Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой, грубой пищи. Объективно язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?

3. Что такое отрыжка?

4. Причины возникновения изжоги?

5. С какой целью проводят поверхностную пальпацию?

Адача №2.

Больной Р, 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие боли относят к поздним?

3. Последовательность глубокой пальпации живота?

4. Как определяется симптом Менделя?

5. Что такое изжога?

Задача № З.

Больной Н, 18 лет студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое тенезмы?

3. Причины появления болей при данной патологии?

4. Где пальпируется сигмовидная кишка?

5. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?

Задача №4.

Больной П., инженер-электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40-50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления грубой пищи. Отмечает улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, связывает с психической нагрузкой и нерегулярностью питания.

Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, умеренная локальная напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какая отрыжка характерна при повышенной кислотности желудочного сока?

3. Укажите особенность периферической рвоты

4. Что такое симптом Менделя?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

Задача №5.

Больной Д, 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 6 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. Для какого заболевания характерен данный синдром?

4. Что такое «железа Вирхова»?

5. Когда можно выслушать шум трения брюшины?

Адача №6.

Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Что такое изжога?

5. Объясните механизм боли при данном заболевании?

Адача №7.

Больной М, 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 6 кг. Больной бледен, пониженное питание, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области.

1. О какой патологии следует думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. О чем свидетельствует бледность кожных покровов?

4. Где пальпируется привратник желудка?

5. Что можно получить при пальпации привратника в данном случае?

Адача №8.

Больной Б., 40 лет, токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам.

Объективно: болезненность при пальпации эпигастральной области.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите диспепсические расстройства, наиболее характерные для данной патологии?

3. Какие внешние изменения стула могут наблюдаться при данной патологии?

4. Каковы наиболее частые причины развития данной патологии?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

Задача №9.

Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.

Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.

При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы землисто-бледные. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что можно найти при обследовании лимфатических узлов при данной патологии?

3. О чем свидетельствует отрыжка «тухлым»?

4. Почему при данном заболевании бывают заеды?

5. Что такое симптом Менделя?

Задача №10.

Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боль жгучего характера в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 часа после приема нищи, а также в ночное время, стихающую после приема соды, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, черный (дегтеобразный) стул.

Объективно: Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт. ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли, возникающие через 2 часа после еды, в ночное время?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Как называется черный дегтеобразный стул?

5. Чем можно объяснить наличие сердцебиения, головокружения?

Задача №11.

Больная Н., 56 лет, 5 лет назад стала отмечать кожный зуд, постепенно усиливающийся. 2 года назад появилась желтуха, постепенно нарастающая, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе перенесенный гепатит В.

Объективно: резко выраженная желтуха, расчесы на коже, ксантелазмы, сосудистые "звездочки" на груди, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, очень плотная, поверхность мелкобугристая, безболезненная при пальпации. Пальпируется увеличенная селезенка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Выделите основные синдромы данного заболевания?

3. Что такое сосудистые звездочки?

4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?

5. Что такое ксантелазмы?

Задача №12.

Больная Л., 50 лет, жалуется на интенсивные постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, сухость и горечь во рту, субфебрильную температуру по вечерам. Больна около 5 лет, ухудшение наступило после приема жирной пищи.

Объективно: язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота - положительные симптомы Ортнера и Кера. Температура тела - 37,4°С.

1. О каком заболевание можно думать?

2. Что такое симптом Ортнера?

3. Почему боли при данном заболевании имеют подобную иррадиацию?

4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?

5. В каких случаях определяется положительный симптом Курвуазье?

Задача №13.

Больная В. 45 лет, вызвала врача "скорой помощи" по поводу интенсивной боли вначале по всему животу, а затем локализовавшейся в правом подреберье. Боль иррадиирует в правое плечо и область правой лопатки. Кроме того, больную беспокоит тошнота, наблюдались двукратная рвота, вздутие живота. Раньше подобных явлений не было. Боль возникла 2 часа назад после езды на машине по неровной дороге. По рекомендации соседки приняла 2 таблетки но-шпы. Интенсивность боли несколько уменьшилась, но спустя некоторое время вновь усилилась, появилась моча темного цвета.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8° С. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно, кожа бледная. Язык суховатый, обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья и эпигастральной области. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено

1. О каком заболевании можно думать?

2. Каковы основные факторы риска развития данной патологии?

3. Чем объяснить характерную иррадиацию?

4. Какие изменения со стороны кала будут иметь место при данной патологии?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

Задача №14.

Больной 3., 68 лет поступил с жалобами на отсутствие аппетита, вздутие живота, резкое похудание, постоянные боли в области правого подреберья. При осмотре – больной истощен, печень при пальпации бугристая, каменистой консистенции. Размеры печени по Курлову- 14-12-10 см. В крови анемия, лейкоцитоз.

1. О чем следует думать?

2. Что такое гиперспленизм?

3. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

5. По каким линиям определяют размеры печени по Курлову?

Задача №15.

Больной Г., 34 лет с лечебной целью проведено переливание крови. После чего появилась желтуха. При осмотре кожные покровы с лимонным оттенком. Кожного зуда, геморрагических высыпаний нет. Печень при пальпации безболезненна, не увеличена. Селезенка пальпируется при под края левой реберной дуги.

1.Ваш предположительный диагноз?

2. Какие виды желтух вам известны?

3. Какой цвет кожных покровов характерен для других видов желтух?

4. Как отличить истинную желтуху от ложной?

5. Как изменится цвет кала и мочи при данной желтухе?

Задача №16.

Больной М., 27 лет, слесарь, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, в правое плечо. Заболел остро. Заболевание связано с погрешностью в диете (накануне ел много жирной пищи, злоупотреблял алкоголем). Беспокоит тошнота, рвота желчью, температура тела 38,5°С. При пальпации напряжение мышц в эпигастральной области, справа, в точке желчного пузыря. Положительный френикус-симптом.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Где находится точка желчного пузыря?

3. Что такое френикус-симптом?

4. Почему при данном заболевании боль иррадиирует вверх и вправо?

5. Когда пальпируется желчный пузырь?

Задача №17.

Больной Ц., 42 лет, поступил с жалобами на увеличение живота, одышку, отеки на нижних конечностях и в области поясницы. В 20-летнем возрасте перенес болезнь Боткина. Неоднократно лечился в стационаре.

При осмотре больной истощен, кожные покровы слегка желтушны, отеки на нижних конечностях, в области поясницы, живот резко увеличен в размерах, на боковых поверхностях видна расширенная венозная сеть. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, поверхность ее бугристая. Перкуторно в вертикальном положении больного – тупой звук ниже пупка.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Выделите основные синдромы?

3. Каким способом можно выявить наличие жидкости в брюшной полости?

4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

5. Чем можно объяснить выраженное истощение больного, наличие отеков на ногах, в области поясницы?

Задача №18.

Больной К., жалуется на плохой аппетит, тошноту, расстройство стула, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивалась медленно. Больной одновременно заметил, что моча стала темной, кал обесцвеченный. При осмотре кожные покровы желтушные. При пальпации печень умеренно увеличена, несколько болезненна, плотновата.

1.Ваш предположительный диагноз?

2. Что является наиболее вероятной причиной развития данной патологии?

3.Выделите основные синдромы?

4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

5. Чем можно объяснить наличие диспепсии?

Задача №19.

Больной Т., 50 лет, грузчик, обратился с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, чувство распирания, тошноту, рвоту алой кровью, общую слабость, быструю утомляемость.

При осмотре кожные покровы желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки, вены вокруг пупка расширены. При пальпации печень увеличена, плотная, селезенка увеличена.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем можно объяснить наличие рвоты алой кровью?

3. Как называются сосудистые звездочки?

4. О чем свидетельствуют расширенные вены вокруг пупка?

5. Как называется эритема ладоней?

Задача №20.

Больной Ю., жалуется на тупые боли в правом подреберье, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37.6°С. Из расспроса выяснено, что больной часто употребляет алкоголь, три дня назад принял большую дозу спирта.

При осмотре кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Что послужило причиной развития данной патологии?

3. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

4. Опишите нормальное состояние печени при пальпации.

5. К чему может привести данное заболевание?

Адача №21.

Больная К, 42 лет, считает себя больной в течение 2-х лет. Жалобы на ноющие боли, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Объективно: пониженного питания, тургор кожи снижен, язык влажный, обложен серо-белым налетом, при пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено: общая кислотность -10 - 20 т.е., свободная соляная кислота -0. После введения 0,6 мг гистамина свободная соляная кислота - 0. Реакция на молочную кислоту отрицательная. При гастроскопии - бледность и истончённость слизистой оболочки желудка.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Перечислите нормальные показатели общей соляной кислоты и

свободной соляной кислоты при использовании максимальной стимуляции желудочной секреции гистамином?

3.Какой тест проведен обследуемой, если ее масса тела была 60 кг?

4.Назовите противопоказания для проведения стимуляции гистамином?

5.Какая существует подготовка для проведения ФГС?

Задача №22.

Больной Б., 55 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующее похудание в течение последних 5 лет на 15 кг, неоформленный обильный стул с остатками непереваренной пищи и капельками жира 3-4 раза в день, вздутие живота.

С 40 лет на протяжении пяти лет у пациента возникали приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся рвотой, со временем интенсивность болей стала угасать. С 20 летнего возраста регулярно принимает спиртные напитки в большом количестве.

При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы сухие, тургор снижен.

Копрологическое исследование: каловые массы серовато-желтого цвета, неоформленные, мягкой неоднородной консистенции, реакция на стеркобилин – положительная, мышечные волокна, сохранившие исчерченность, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Укажите основные методы исследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.

3.Как называется наличие крахмала в кале?

4.Как называется наличие жира в кале?

5.Как называется наличие непереваренных мышечных волокон?

Задача №23.

Мужчина 35 лет, в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с сезонными (весной и осенью) обострениями раз в 2-3 года. Во время последнего обострения характер жалоб изменился: появились интенсивные упорные боли в эпигастрии, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в поясницу. Боли не зависит от приема пищи. Больной ощущает тошноту, резкое снижение аппетита. В течение последних 5 дней у больного отмечается частая рвота, температура повысилась до субфебрильной. При осмотре отмечаются болезненность и напряжение в эпигастрии. Стул обычного цвета, кашицеобразный.

1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

2. На основании каких данных вы выставили диагноз?

3. Какие данные вы получите при рентгеноскопии желудка и 12-перстной

кишки?

4. Назовите другие дополнительные методы обследования больного?

5. Что можно обнаружить при копрологическом исследовании кала?

Задача №24.

Больная 56 лет, бухгалтер. Страдает частыми приступами болей в подложечной области в течение 15-16 лет, которые появляются после еды, спустя 20-30 минут, особенно после приема грубой, обильной пищи, иррадиируют под мечевидный отросток, за грудину, длятся до 30-40 минут. Неоднократно обследовалась в поликлинике и стационаре, ставился диагноз хронического гастрита с пониженной секреторной функцией. В последние 5-6 месяцев боли стали более интенсивными и длительными, возникают во время приема пищи, из-за этого стала ограничивать себя в еде. За месяц похудела более чем на 5 кг.

При обследовании в поликлинике выявлена ахлоргидрия, свободной соляной кислоты нет. Дебит час НСL – 0,8 ммоль/л, после стимуляции - 2,2 ммоль/л. В желудочном содержимом обнаружены примеси желчи, крови. При рентгеновском исследовании язвенного дефекта не выявлено.

1.О каком заболевании вы думаете?

2.В каком обследовании нуждается больная?

3.Назовите нормальные показатели дебит час общей соляной кислоты в

базальной и стимулированной секреции?

4.Что такое ахилия?

5.Какой симптом выявляется при рентгеноскопии с барием у больного с

язвенной болезнью?

Задача №25.

Больной 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на почти ежедневную рвоту пищей, обычно к вечеру, рвотные массы обильные, с неприятным гнилостным запахом; почти постоянно беспокоят тошнота, сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах.

Указанные жалобы появились 3-4 недели назад, похудел за это время на 8 кг. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение нескольких лет страдает изжогой, часто принимал по этому поводу соду. Пользовался теплой грелкой, которая облегчала боли. При осмотре в приемном покое: больной адинамичен, несколько заторможен. Резко снижен тургор кожи. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД 60/20 мм рт.ст. Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезнен. Выявляется шум плеска в верхней половине живота. Стула не было 2 суток.

Анализ крови: Нв-178 г/л, Эр. - 6,7х10¹²; Л. - 16,4Х10⁹; э. - 0, ю. - 4,п. - 16, с. - 68, л. - 10, м. - 2, СОЭ - 2 мм/час. После клизмы был стул обычного цвета. Реакция Грегерсена положительная.

1.Какой предположительный диагноз можно поставить?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Как оценить изменения в анализе крови?

4.Что такое реакция Грегерсена?

5.Как подготовить больного для исследования реакции Грегерсена?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1. Гастрит с пониженной секреторной функцией.

2. Ранние

3. Звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, отрыжка пищей.

4. При возникновении изжоги имеет значение повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиальной части желудка, спастическое состояние привратника и нарушение двигательной функции ДПК и желудка. При этом возникает желудочно-пищеводный рефлекс, вызывающий изжогу. Чаще всего изжога появляется при повышении кислотности желудочного сока.

5. При поверхностной ориентировочной пальпации можно выявить локализацию болезненности и напряжение мышц брюшной стенки, а также расхождение прямых мышц живота и грыжи белой линии.

Адача №2.

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Через 1,5-2 часа после приема пищи.

3. Сигмовидная, слепая, восходящих и нисходящих отдел ободочной кишки. Определение нижней границы желудка, поперечно-обочная кишка, привратник большая и малая кривизна желудка.

4. Болезненность передней брюшной стенки при перкуссии.

5. Проявляется ощущением жжения в эписгастрии и за грудиной в результате заброса.

Задача № З.

1. Дизентерия.

2. Тенезмы - ложные болезненные позывы на дефекацию.

3. Боли в кишечнике возникают вследствие спазма кишечной стенки или ее растяжения.

4. В левой подвздошной области.

5. Симптом Щеткина - Блюмберга

Задача№4.

1.Язвенная болезнь желудка в фазе обострения.

2. Кислым

3. Приносит облегчение.

4. Появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке

5. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стенозирование

Задача №5.

1. Рак желудка.

2.Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.

3. Для рака желудка.

4. Увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области (метастаз).

5. При перитоните.

Адача №6.

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

2. Поздние.

3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.

4. Чувство жжения за грудиной, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс- эзофагит).

5. Спазм гладкой мускулатуры кишки, в результате раздражения дефекта слизистой кислым содержимым.

Адача №7.

1. Рак желудка.

2. Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.

3. О развитии анемии.

4. По биссектрисе угла, образованного белой линией живота и горизонтальной линией, проходящей по нижней границе желудка.

5. Привратник плотный, малоподвижный, болезненный, поверхность его бугристая.

Адача №8.

1. Панкреатит.

2. Тошнота, многократная рвота, метеоризм, поносы.

3. Обильный, кашицеобразный, блестящий

4. ЖКБ, злоупотребление алкоголем, алиментарные факторы.

5. Гиповолемический шок, кровотечение, абсцесс поджелудочной железы.

Задача №9.

1.Рак желудка, сопровождающийся стенозом привратника.

2. Увеличение левого надключичного узла («железа Вирхова»).

3. Гниение белков в результате нарушения эвакуации пищи из желудка в 12-ти перстную кишку.

4. Данная патология приводит к нарушению всасывания железа и развитию железодефицитной анемии.

5. Болезненные ощущения при нанесении отрывистых ударов пальцем по эпигастральной области.

Задача №10.

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, кровотечение.

2. Поздние, голодные, ночные.

3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.

4. Мелена.

5. Компенсаторная реакция при острой кровопотери.

Задача №11.

1. Цирроз печени.

ы:2. Основные клинические синдромы: портальной гипертензии, печеночной недостаточности, гиперспленизма.

3. Слегка возвышающиеся над кожей ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки.

4. Вирусный гепатит, холестаз, токсикоаллергический фактор, алкоголь, дефицит белка.

5. Желтые бляшки холестерина, образующиеся симметрично вокруг век, на ушных раковинах, слизистой оболочке полости рта.

Задача №12.

1. Хронический холецистит в фазе обострения.

2. Болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по реберным дугам.

3. Правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий иннервацию печени и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие чего создается возможность перехода возбуждения на эти нервы.

4. Предрасполагающие факторы: гепатит, ЖКБ, дискинезия ЖВП, алиментарный фактор, малоподвижный образ жизни и др.

5. Симптом Курвуазье характерен для водянки или атонии желчного пузыря.

Задача №13.

1. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика.

2. Пол, возраст, избыточная масса тела, беременности в анамнезе, лечение клофибратом, влияние эстрогенов, национальность.

3. Правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий иннервацию печени и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие чего создается возможность перехода возбуждения на эти нервы.

4. Кал ахоличный.

5. Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока, острый холецистит и холангит, эмпиема желчного пузыря, водянка желчного пузыря, гангрена желчного пузыря, перфорация желчного пузыря.

Задача №14.

1. Рак печени.

2. Селезенка более активно участвует в процессе разрушения форменных элементов.

3. Печеночная кома, метастазирование в другие органы, кровотечение.

4. 9 ± 1см, 8±1см, 7±1 см.

5. По правой срединно-ключичной, по срединной, по левой реберной дуге.

Задача №15.

1.Гемолитическая желтуха.

2. Гемолитическая, паренхиматозная, механическая.

3. При паренхиматозной – с оранжевым оттенком, при механической – с зеленоватым.

4. При ложной желтухе не происходит окрашивание слизистых оболочек (склер).

5. Кал темно окрашенный, моча темная.

Задача №16.

1. Острый холецистит.

2. Точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги.

3. Болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы.

4. Правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию капсулы печени и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие шею, плечо, вследствие чего создается возможность перехода возбуждения на эти нервы.

5. При водянке желчного пузыря, при раке головки поджелудочной железы.

Задача №17.

1. Цирроз печени.

2. Синдром портальной гипертензии, синдром печеночной недостаточности, синдром желтухи.

3. Методом флюктуации, методом перкуссии.

4. 9-8-7 см.

5. Нарушением белковообразующей функции печени.

Задача №18.

1. Механическая желтуха.

2. Так как желтуха развивалась медленно, отсутствует болевой синдром можно думать о сдавлении общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.

3. Синдром желтухи, диспепсический синдром.

4. 9-8-7 см.

5. Нарушением оттока желчи.

Задача №19.

1. Цирроз печени.

2. Кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

3. Телеангиоэктазии.

4. Открытие кава-кавальных анастомозов при синдроме портальной гипертензии.

5. Пальмарная эритема.

Задача №20.

1.Токсический гепатит.

2. Злоупотребление алкоголем, употребление большой дозы спирта (гепатотропный яд).

3. 9-8-7 см.

4. Край печени мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный.

5. К циррозу печени.

Адача №21.

1.Хронический атрофический гастрит.

2.Общая кислотность - 100-120 ммоль/л, свободная соляная кислота - 90-110 ммоль/л.

3.Простой гистаминовый тест, тест Лямблена.

4.Отягощенный алергологический анамнез, заболевания сердечно

сосудистой системы.

5.Пациент приходит натощак. За 30 мин. До исследования делают

инъекцию атропина сульфата (0,001 г). Проводят анестезию глотки.

Задача №22.

1.Хронический панкреатит алкогольной этиологии.

2.УЗИ, компьютерная томография поджелудочной железы, исследование

ферментов в сыворотке крови и моче.

3.Амилорея.

4.Стеаторея.

5.Креаторея.

Задача №23.

1.Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

2.Изменение характера болевого синдрома, отсутствие связи с приемом

пищи, интоксикационный синдром.

3.Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие

глубокой «ниши» в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа.

4.Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией

краев язвы, а также проводится исследование периферической крови в динамике, диастазы мочи, амилазы крови.

5.Стеаторею, амилорею, креаторею

Задача №24.

1.Можно думать о язвенной болезни желудка или раке желудка

кардиального отдела, дуоденогастральном рефлюксе.

2. ФГДС с биопсией из 3-5 мест.

3.Дебит час общей соляной кислоты в базальной секреции - 1,5-5,5

ммоль/л, стимулированной 8-14 ммоль/л.

4.Отсутствие свободной соляной кислоты и пепсина.

5.Симптом «ниши».

Задача №25.

1.Стеноз привратника рубцово-язвенной или опухолевой этиологии.

2.Необходимо исследовать промывные воды желудка (остатки

непереваренной пищи, принятой много часов назад, палочки Боаса, сарцины будут указывать на застойные процессы брожения, наличие молочной кислоты косвенно говорит об опухоли желудка). Нарушение эвакуаторной функции легко установить после рентгеновского исследования с использованием контраста.

3.Больному необходимо исследовать гематокрит (высокий Нв,

эритроцитоз, замедление СОЭ указывает на сгущение крови); исследовать электролиты крови (потеря солей при многократной рвоте и обезвоживании).

4. Исследование кала на скрытую кровь.

5.В течение 3 суток исключают из рациона продукты, содержащие

железо, отменяют препараты железа, больные не должны чистить зубы.

13.Рекомендованная литература.

Занятие №20

Поиск по сайту: