Ситуационные задачи. При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены

Задача №1.

При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены. Голосовое дрожание справа ниже 7 ребра между передней-подмышечной и лопаточной линиями не проводится. Перкуторный звук тимпанический. При аускультации дыхание в зоне тупого звука не проводится. Побочных дыхательных шумов нет.

1.О каком патологическом синдроме можно думать?

2.Перечислите побочные дыхательные шумы

3.Как изменится перкуторный звук над зоной тимпанического звука? Почему?

4.Дайте характеристику везикулярному дыханию

5.Где образуется везикулярное дыхание?

Задача №2.

Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.

1. О каком патологическом синдроме можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?

3. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?

4. Где можно выслушать бронхиальное дыхание у здорового человека?

5. Однозначны ли изменения бронхофонии и голосового дрожания при заболеваниях легких?

Задача №3.

Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура тела 37,8 градусов Цельсия. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии на всем протяжении легких слышен ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, влажные среднего калибра незвучные хрипы, единичные рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены.

1. О каком патологическом процессе Вы думаете?

2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание, дайте его характеристику?

3. Почему в данном случае влажные хрипы будут незвучными?

4. Какие признаки характерны при аускультации для хрипов?

5. При какой патологии встречаются дистанционные сухие хрипы?

Задача №4.

После перенесенного переохлаждения, у больного начались сильные боли в левой половине грудной клетки, кашель, появилось кровохарканье, температура тела повысилась до 38,8 градусов. Левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При перкуссии слева по средней и задней аксилярным линиям от V до VI1I ребер участок тупого звука. При аускультации под этим участком дыхание бронхиальное, прослушивается шум трения плевры по задней аксилярной линии. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены.

1. О каком патологическом процессе у больного Вы думаете?

2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженным участком?

3. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза?

4. Перечислите разновидности бронхиального дыхания

5. Почему в данном случае влажные хрипы будут звучными?

Задача №5.

Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа носит преимущественно экспираторный характер, кашель сухой. Дыхание у больного довольно громкое, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная клетка расширена. При перкуссии определяется слегка коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное ослабленное. Дыхание заглушается множеством свистящих сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония одинаково ослаблены на симметричных участках.

1. О каком патологическом процессе Вы думаете?

2. О чем свидетельствует коробочный оттенок перкуторного звука?

3. Как называются хрипы слышимые на расстоянии?

4. Назовите макро- и микроскопические особенности мокроты при данном заболевании?

5. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?

Задача №6.

Беспокоит кашель с мокротой зеленого цвета, которая отделяется в течение всего дня. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии слева под ключицей от II до IV ребра| по среднеключичной линии определяется тимпанический звук, дыхание в этой области амфорическое, влажные хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание здесь же резко усилены.

1. О каком патологическом процессе Вы думаете?

2. Разновидностью какого дыхательного шума является амфорическое дыхание?

3. Перечислите существующие типы дыхания

4. Где образуются влажные хрипы?

5. Условия для образования звучных хрипов?

Задача №7.

Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: абсолютно тупой перкуторный звук.

Аускультация: значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.

1.О каком патологическом процессе идет речь?

2.Перечислите основные дыхательные шумы

3.Что такое бронхофония?

4.По какой линии происходит накопление транссудата?

5.Что такое линия Дамуазо?

Задача №8.

Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?

2. Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания

3. Что определяет характер влажных хрипов?

4. Где возникают мелкопузырчатые влажные хрипы?

5. Как отличить бронхиальное дыхание от везикулярного?

Задача №9.

Осмотр: отставание и некоторое западение левой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание над левой половины грудной клетки ослаблено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание над левой половиной грудной клетки. Побочных дыхательных шумов нет.

1. О каком патологическом синдроме Вы думаете?
2. Перечислите разновидности бронхиального дыхания
3. Как изменится бронхофония над патологическим участком?
4. Классификация влажных хрипов
5. Как объяснить возникновение ослабленного везикулярного дыхания?

Задача №10.

Осмотр: небольшое отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание усилено.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: смешанное (бронховезикулярное) дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, бронхофония усилена.

1.О каком патологическом синдроме Вы думаете?

2.Особенности проведения аускультации сухих дискантовых хрипов

3.Условия и место возникновения сухих (дискантовых, свистящих) хрипов

4.Условия образования амфорического дыхания

5.В какую фазу дыхания выслушиваются влажные хрипы?

Задача №11.

В отделение поступил больной С., 49 лет. Жалуется на приступы удушья, кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. При осмотре; состояние тяжелое. Положение вынужденное. Грудная клетка эмфизематозная. Экспираторная одышка. Анализ мокроты: Количество: 15 мл; Цвет: бесцветная, прозрачная. Консистенция: густая, очень вязкая. Характер: слизистая. Запах - нет. Микроскопическое исследование: большое количество эозинофилов, также видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. БК не обнаружено.

1. О каком: заболевании идет речь?

2. Что такое спирали Куршмана?

3. Что такое кристаллы Шарко-Лейдена?

4. Перечислите физические свойства мокроты.

5. Как называется форма грудной клетки у больного?

Задача №12.

Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, температура тела 37,8°С. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы.

Анализ мокроты: количество- 20 мл; цвет- белый; консистенция- вязкая; характер- слизистая; запаха нет. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, большое количество бактерий.

1.Ваш диагноз?

2.Что понимают под жизненной емкостью легких (ЖЕЛ)?

3.Что такое мокрота?

4.Правила забора мокроты для цитологического исследования

5.Чем определяется цвет мокроты?

Задача №13.

В отделении на лечении находится больной С., 48 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле правого легкого, получает антибактериальную терапию широкого спектра действия, но тем не менее сохраняется субфебрильная температура, рентгенологически отмечено накопление жидкости в плевральной полости. Сделана плевральная пункция: получено 400 мл геморрагической жидкости.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. С каким заболеванием верифицировать?

3. Укажите изменение голосового дрожания над верхней долей правого легкого

4. Что понимают под остаточным объемом (00)?

5. Чему равен остаточный объем взрослого человека?

Задача №14.

Анализ мокроты:

Количество: 25 мл;

Цвет: ржавый;

Консистенция: полужидкая

Запах: нет

Микроскопическое исследование: лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты – до 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги. Лейкограмма: нейтрофилы 88%, лимфоциты – 12%

БК не обнаружено. Бактериологический посев: - пневмококки более 10⁶ м.к./мл.

1.Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

2.Что такое макрофаги?

3.Когда макрофаги появляются в мокроте?

4.Что понимают под резервным объемом вдоха (РОвд)?

5.Для чего проводится проба Ривальта?

Задача №15.

Анализ мокроты:

Количество: 150 мл;

Цвет: желтая;

Консистенция: полужидкая;

Характер: гнойная;

Запах: гнилостный.

Микроскопическое исследование: большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилы), видны эластические волокна.

БК не обнаружено.

Бак. посев: - стафилококки более 10⁶ м.к./мл

1.Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

2.С какой целью проводится рентгенологическое исследование легких:

3.О чем свидетельствуют эластические волокна в мокроте?

4.При каких заболеваниях легких встречаются эластические волокна в мокроте7

5.Что понимают под дыхательным объемом (ДО)?

Задача №16.

Анализ мокроты:

Количество: 20 мл;

Цвет: кровянистый; «малиновое желе»

Консистенция: вязкая;

Характер: слизистая;

Запах: нет

Микроскопическое исследование: большое количество эритроцитов, лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, также видно множество крупных клеток необычной уродливой формы с несколькими ядрами, видно небольшое количество эластических волокон.

БК не обнаружено.

1.Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты, как называются крупные многоядерные клетки?

2.Назовите эндоскопические методов применяемые в пульмонологии.

3.Возможности этих методов

4.Перечислите основные спирографические показатели

5.Как располагаются границы притупления перкуторного звука при гидротораксе?

Задача №17.

Анализ мокроты:

Количество: 200 мл;

Цвет: желтоватый;

Консистенция: полужидкая;

Характер: слизисто-гнойная;

Запах: неприятный.

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, эластические волокна, чечевицы.

БК – обнаружено до 10 в поле зрения, в скоплении до 15-20.

1.Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

2.Что такое чечевицы, их состав?

3.Что понимают под общей (максимальной) емкостью легких (ОЕЛ)?

4.Назовите показания к бронхоскопии

5.Какое содержание белка в экссудате

Задача №18.

Исследование плевральной жидкости:

Количество: 200 мл.

Цвет: желтовато-белесый.

Прозрачность: мутная.

Запах: нет.

Удельный вес: 1,023.

Белок: 40 г/л.

Проба Ривальта: положительная

Микроскопическое исследование: нейтрофильные лейкоциты сплошь, единичные эритроциты.

1.Укажите характер выпота?

2. Что такое проба Ривальта?

3.Что понимают под индексом Вотчала-Тиффно (индекс Тиффно)?

4.О чем свидетельствует зловонная мокрота?

5. При каких заболеваниях бывает зловонная мокрота?

Задача №19.

Исследование плевральной жидкости.

Количество: 200 мл.

Цвет: светлый.

Прозрачность: прозрачная.

Запах: нет.

Удельный вес: 1,008.

Белок: 12 г/л.

Проба Ривальта: отрицательная.

Микроскопическое исследование: единичные лейкоциты, единичные эритроциты.

Посев роста не дал.

1.Укажите характер выпота.

2.Как располагается линия Дамуазо при этом состоянии?

3.Что такое спирография?

4.Какие спирометрические показатели свидетельствуют о рестриктивном типе дыхательной недостаточности?

5.Какой перкуторный звук над жидкостью в плевральной полости?

Задача №20.

Исследование плевральной жидкости:

Количество: 150 мл;

Цвет: светло-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Запах: нет;

Удельный вес: 1,020;

Белок: 26 г/л;

Низкое содержание глюкозы в выпоте;

Проба Ривальта: положительная.

Микроскопическое исследование: умеренное количество лейкоцитов (90% - лимфоциты), единичные эритроциты.

Микробиологическое исследование: при окраске по Цилю-Нильсену (после обработки методом флотации) обнаружены окрашенные в красный цвет тонкие слегка изогнутые палочки различной длины.

1.При каком заболевании возможен данный выпот?

2.Какое содержание белка в транссудате?

3.Когда уменьшается индекс Тиффно?

4.Что такое спирометрия?

5.Противопоказания к проведению спирометрии

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

2.Хрипы, крепитация, шум трения плевры

3.Притуплено-тимпанический. Легочная ткань будет менее воздушной (компрессионный ателектаз)

4.Низкое, мягкое, напоминает «ф», выслушивается на протяжении всего вдоха и начале выдоха (1/3)

5.В альвеолах

Задача №2.

1.Синдром наличия жидкости в плевральной полости (гидроторакс)

2.Рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия

3.Состояние компрессионного ателектаза

4.Над трахеей и в месте бифуркации бронхов (остистые отростки 3-4 грудных позвонков)

5.Да

Задача №3.

1.Бронхит

2.Разновидность везикулярного дыхания; равная протяженность вдоха и выдоха

3.Так как рядом нет уплотненной легочной ткани

4.После кашля меняют тембр и локализацию, выслушиваются на вдохе и выдохе

5.Бронхиальная астма

Задача №4.

1. Долевая (крупозная) левосторонняя пневмония

2. Легочная ткань стала безвоздушной, лучше проводится звуковая волна

3. Рентгенография легких (инфильтрация легочной ткани)

4. Амфорическое, металлическое, бронхиальное ослабленное, бронховезикулярное, стенотическое

5. Плотная среда лучше отражает звуковую волну

Задача №5.

1. Бронхиальная астма

2. О формировании эмфиземы

3. Дистанционные хрипы

4. Мокрота стекловидная; при микроскопии большое кол-во эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

5. Коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный

Задача №6.

1. Абсцесс в верхней доле левого легкого

2. Разновидность бронхиального дыхания

3. Грудное, диафрагмальное, смешанное

4. В бронхах, в полостях легких, сообщающихся с бронхами

5. Уплотнение легочной ткани вокруг бронха, полости.

Задача №7.

1.Накопление жидкости в плевральной полости.

2.Везикулярное, бронхиальное, смешанное дыхание.

3.Проведение шепотной речи через эластическую ткань на поверхность грудной клетки

4.По горизонтальной линии.

5.Косая линия, по которой в плевральной полости накапливается экссудат

Задача №8.

1.Полость в легком, связанная с бронхом

2.Мягкий дующий шум, обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха

3.Диаметр участков воздухоносных путей, в которых находится влажный секрет

4.В мелких бронхах

5.На выдохе шум превосходит по громкости вдох, шум занимает всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминает продолжительный звук «х»

Задача №9.

1.Обтурационный ателектаз

2.Амфорическое, металлическое, бронхиальное ослабленное, бронховезикулярное, стенотическое

3.Ослабнет

4.По калибру: крупно-, средне-, мелкопузырчатые. По звучанию: звучные, незвучные

5.Уменьшением амплитуды колебательных движений альвеолярной стенки в результате их спадения и отдалением легкого от грудной клетки

Задача №10.

1.Очаговое воспалительное уплотнение

2.Сухие дискантовые хрипы лучше выслушиваются в горизонтальном положении больного и при форсированном выдохе

3.В мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, при значительном сужении бронхиол

4.Наличие полости (диаметр 4 см и более), с гладкими плотными стенками и формой, напоминающей колбу

5.На вдохе и выдохе

Задача №11.

1.Бронхиальная астма

2.Слепки слизи со спастически сокращенных бронхов

3.Прозрачные образования белковой природы, содержащие разрушенные эозинофилы

4.Количество, цвет, консистенция, характер, запах

5.Бочкообразная

Задача №12.

1.Острый бронхит

2.Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл) и составляет объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.

3.Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания: легких, бронхов, трахеи, выделяемое при кашле или отхаркивании

4.Правила забора – утром, натощак, после полоскания полости рта дезинфицирующими средствами

5.Цвет мокротызависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия различных примесей

Задача №13.

1.Туберкулез легких.

2.Дифференциальный диагноз провести с раком легкого.

3.Усилится.

4.Остаточный объем - объем воздуха, остающейся в легких после максимального выдоха.

5. 1000—1500 мл.

Задача №14.

1.Долевая пневмония (крупозная пневмония).

2.Макрофаги- клетки гистиоцитарной системы.

3.При различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани.

4.Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500--2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

5.Проба Ривальта позволяет отличитьэкссудат от транссудата.

Задача №15.

1.Деструктивная пневмония (вероятно формирование абсцесса легкого).

2.Рентгенологическое исследование легких позволяет определить прозрачность легочных полей (инфильтрация); наличие полостей в легких; наличие жидкости и газа в полости плевры.

3.Эластические волокна - указывают на распад легочной ткани.

4.Эластические волокна обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких.

5.Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300, 900 мл).

Задача №16.

1.Опухоль легкого (вероятно с распадом), клетки – атипические.

2.Бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия.

3.Получение материала для биопсии.

4.Статистические: ЖЕЛ, дыхательный объем (ДО). Динамические:

форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1), индекс Тиффно.

5.По горизонтальной линии Дамуазо.

Задача №17.

1.Туберкулез легких.

2.Чечевицы — небольшие плотные комочки зеленовато-желтого цвета, в состав которых входят кристаллы холестерина, мыла, обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза. Обнаруживаются при туберкулезе легкого.

3.Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—6000 мл.

4.Легочное кровотечение, инородные тела в трахее и бронхах, обструкция - закупорка дыхательных путей, в т.ч. инородные тела, подозрение на опухоль.

5.Более 3 %.

Задача №18.

1.Гнойный экссудат.

2.Качественная проба с уксусной кислотой на содержание белка – серозомуцина.

3.Показатель ОФВ1/ЖЕЛ(%).

4.Запах появляется при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких (обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода).

5. При гангрене легкого.

Задача №19.

1.Транссудат.

2.Горизонтально.

3.Спирография — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

4.При рестриктивном синдроме пропорционально уменьшаются все легочные объемы (ОФВ1), ЖЕЛ, индекс Тиффно не меняется.

5.Тупой.

Задача №20.

1. Туберкулез плевры.

2. Удельный вес < 1,015.

3. Показатель уменьшается при обструктивном синдроме.

4. Спирометрия - метод исследования жизненной емкости легких измерением объема выдыхаемого воздуха.

5. Выраженная легочно-сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения III степени, новообразования трахеи и пациенты с трахеостомами, острый инфаркт миокарда, активный туберкулез легких.

Поиск по сайту: