идет речь?

2.Перечислите основные дыхательные шумы

3.Что такое бронхофония?

4.По какой линии происходит накопление транссудата?

5.Что такое линия Дамуазо?

Задача №8.

Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?

2. Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания

3. Что определяет характер влажных хрипов?

4. Где возникают мелкопузырчатые влажные хрипы?

5. Как отличить бронхиальное дыхание от везикулярного?

Задача №9.

Осмотр: отставание и некоторое западение левой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание над левой половины грудной клетки ослаблено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание над левой половиной грудной клетки. Побочных дыхательных шумов нет.

1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?
2. Перечислите разновидности бронхиального дыхания
3. Как изменится бронхофония над патологическим участком?
4. Классификация влажных хрипов
5. Как объяснить возникновение ослабленного везикулярного дыхания?

Задача №10.

Осмотр: небольшое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: смешанное (бронховезикулярное) дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, бронхофония усилена.

1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?
2. Особенности проведения аускультации сухих дискантовых хрипов
3. Условия и место возникновения сухих (дискантовых, свистящих) хрипов
4. Условия образования амфорического дыхания
5. В какую фазу дыхания выслушиваются влажные хрипы?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

2.Хрипы, крепитация, шум трения плевры

3.Притуплено-тимпанический. Легочная ткань будет менее воздушной (компрессионный ателектаз)

4.Низкое, мягкое, напоминает «ф», выслушивается на протяжении всего вдоха и начале выдоха (1/3)

5.В альвеолах

Задача №2.

1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости (гидроторакс)

2.Рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия

3.Состояние компрессионного ателектаза

4.Над трахеей и в месте бифуркации бронхов (остистые отростки 3-4 грудных позвонков)

5.Да

Задача №3.

1.Бронхит

2.Разновидность везикулярного дыхания; равная протяженность вдоха и выдоха

3.Так как рядом нет уплотненной легочной ткани

4.После кашля меняют тембр и локализацию, выслушиваются на вдохе и выдохе

5.Бронхиальная астма

Задача №4.

1. Долевая (крупозная) левосторонняя пневмония

2. Легочная ткань стала безвоздушной, лучше проводится звуковая волна

3. Рентгенография легких (инфильтрация легочной ткани)

4. Амфорическое, металлическое, бронхиальное ослабленное, бронховезикулярное, стенотическое

5. Плотная среда лучше отражает звуковую волну

Задача №5.

1. Бронхиальная астма

2. О формировании эмфиземы

3. Дистанционные хрипы

4. Мокрота стекловидная; при микроскопии большое кол-во эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

5. Коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный

Задача №6.

1. Абсцесс в верхней доле левого легкого

2. Разновидность бронхиального дыхания

3. Грудное, диафрагмальное, смешанное

4. В бронхах, в полостях легких, сообщающихся с бронхами

5. Уплотнение легочной ткани вокруг бронха, полости.

Задача №7.

1.Накопление жидкости в плевральной полости.

2.Везикулярное, бронхиальное, смешанное дыхание.

3.Проведение шепотной речи через эластическую ткань на поверхность грудной клетки

4.По горизонтальной линии.

5.Косая линия, по которой в плевральной полости накапливается экссудат

Задача №8.

1.Полость в легком, связанная с бронхом

2.Мягкий дующий шум, обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха

3.Диаметр участков воздухоносных путей, в которых находится влажный секрет

4.В мелких бронхах

5.На выдохе шум превосходит по громкости вдох, шум занимает всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминает продолжительный звук «х»

Задача №9.

1.Обтурационный ателектаз

2.Амфорическое, металлическое, бронхиальное ослабленное, бронховезикулярное, стенотическое

3.Ослабнет

4.По калибру: крупно-, средне-, мелкопузырчатые. По звучанию: звучные, незвучные

5.Уменьшением амплитуды колебательных движений альвеолярной стенки в результате их спадения и отдалением легкого от грудной клетки

Задача №10.

1.Очаговое воспалительное уплотнение

2.Сухие дискантовые хрипы лучше выслушиваются в горизонтальном положении больного и при форсированном выдохе

3.В мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, при значительном сужении бронхиол

4.Наличие полости (диаметр 4 см и более), с гладкими плотными стенками и формой, напоминающей колбу

5.На вдохе и выдохе

Поиск по сайту: