Хроническая почечная недостаточность

В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации.

Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

1. Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин
2. Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин
3. Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин
4. Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

1. Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)
2. Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

II стадия – 443 – 884 мкмоль/л

III стадия – 885 - 1326 мкмоль/л

IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше

* - в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

Диагностика ХПН не вызывает трудностей. Облигатными критериями являются снижение СКФ, парциальных способностей почек, азотвыделительной функции почек. Клинические проявления ХПН могут некоторое время отсутствовать, создавая впечатление «доброкачественности» и «безвредности» ХПН. Не опасных для жизни ХПН не бывает. Постепенно появляются клинические признаки ХПН, которые обусловлены вовлечением в патологический процесс всех органов и систем. К ним относятся:

1 Интоксикационный синдром

2 Анемия

3 Уремическая остеодистрофия

4 Асептическое воспаление органов детоксикации (гастроэнтероколит, дерматит, бронхит, пневмонит)

5 Полисерозиты

6 Эндокринные расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, гиперинсулинемия, гиперэстрогенемия)

7 Расстройства гемореологии

8 Дистрофические изменения паренхиматозных органов (энцефалопатия, гепатодистрофия, пневмопатия, спленомегалия)

9 Нарушение жирового, углеводного, белкового, водно-электролитного обмена