Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

Задача №1.

Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет

около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с

перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено:

сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?

3. Чем обусловлена глюкозурия?

4. Назовите факторы риска данного заболевания.

5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

Задача №2.

Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?

4. Какова тактика лечения?

5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?

Задача №3.

Больная Л., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный

зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость

во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат.

Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые

высыпания на коже живота, бедер.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к

глюкозе?

4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной

пациентке?

Задача №4.

Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.

Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».

Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?

3. Назовите причину развития данного осложнения?

4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?

Задача №5.

Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.

Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите причину развития данного осложнения?

3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?

5. Дополнительные методы обследования?

Задача №6.

У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите факторы риска данного заболевания.

3. Назовите нормальные цифры сахара крови.

4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?

5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.

Задача№7.

Больной А., 38 год, жалуется на сухость во рту, умеренную жажду (пьет

около 3 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с

перенесенным стрессом. Ухудшение самочувствия в течение полугода. Об-но: ИМТ 27, кожные покровы умеренно влажные, на спине единичные гнойничковые высыпания. При обследовании сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия.

1.Ваш клинический диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения типа

заболевания?

3. Можно ли указать степень тяжести заболевания?

4. Чем обусловлена глюкозурия?

5. Назовите факторы риска данного заболевания.

Задача №8.

Больная П., 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на снижение остроты зрения, периодическую головную боль, головокружение, слабость. В анамнезе гестационный сахарный диабет. После родов сахар крови нормализовался. В течение 20 лет ничего не беспокоило, анализы не сдавала. Об-но: повышенного питания, кожные покровы чистые, на коже правого века ксантелазма. АД 160/100 мм рт.ст. Сахар крови 12,4 ммоль/л, в ОАМ белок 500 мг/л.

1.О каком заболевании следует думать?

2. Что такое гестационный сахарный диабет?

3. Что такое ксантелазма?

4. Чем можно объяснить наличие вышеуказанных жалоб?

5. Что можно ожидать при определении границ сердца?

Задача №9.

Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на

выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 7 л жидкости),частое,

обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2

недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.

Похудел на 10 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, язык сухой.

1.Назовите предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Тактика ведения данного больного?

4. Почему при этом заболевании больные худеют?

5. Чем можно объяснить наличие у больного одышки?

Задача №10.

Больная Л., 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на влагалищный

зуд. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: имеется ожирение, ИМТ 36. Язык суховат.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к

глюкозе?

4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной

пациентке?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.

2.До выяснения наличия осложнений нельзя.

3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.

5.Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

Задача №2.

1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.

4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.

Задача №3.

1.Сахарный диабет 2 типа.

2. Сахар крови натощак, моча на сахар.

3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.

4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

5. Исключить легкоусваяемые углеводы.

Задача №4.

1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.

2. Диабетическая полинейропатия.

3. Длительная некомпенсация углеводного обмена

4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.

5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая

стопа.

Задача №5.

1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:

диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.

3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка

приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.

4. Шум трения перикарда.

5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.

Задача №6.

1.Гестационный сахарный диабет.

2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.

3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л

4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с

факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.

5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки

глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥

11,1 ммоль/л.

Задача №7.

1.Сахарный диабет, впервые выявленный.

2. С-пептид.

3. До выяснения наличия осложнений нельзя.

4. Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

5.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.

Задача №8.

1.Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.

Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии;

диабетическая ретинопатия(?)

2.Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие во время беременности.

3.Отложение холестерина на коже век.

4. Повышением АД.

5. Смешение левой границы относительной сердечной тупости влево.

Задача №9.

1.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз.

2. Определение глюкозы и кетоновых тел в крови, определение глюкозы и ацетона в моче.

3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

4. Инсулин – анаболический гормон, при его дефиците преобладают процессы катаболизма.

5. Развитием кетоацидоза и раздражением дыхательного центра.

Задача №10.

1.Сахарный диабет 2 типа.

2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.

3. При нормальном значении сахара крови натощак.

4. Диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы.

5. Снижение суточного рациона не более 1800 ккал, исключение легкоусваиваемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения.

Поиск по сайту: