Примерная тематика НИРС по теме

· Экссудативный плеврит

· Абсцесс легкого

См. Избранные темы пропедевтики внутренних болезней (уч.-метод. пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 3 курса лечебного и пед. факультетов) под ред. проф. Л.С. Поликарпова, проф. М.М. Петровой.- КрасГМА, 2003. С. 7-9, 14-21, 75-77.

13. Рекомендованная литература по теме занятия:

1.Занятие №34

Тема:«Симптоматология острой ревматической лихорадки. Приобретенные пороки сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.Занятие проводится в интерактивной форме. Методы обучения:демонстрация, деловая игра, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах, работа с наглядным пособием, использование докладов по вопросам темы занятия.

3. Значение темы: Внедрение в широкую практику хирургического лечения приобретенных пороков сердца потребовало улучшения их диагностики. Совершенно недостаточно диагностировать «митральный» или «аортальный» порок. Следует установить, имеется ли стеноз или недостаточность, а в случае их сочетания - уточнить, какое поражение преобладает. Кроме того, необходимо установить степень выраженности клапанного поражения, сердечной недостаточности, состояния активности основного заболевания (ревматизм, бактериальный эндокардит и т.д.) Только в таком случае можно получить целостное представление о больном и определить пути, как рациональной терапии, так и радикального хирургического лечения.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать понятие ревматизма (этиологию, клинику, диагностику), приобретенных митральных пороков сердца, хронической сердечной недостаточности. Уметь дать интерпретацию осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у пациентов с данной патологией, назначить дополнительные методы обследования, уметь интерпретировать полученные данные с элементами дифференциальной диагностики, иметь представление о принципах лечения.

Обучающийся должен овладеть следующими общекультурными (ОК) и

профессиональными компетенциями (ПК):

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК – 8);

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ПК – 1);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

-учебная:

Студент должен знать:

· ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· заболевания органов кровообращения, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· основы профилактической помощи, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

· методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного указанного профиля.

Студент должен уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение пульса, измерение АД);

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· заполнять фрагмент истории болезни.

Студент должен владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение пульса, измерение АД).

4. Место проведения практического занятия: учебная комната, палаты эндокринологического отделения ГКБ №6.

5. Оснащение занятия: таблицы («Митральные пороки сердца»), аускультативный тренажер, компьютерная программа «Пороки сердца».

6. Структура содержания темы (хронокарта):

Аннотация темы.

В ходе занятия разыгрывается деловая ирга. Студентам предлагается разделиться на 2 группы. В каждой группе выбирается пациент (предположительно, с митральным стенозом и недостаточностью митрального клапана, соответственно), врач- кардиолог, врач функциональной диагностики, врач-рентгенолог, эксперт. Пациенту необходимо представить симптомокомплекс соответствующего порока. Врач кардиолог должен с помощью активного расспроса выявить необходимый симпромокомплекс и поставить диагноз. Врачу функциональной диагностики и врачу-рентгенологу, из имеющегося набора наглядных пособий, необходимо выбрать нужные. Эксперт оценивает работу каждого.

РЕВМАТИЗМ (острая ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, обычно развивающееся у генетически предрасположенных индивидуумов через 2-4 недели после перенесения инфекции, вызванной В-гемолитическим стрептококком группы А

Распространенность. В России частота ОРЛ составляет 0,05%, а ревматических пороков сердца – 0,17%. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в детском и подростковом возрасте (6-15 лет).

Этиология. ОРЛ развивается через 2-4 нед. После перенесенной инфекции, вызванной В-гемолитическим стрептококком группы А. Особенность этого микроорганизма – высокая контагиозность, быстрая передача от больного человека к здоровому и наличие на поверхности стрептококка М-протеина, содержащего антигенные структуры, имеющие сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Патогенез и патоморфология. Развитие ревматической лихорадки определяют несколько механизмов:

- прямое токсическое повреждение миокарда кардиотопными ферментами В-гемолитического стрептококка гр.А;

- развитие клеточного и гуморального иммунного ответа на Аг стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых АТ, перекрестно реагирующих с Аг миокарда (феномен «молекулярной мимикрии»), а также с Аг нервной ткани;

Стадии патологического процесса.

1. Мукоидное набухание соединительной ткани.

2. Фибриноидные изменения (представляют необратимую фазу дезорганизации соед. ткани).

3. Пролиферативные реакции с образованием гранулем Ашоффа-Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани.

4. Фаза склероза.

Поиск по сайту: