Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. В отделение поступил больной с температурой тела 39°С

Задача № 1.

В отделение поступил больной с температурой тела 39°С.

1.Как называется такая температура?

2. Какая лихорадка называется постоянной?

3. Что можно увидеть при осмотре кожных покровов?

4. Что такое критическое снижение температуры?

5. За чем необходимо следить при критическом снижении температуры?

Задача № 2.

В отделение поступил больной с выраженными отеками по всему телу.

1.Как называется такое состояние?

2. При заболеваниях каких органов наблюдается это состояние?

3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?

4. Как называется скопление жидкости в плевральной полости?

5. Как определить наличие отека?

Задача № 3.

Больной находится в токсикологическом отделении. Он плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием.

1.Оцените сознание пациента.

2. При какой патологии бывает подобное состояние?

3. Назовите другие виды нарушения сознания.

4. Что такое кома?

5. Перечислите виды ком.

Задача № 4.

Больной при росте 180 см весит 66 кг, имеет длинную узкую грудную клетку, длинные конечности, эпигастральный угол острый.

1. Определите конституциональный тип пациента?

2. Что является критерием для определения конституционального типа?

3. Определите ИМТ.

4. Оцените степень питания пациента.

5. Назовите цифры ИМТ, характерные для дефицита массы тела.

Задача № 5.

Пациент при росте 158 см весит 84 кг, эпигастральный угол 90°.

1. Определите конституциональный тип пациента?

2. Определите ИМТ.

3. Оцените степень питания пациента.

4. Назовите цифры ИМТ, характерные для ожирения.

5. Какие степени ожирения Вы знаете?

Задача № 6.

Пациентка 26 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение. При осмотре обращает на себя внимание суетливость больной, пониженная масса тела, пучеглазие, придающее лицу выражение удивления, опухолевидное образование на передней поверхности шеи.

1. Для какого заболевания характерна подобная картина?

2. Как называется лицо при данном заболевании?

3. Как называется пучеглазие?

4. При каком ИМТ говорят о пониженном питании?

5. Как называется увеличение щитовидной железы?

Задача № 7.

Больной 60 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Во время обхода сидит на кровати с опущенными вниз ногами, опирается руками на спинку стула, тяжело и шумно дышит. Кожные покровы синюшного цвета.

1. Как называется положение, которое занимает пациент?

2. Дайте определение этому положению?

3. Как называется затрудненное дыхание?

4. О каком заболевании можно думать?

5. Как называется синюшный цвет кожных покровов?

Задача № 8.

Больной 47 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Объективно: истощен, выраженное искривление кзади и в сторону грудного отдела позвоночника, на губах множественные мелкие пузырьки, температура тела 37,8°.

1. Как называется выраженное истощение?

2. Как называется подобный вид искривления позвоночника?

3. Как называются изменения на губах?

4. Охарактеризуйте изменение температуры тела?

5. Что такое послабляющая лихорадка?

Задача № 9.

Больной Н., 59 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. При осмотре: лицо отечное, желтовато-бледное, с синеватым оттенком, рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза тусклые; на ногах отеки; цианоз пальцев рук и ног; живот увеличен в размерах. Больной занимает вынужденное положение.

1. Дайте характеристику лица больного.

2. Как называется периферический цианоз?

3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?

4. Что такое вынужденное положение?

5. Какое вынужденное положение может занимать пациент?

Задача № 10.

Больной П. 33 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении. Объективно: без сознания, рефлексы отсутствуют, лежит неподвижно, кожные покровы сухие, шелушащиеся, температура тела 38,4°С, дыхание частое шумное, зрачки узкие, в выдыхаемом воздухе запах ацетона

1. Оцените степень нарушения сознания?

2. Какое положение занимает больной?

3. Оцените степень повышения температуры?

4. Как называются узкие зрачки?

5. При каком заболевании встречается подобная симптоматика?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Высокая.

2.В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С.

3.Покраснение (гиперемию) кожных покровов и слизистых оболочек (инъекция склер).

4.Резкое снижение.

5.За пульсом, АД, своевременно переодеть больного при выраженном потоотделении.

Задача №2.

1.Анасарка.

2. При патологии сердца, почек.

3. Асцит.

4. Гидроторакс.

5. Отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу, покрывающие костные образования (наружная поверхность голени, лодыжки, поясницы) – при наличии отека после отнятия пальца остается ямка.

Задача №3.

1.Сопор.

2. При контузиях, некоторых отравлениях.

3. Ступор, кома, возбуждение, эйфория, бред, галлюцинации.

4. Отсутствие сознания и рефлексов.

5. Алкогольная, апоплексическая, гипогликемическая, кетоацидотическая, печеночная, уремическая, эпилептическая.

Задача №4.

1.Астенический.

2.Эпигастральный угол.

3.20,3 кг/м².

4.Питание удовлетворительное.

5.Менее 18,5 кг/м².

Задача №5.

1. Нормостенический.

2. 33,7 кг/м².

3. Ожирение I степени.

4. 30 кг/м² и выше.

5. I ст. – ИМТ 30-34,9 кг/м², II – ИМТ 35-39,9 кг/м², III – 40 кг/м² и

выше.

Задача №6.

1.Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса).

2.Faciesbasedovika.

3.Экзофтальм.

4.Менее 18,5 кг/м².

5.Зоб.

Задача №7.

1.Вынужденное положение - ортопноэ.

2.Положение, которое облегчает самочувствие пациента.

3.Одышка.

4.О бронхиальной астме.

5.Цианоз.

Задача №8.

1.Кахексия.

2. Кифосколиоз.

3. Herpeslabialis.

4. Субфебрильная.

5.Суточные колебания температуры более 1°С, причем утренний минимум выше 37°С.

Задача №9.

1.«Лицо Корвизара»

2.Акроцианоз.

3.Асцит.

4.Положение, которое облегчает самочувствие пациента.

5.С приподнятым головным концом, или ортопноэ.

Задача №10.

1. Кома.

2. Пассивное.

3. Умеренно повышенная.

4. Миоз.

5. При сахарном диабете.

11. Перечень практических умений:

1. Подготовка больного к осмотру

2. Создание внешних условий для обследования больного

3. Знание параметров основных конституциональных типов

4. Методика измерения температуры тела

5. Принципы пальпации и методика пальпации кожи, лимфоузлов, мышц, костей.

12. Список литературы по теме занятия:

Занятие №3.

Тема занятия: «Обследование больного с заболеваниями органов дыхания: жалобы, анамнез, осмотр. Осмотр и пальпация грудной клетки».

2. Форма организации учебного процесса – клиническое практическое занятие. Методы обучения:демонстрация, беседа, наблюдение, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах.

3.Значение изучения темы: патология системы органов дыхания

занимает ведущее место среди всех внутренних болезней, что определяет важность изучения особенностей сбора жалоб, анамнестических данных, внешнего осмотра у больных с заболеваниями органов дыхания. Для правильной диагностики необходимо овладеть методами субъективного и объективного обследования больных с патологией органов дыхания (расспрос, осмотр, пальпация грудной клетки).

Цели обучения:

- общая: обучающийся должен овладеть следующими

общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):

· способностьспособностью и готовностью к логическому анализу, публичной речи, редактированию текстовпрофессионального содержания, способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

· способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

- учебная:

студент должен знать:

· ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· заболевания органов дыхания, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· основы профилактической помощи, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

· методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного с легочной патологией, современные методы клинического обследования больных с патологией органов дыхания;

студент долженуметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента с патологией органов дыхания (расспрос, осмотр, пальпация);

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· заполнять фрагмент истории болезни;

студент долженвладеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования больных с патологией органов дыхания (расспрос, осмотр, пальпация грудной клетки).

5. Место проведение практического занятия: учебная комната, палаты в

стационаре.

6. Оснащение занятия: Демонстрационные цветные фотографии. Больные с теми или иными симптомами.

8. Аннотация (краткое содержание) темы.

Представлены особенности обследования больного с патологией органов дыхания. Особенности сбора жалоб, данных анамнеза, внешнего осмотра. Представлена методика осмотра и пальпации грудной клетки, исследования голосового дрожания, диагностическое значение его изменений. Демонстрация метода на больных пульмонологического отделения, курация больных с заболеваниями легких.

К основным жалобам, предъявляемыми больными с заболеваниями органов дыхания, относятся кашель, одышка, удушье, боли в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры тела.

Одышка (dispnoe) - изменение частоты, глубины, ритма дыхательных движений. Различают субъективную, объективную и смешанную одышку.

По происхождению: физиологическую и патологическую; в зависимости от фазы дыхания: инспираторную (затруднение на вдохе), экспираторную (на выдохе) и смешанную (на вдохе и на выдохе). Нормальная частота дыхательных движений (ЧДД) составляет 16-20 в минуту, урежение ЧСС меньше 16 в минуту носит название брадипноэ (bradipnoe), увеличение более 20 в минуту - тахипноэ (tachipnoe).

Под субъективной одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания (при истерии, неврозе, остеохондрозе) - ограничение подвижности грудной клетки на вдохе или выдохе. Объективная одышка определяется объективными методами обследования и может быть вызвана физиологическими причинами - чрезмерная физическая нагрузка и психическое возбуждение, и патологическими. К патологическим причинам относятся нарушения процессов оксигенации крови в лёгких при заболеваниях органов дыхания, уменьшение дыхательной поверхности лёгких или снижение эластичности лёгких, что ведёт к уменьшению жизненной ёмкости лёгких, повышению концентрации С02 в крови; заболевания ССС (пороки сердца, миокардит, инфаркт миокарда, повышение АД с развитием отёка лёгких); заболевания органов кроветворения (анемия, лейкозы) за счёт изменения реологических свойств крови; отравление организма различными ядами.

Инспираторная одышка возникает вследствие сужения (механическое препятствие) в верхних дыхательных путях. (аневризма аорты, сдавление опухолью, зобом, инородным телом). Так же причиной инспираторной одышки являются патологические процессы, сопровождающиеся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких например, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз ребернопозвоночных сочленений, а так же процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например, воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани при пневмонииили отеке легкого.

При резком сужении верхних дыхательных затрудняется: не только вдох, но и выдох, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, такое дыхание называют стридорозным.

Экспираторная одышка возникает при спазме мельчайших бронхов (бронхиальная астма) при набухании и скоплении экссудата в бронхиолах (бронхиолит), потери эластичности бронхов. Выдох при экспираторной одышке требует напряжения всех дыхательных мышц. Повышающееся при этом давление воздуха в альвеолах способствует преодолению препятствия в суженном бронхе и спадению альвеол при уменьшении их эластичности.

Смешанная одышка связана с уменьшением дыхательной поверхности лёгких (пневмония, инфаркт лёгкого, пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит).

Удушье (asthma) — внезапно наступающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся, как правило, отчетливыми объективными признаками дыхательной недостаточности. Удушье, наступившее в результате внезапного приступа, называют астмой.

Различают бронхиальную астму и сердечную астму. При бронхиальной астме приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов, сопровождается затруднённым шумным выдохом, иногда в результате контакта с аллергеном. Во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение: сидит, опираясь руками на колени, край кровати или стула, фиксируя плечевой пояс. Поза больного в этом случае позволяет активно подключать к дыханию, особенно на выдохе, дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы шеи, спины, грудные мышцы). Купируется после введения бронхолитиков, системных Г'КС, часто после приступа удушья начинает отходить вязкая, стекловидная мокрота.

Сердечная астма наступает вследствие сердечной не достаточности, клинически проявляется резким затруднением вдоха, при развитии отёка лёгких выделяется пенистая, кровянистая мокрота.

Кашель (tussis) - это сложный рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения нервных окончаний блуждающего и гортанного нерва в слизистой оболочке трахеи, бронхов и гортани слизью и другими раздражающими факторами (инородные тела, пыль, аллергены).

Может быть рефлекторный кашель, связанный с заболеваниями сердца, переохлаждением, заболеваниями трахеи, гортани, органов брюшной полости, что связано с раздражением рефлексогенных зон. При различных заболеваниях органов дыхания кашель имеет свои специфические особенности, поэтому при расспросе выясняют характер кашля, продолжительность, время появления, громкость.

По характеру различают сухой и влажный кашель. Сухой кашель может быть вследствие заболеваний верхних дыхательных путей (ларингит, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфоузлами (туберкулёз, лимфофанулематоз, метастазы рака и др.). Кашель при раке постоянный, громкий (надсадный), изнуряющий, без эффекта от медикаментозной терапии. При диффузном токсическом зобе, за счёт сдавления трахеи кашель громкий, лающий. При бронхитах, пневмосклерозе лёгких в начальной стадии пневмонии - сухой приступообразный кашель в течение суток, грубый, затем становится с выделением мокроты (через 2-3 дня), при туберкулёзе лёгких (в начальной стадии) кашель периодический в виде единичных кашлевых толчков или покашливание.

При сухом плеврите кашель тихий, короткий, сопровождается болью в грудной клетке при вдохе, из-за трения плевральных листков между собой. Часто кашель сопровождается отделением содержимого воздухоносных путей в виде мокроты (sputum), имеющей разный характер. В этом случае необходимо уточнить: количество мокроты в течение суток (в том числе и выделяемой за один кашлевой толчок), ее цвет, запах, в каком положении мокрота лучше отходит, наличие включений в мокроте (кровянистые, сгустки крови, слепки и т.д.). Различают слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальных стадий воспаления слизистой бронхов или легочной паренхимы, очень вязкая бывает при бронхиальной астме;слизисто-гнойную вязкую мокроту серо-желтоватого или серо-зеленоватого цвета, которая характерна для большинства воспалительных заболеваний легких и бронхов; серозную жидкую мокроту, которая при наличии примеси крови может иметь розовый цвет, что характерно для отека легких; гнойную мокроту, которая при стоянии образует три или два слоя (верхний слой - серозный или слизисто-серозный, бесцветный, пенистый; средний - слизистый, нижний -гнойный)

Появление кашля преимущественно в утренние часы после пробуждения у больных с бронхоэктатической болезнью, связано с раздражением рефлексогенной зоны при продвижении мокроты по бронхиальному дереву. При

бронхитах, пневмониях кашель может быть в течении всего дня. При туберкулезе, раке легких кашель преимущественно вечером и в ночные часы, что связано с повышением тонуса в ночное время.

Количество отделяемой мокроты также имеет диагностическое значение. При прорвавшемся в просвет бронха абсцессе легких, бронхоэктатической болезни количество мокроты может достигать до 1-2 литров, может отходить «полным ртом» - при дренировавшемся в бронх абсцессе, при этих заболеваниях мокрота имеет гнилостный запах. При прорыве эмпиемы плевры в бронх количество мокроты может достигать 3-4 литров в сутки. При бронхите, очаговой пневмонии количество мокроты скудное до 30 мл/сутки.

Кровохарканье (haemoptoe) появление крови в мокроте. Количество крови в мокроте может быть очень небольшим, в виде едва заметных прожилок или точечных включений, но может быть и более значительным, в виде малинового желе, примеси алой, пенистой крови или темных кровянистых сгустков в мокроте, которая бывает иногда ржавого цвета (ржавая мокрота) за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина. Кровохарканиеможет быть связано: с заболеванием легких (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, абсцесс, каверна, инфаркт легкого, крупозная пневмония, рак легкого). При крупозной пневмонии мокрота ржавая, при раке легкого -типа малинового желе, при инфаркте легкого -первые 2-3 дня светлая алая кровь в мокроте, затем измененная. Может быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: - митральный стеноз, отек легких, при этом мокрота пенистая, кровянистая., при эмболии легочной артерии. Нужно учитывать, что при предъявлении жалоб на кровохарканье нужно внимательно осмотреть полости рта и носа, т.к. возможно кровотечение из слизистой носа или десен.

В ряде случаев необходимо провести дифференциальный диагноз между лёгочным и желудочным кровотечением, в этом случае учитывают данные расспроса больного (жалобы, особенности анамнеза), рН-реакцию - при желудочном кровотечении - реакция кислая, при лёгочном - щелочная; цвет крови - в первом случае - тёмная кровь, из дыхательных путей - алая, пенистая. При абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни - кровь может иметь примесь гноя, неприятный, гнилостный запах.

Боль (dolor) в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания, связана с раздражением болевых рецепторов, которые представлены в тканях системы органов дыхания неравномерно. Наибольшей болевой чувствительностью обладает плевра, тогда как легочная паренхима практически лишена болевых рецепторов. Боли в грудной клетке нужно различать по происхождению, локализации, характеру, продолжительности, интенсивности, иррадиации, связью с дыханием, кашлем.

Причиной боли в грудной клетке может быть:

1.Поражение грудины, рёбер, межрёберных нервов (периоститы, миозиты, невралгия).

2.Заболевания других органов (сердечно-сосудистая система, органы пищеварения и другие, вызывающие рефлекторные боли).

3.Заболевания лёгких и плевры.

В первых двух случаях необходимо детально собрать анамнез, дифференцировать при помощи пальпации грудной клетки, позволяющей выявить деформацию грудной клетки, флюктуацию (хруст рёбер при переломах), при невралгиях, миозитах - болезненность по ходу межрёберных нервов, около позвоночника, болезненность при поколачивании (перкуссия) костей грудной клетки заставляет исключить заболевание кроветворной системы.

Наиболее частой причиной болей в грудной клетке является поражение плевры, вызываемое раздражением чувствительных нервных окончаний, расположенных в париетальном и висцеральном листках плевры, что наблюдается при субплевральном воспалении легких (крупозной пневмонии, абсцессе), при сухом плеврите- боли связаны с отложением нитей фибрина на плевральных листках, при пневмотораксе, при метастазах опухоли в плевру. Плевральные боли резко усиливаются при дыхании, особенно при сгибании больного в здоровую сторону, что увеличивает трение воспаленных плевральных листков.

Чувство саднения, жжения за грудиной, которые иногда расценивают как эквивалент боли, характерны, в частности, для острого воспаления слизистой трахеи - острого трахеита или трахеобронхита, такие боли возникают далеко не всегда, даже при значительном по протяженности поражении трахеи. Они неинтенсивны, усиливаются или появляются при кашле и не изменяются при дыхании.

Тупые неинтенсивные боли, локализующиеся в нижнебоковых отделах грудной клетки (мышечные боли), нередко появляются у больных с приступами мучительного надсадного кашля и зависят от перенапряжения дыхательных мышц

Боли в грудной клетке могут возникнуть при заболевании других органов.

При заболевании сердечно-сосудистой системы боли чаще локализованы в области сердца или за грудиной, не связаны с дыханием, положением тела, иррадиируют в левое плечо, руку, часто сопровождаются сердцебиением, возникают при физическом и психоэмоциональном перенапряжении, чаще внезапные, разные по продолжительности от нескольких секунд до нескольких часов.

При заболеваниях органов пищеварения, печени (ЖКБ, холецистит, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при этом боль нередко иррадиирует в область правой лопатки, правую руку; при язвенной болезни боль связана с приёмом пищи и может иррадиировать в позвоночник).

Повышение температуры тела - часто сопровождает заболевания воспалительного характера лёгких и плевры. Постоянная лихорадка встречается при крупозной пневмонии; послабляющая лихорадка наблюдается при нагноительных процессах в лёгких, гнойном плеврите, туберкулёзе лёгких;

гектическая (истощающая) лихорадка - может встречаться при нагноительных процессах в лёгких, сепсисе.

Тщательно собрав жалобы больного, собирают анамнез.

При выяснении anamnesismorbi: уточняют начало и давность заболевания, причины и условия его возникновения, симптомы заболевания и дальнейшее его течение, лечение с оценкой эффективности.

Большое значение в диагностике имеет начало заболевания.

Острое начало с высоким подъёмом температуры, ознобом, болью в грудной клетке, сухим кашлем, затем; выделением ржавой мокроты, возникшее после переохлаждения, даёт основание заподозрить крупозную пневмонию.

Постепенное развитие заболевания с субфебрильной температурой, нарастающей одышкой возможно при плеврите.

Незаметное начало с длительным прогрессирующим течением болезни характерно для рака лёгких, отдельных форм туберкулёза. Длительная субфебрильная температура, покашливание, похудание, слабость, нарастание общего недомогания - часто является проявлением туберкулёза лёгких

Для диагностики имеет значение выяснение условий, при которой возникло заболевание. Например, резкое переохлаждение организма может явиться причиной развития крупозной пневмонии, контакт с больным туберкулёзом - к туберкулёзному процессу.

При сборе anamnesisvitae - обращают внимание на жилищно-бытовые условия -сырое, плохо проветриваемое помещение предрасполагает к заболеванию лёгких. Большое значение имеют условия труда. Работа в пыльном помещении, на открытом воздухе, в сыром холодном помещении может обусловить развитие хронического бронхита. Работа, связанная с поллютантами, аллергенами, химическими веществами, предрасполагает к развитию бронхиальной астмы, ХОБЛ. Работая в каменно - угольных шахтах, рабочие часто болеют антракозом легких. Часто у работников цементных и фарфоровых заводов развивается силикоз лёгких.

Необходимо также расспросить о перенесённых раньше заболеваниях лёгких, плевры. Учитываются вредные привычки, в первую очередь табакокурение, в течении скольких лет, сколько сигарет/папирос в день (основной фактор риска развития ХОБЛ). Аллергологический анамнез может иметь значение при диагностике бронхиальной астмы.

Собрав анамнез, приступают к общему осмотру больного соблюдая определённую последовательность. Обращают внимание на положение на положение больного, наиболее информативны вынужденные положения. Положение на больном боку при сухом плеврите (с целью уменьшения боли за счёт ограничения дыхательных движений). На поражённой стороне при абсцессе или бронхоэктатической болезни (с целью уменьшения выделения мокроты и уменьшения интенсивности кашля). При массивном выпоте в плевральную полость или одностороннем поражении большой массы легочной ткани (воспаление легких, абсцесс легких и т.д.) больные так же стараются лежать на пораженной стороне, чтобы максимально обеспечить экскурсию здорового легкого.

Положение ортопноэ (ortopnoe) - сидя, опираясь руками о край кровати или перед собой, фиксируя плечевой пояс с целью подключения к дыханию вспомогательных мышц и увеличения дыхательной экскурсии диафрагмы.

Осмотр кожных покровов.. Гиперемия щеки со стороны поражения (связанная с поражением соответствующего симпатического нерва), герпетические высыпания (herpesnasalisetlabialis) часто встречаются при крупозных пневмониях, причем высыпания более заметны на стороне поражения.

Нарушение оксигенации крови в легких приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина в тканях и формированию диффузного (центрального) цианоза. У здорового человека уровень восстановленного гемоглобина в крови, оттекающей от легких, не превышает 40 г/л и кожа имеет нормальную окраску. При нарушениях газообмена в легких в артериальную систему большого круга кровообращения из легких поступает кровь, богатая восстановленным гемоглобином (больше 40 г/л), в связи с чем появляется диффузный (центральный) цианоз, нередко имеющий своеобразный сероватый оттенок. Конечности при этом остаются теплыми, если отсутствуют сопутствующие нарушения кровообращения. Центральный (диффузный, теплый) цианоз является важнейшим объективным признаком дыхательной недостаточности при самых разнообразных патологических процессах в легких, причем интенсивность синюшной окраски кожи в известной мере отражает степень дыхательной недостаточности. Однако, при выраженной анемии и снижении уровня общего гемоглобина до 60 - 80 г/л цианоз не выявляется даже при значительных поражениях легких.

У больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких часто выявляется утолщение концевых фаланг рук и ног (симптом барабанных палочек) с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стекол.

Осмотр органов дыхания начинают с оценки изменения дыхания носом, внешних деформаций носа. Затруднение дыхания одной из половин носа легко выявляется, если врач (или сам больной) закрывает один из носовых ходов, поочередно прижимая крылья носа. Скорость воздушного потока из свободной половины носа может быть отмечена с помощью мягкого ватного жгутика. Уже первые контакты с больным могут выявить изменение голоса (охриплость, афония), что является признаком многих болезней, в том числе и заболеваний органов дыхания (ларингит, опухоль гортани, полипы голосовых связок и др.).

Осмотр грудной клетки. Необходимо обратить внимание на форму грудной клетки, ее симметричность, участие обеих половин в акте дыхания, а также на характер дыхания, его ритм и частоту. Осмотр проводится в стоячем или сидячем положении больного с обнаженным до пояса туловищем.

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки.

Нормостеническая грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены не резко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются не резко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток.

Астеническая грудная клетка более плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки несколько отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Эмфизематозная грудная клетка имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легочной ткани. В отличие от астенической грудной клетки

паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»,) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка бывает при искривлении

позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

У здоровых лиц обе половины грудной клетки симметричны и одинаково участвуют в акте дыхания. В патологических же случаях грудная клетка становится асимметричной и одна из половин ее отстает при дыхании. Для выявления этих дефектов проводят ее статический и динамический осмотр.

При статическом осмотре обращают внимание на форму грудной клетки и размеры ее половин без учета степени их участия в акте дыхания. Увеличение объема одной половины грудной клетки бывает при накоплении в плевральной полости значительного количества жидкости (экссудат, транссудат, кровь) или воздуха (пневмоторакс). Уменьшение объема одной половины грудной клетки может наблюдаться в следующих случаях: при сморщивании больших участков легкого в результате перенесенного воспалительного процесса (абсцесс, туберкулез, крупозная пневмония и др.), приведшего к пневмосклерозу; при плевральных спайках или полном заращении плевральной щели после рассасывания длительно находившегося в ней экссудата, особенно гнойного; при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки просвета бронха опухолью или каким-либо инородным телом; после оперативного удаления легкого или его доли.

Расширение только нижней части грудной клетки с одной либо с обеих сторон возможно при значительном увеличении печени или (и) селезенки, при асците, метеоризме.

Ограниченное выпячивание грудной клетки бывает при периостите, перихондрите, опухоли ребра, абсцессе грудной стенки, при прорыве под кожу гнойного плеврита.

Во время динамического осмотра грудной клетки обращают внимание на степень участия обеих ее половин в акте дыхания. Больному предлагают глубоко дышать и следят за экскурсией грудной клетки. Если освещение плохое, для определения отставания одной из половин к симметричным местам ее прикладывают ладони и просят больного глубоко дышать. Отставание одной половины грудной клетки при дыхании свидетельствует о наличии патологического процесса в этой половине, что может быть при пневмонии, новообразованиях легкого, при сухом плеврите, переломе ребер, межреберной невралгии, воспалении межреберных мышц вследствие усиливающейся при дыхании болезненности и спастического сокращения мышц пораженной половины, при параличе или парезе соответствующей половины тела, купола диафрагмы.

Для определения величины дыхательной экскурсии грудной клетки измеряют окружность ее на уровне сосков во время спокойного дыхания на высоте вдоха и выдоха.

Особое внимание обращают на характер дыхательных движений, которые у здорового человека совершаются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки. Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

При грудном (реберном) типе дыхания, который чаще встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе.

При брюшном (диафрагмальном) типе дыхания, чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.

При смешанном типе в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.

Грудной тип дыхания у мужчин может быть обусловлен воспалением диафрагмы или брюшины (перитонит), повышением внутри брюшного давления (асцит, метеоризм). Брюшной тип дыхания у женщин наблюдается при сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер, что делает движения их болезненными.

Если вдох или (и) выдох затруднен, в акт дыхания включаются вспомогательные дыхательные мышцы, что не отмечается у здоровых людей. В случае хронического затруднения дыхания грудинно-ключично-сосковые мышцы гипертрофируются и выступают в виде плотных тяжей. При частом,

длительном кашле гипертрофируются и уплотняются прямые мышцы живота, особенно в верхней части.

Дыхание здорового человека ритмичное, отличается одинаковой частотой вдоха и выдоха (16—20 дыханий в минуту). Частоту дыхания определяют по движению грудной или брюшной стенки. При физической нагрузке, после обильной еды дыхание учащается, во время сна - урежается. Однако учащение или урежение дыхания может быть обусловлено и патологическими состояниями.

Учащение дыхания наблюдается, например, при сухом плеврите (в этом случае оно из-за болевого синдрома носит одновременно и поверхностный характер), при воспалении легких, ателектазах (спадение легкого) различного происхождения, эмфиземе, пневмосклерозе, вызывающих уменьшение дыхательной поверхности, при высокой температуре тела, приводящей к раздражению дыхательного центра. Иногда учащенное дыхание обусловливается сразу несколькими причинами.

Урежение дыхания бывает в случае угнетения функции дыхательного центра, что встречается при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние, менингит, травма). При воздействии на дыхательный центр токсических продуктов, накапливающихся в организме, при почечной и печеночной недостаточности, диабетической коме и других заболеваниях наблюдается редкое, но шумное и глубокое дыхание (большое дыхание Куссмауля. Если изменяется частота дыхания, меняется и его глубина: частое дыхание обычно бывает поверхностным, уреженное же сопровождается увеличением его глубины. Однако бывают и исключения из этого правила. Например, в случае резкого сужения голосовой щели или трахеи (сдавление опухолью, аневризмой аорты и т. д.) дыхание редкое и поверхностное.

При тяжелых поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния), иногда при диабетической коме дыхательные движения время от времени прерываютсяпаузами (больной не дышит - апноэ), длящимися от

нескольких секунд до полминуты. Это так называемое дыхание Биота. При тяжелых интоксикациях, а также при заболеваниях, сопровождающихся глубокими, почти всегда необратимыми нарушениями мозгового кровообращения, наблюдается дыхание Чейна - Стокса, оно характеризуется тем, что у больных после некоторого количества дыхательных движений наступает длительное апноэ (от 25 секунд до 1 минуты), а затем появляется редкое поверхностное дыхание, которое постепенно учащается и углубляется, пока не достигнет максимальной глубины. Далее дыхание становится все более редким, поверхностным вплоть до полного прекращения и наступления новой паузы. Во время апноэ больной может терять сознание.

Довольно редко встречается дыхание Грокко - Фругони:- в то время как верхняя и средняя части грудной клетки находятся в фазе вдоха, нижняя ее часть производит как бы выдыхательные движения. Такое расстройство дыхания бывает при тяжелых поражениях головного мозга, иногда в атональном состоянии. Оно является результатом нарушения

координационной способности дыхательного центра и характеризуется нарушением гармонической работы отдельных групп дыхательных мышц.

Пальпация грудной клетки. Пальпация грудной клетки позволяет не только уточнить локализацию боли в этой области, но нередко и выявить ее. Чтобы точно указать локализацию изменений в области грудной клетки, ее условно разделяют на горизонтальные и вертикальные опознавательные линии.

Горизонтальные линии располагаются вдоль ребер и межреберьев. Отсчет ребер спереди ведут, начиная с 1 ребра (у большинства людей оно располагается под ключицей) или лучше со 2-го (оно прикрепляется к краю грудины на уровне так называемого угла Людовика - угол между рукояткой грудины и ее телом)..Сзади, ориентируются на остистые отростки позвонков (легко прощупывается остистый отросток VII шейного позвонка) и VII ребро, которое при опущенных руках прикрывает нижний угол лопатки.

Вертикальные линии подразделяются следующим образом.

Передняя срединная линия идет сверху вниз по середине грудины.

Грудинные правая и левая- идут соответственно по правому и левому краям грудины.

Срединно-ключичные правая и левая- начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.

Окологрудинные правая и левая - располагаются ровно посередине между срединно-ключичными и грудинными линиями соответствующей стороны.

Передние и задние подмышечные правая и левая-направляются вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечных впадин.

Средние подмышечные правая и левая идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.

Лопаточные правая и левая- проходят через нижний угол лопатки.

Задняя срединная - проходит по остистым отросткам позвонков.

Околопозвоночные правая и левая линии идут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.

При пальпации грудной клетки необходимо соблюдать определенные правила. Пальпацию проводят в теплом помещении ладонными поверхностями пальцев одной или обеих рук на симметричных участках. Руки исследующего должны быть достаточно теплыми, ногти - коротко остриженными. Если пальпация вызывает болезненность, ее следует проводить с особой осторожностью. Боль, ощущаемая при пальпации по ходу межреберья. чаще всего бывает при воспалении межреберных мышц или нервов. Она усиливается при наклоне туловища в больную сторону, при глубоком вдохе, кашле.

В случае перелома ребра боль ощущается на ограниченном участке, при смешении отломков слышна крепитация.

При окостенении реберных хрящей, при двустороннем гидротораксе, эмфиземе легких грудная клетка становится ригидной (ригидность - это повышенная сопротивляемость).

Пальпацию применяют и для определения голосового дрожания (силы проведения голоса на грудную клетку). С этой целью ладони прикладывают к грудной клетке и предлагают больному громко произнести слова, содержащие букву «р» (дает наибольшую вибрацию голоса, например, «тридцать три»). Колебания голосовых связок передаются по воздуху, находящемуся в трахее и бронхах, на грудную стенку. Чем ниже голос, тем лучше ощущается голосовое дрожание, так как при этом совпадают частоты колебаний голосовых связок и грудной клетки. У большинства женщин из-за преобладания в голосе высоких тонов голосовое дрожание плохо или совсем не проводится (ввиду несовпадения частоты колебаний голосовых связок и грудной клетки). Прежде всего сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках по около-грудинной линии, начиная с надключичных областей и опускаясь вниз, затем по срединно-ключичным, подмышечным, лопаточным и околопозвоночным линиям. Поскольку слева находится сердце, то по срединно-ключичным и окологрудинным линиям голосовое дрожание сравнивают на симметричных участках до III ребра. У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних участках грудной клетки, менее - в нижних.

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной, ткани в результате воспаления легких, компрессионного ателектаза, пневмосклероза, а также при наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом.

Ослабление голосового дрожания бывает при эмфиземе легких, при наличии жидкости или газа в плевральной полости, которые отдаляют легкое от грудной стенки, а также при утолщении грудной стенки или листков плевры.

Иногда с помощью пальпации грудной клетки можно определить шум трения плевры, крепитацию при подкожной эмфиземе и даже жужжащие хрипы.

В ходе занятия преподаватель проводит демонстрацию пациентов с патологией органов дыхания; проводится обсуждение, оценка увиденного; студентами осваивается метод пальпации грудной клетки; проводится самостоятельная курация студентами больных с патологией органов дыхания с последующим оформлением фрагмента истории болезни.

8.Вопросы по теме занятия:

1) Виды одышки

2) Что такое одышка?

3) Причины экспираторной одышки

4) Причины объективной одышки

5) Отличие одышки при сердечной астме от одышки при бронхиальной астме

6) Каким может быть кашель?

7) Что такое кровохарканье?

8) При каких заболеваниях отмечается кровохарканье?

9) Где в легких находятся болевые рецепторы?

10)Что приводит к уменьшению плевральных болей, к их усилению?

11)Возможные особенности истории заболевания и стории жизни у больных с заболеваниями легких

12)Нормальные формы грудной клетки и их характеристика

13)Патологические формы грудной клетки

14)Чем объясняется появление у некоторых больных ассиметрии грудной клетки

15)Типы дыхания (физиологические)

16)Нормальная частота дыхания

17)Причины учащения дыхания

18)Причины уряжения дыхания

19)Патологические типы дыхания

20)Клиническое значение пальпации грудной клетки

21)Что приводит к развитию регидности (резистентности) грудной клетки

22)Причины усиления голосового дрожания

23)Причины ослабления голосового дрожания

24)При каких состояниях над легкими определяется притуплено-тимпанический звук

25)При каких состояниях над легкими определяется тупой звук

26)При каких состояниях над легкими определяется коробочный звук

27)При каких состояниях над легкими определяется тимпанический звук

10. Тестовые задания по теме:

Вариант 1 (один правильный ответ)

001. ОДЫШКА С ЗАТРУДНЁННЫМ ВДОХОМ

1) экспираторная

2) инспираторная

3) смешанная

4) легочная

5) почечная.

002. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ

1) при различных заболеваниях органов дыхания

2) тяжёлой физической работе

3) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

4) при заболеваниях ЖКТ

5) при заболеваниях крови.

003. РЕФЛЕКТОРНЫЙ КАШЕЛЬ НЕ ХАРАКТЕРЕН

1) для заболеваний органов дыхания

2) при охлаждении кожи

3) при раздражении среднего уха

4) при поражении ЖКТ

5) при заболеваниях почек.

004. К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОТНОСЯТСЯ

1) понижение аппетита

2) кашель

3) недомогание

4) общая слабость

5) утомляемость.

005. УСИЛЕНИЕ КАШЛЯ И ОТХОЖДЕНИЕ МОКРОТЫ «ПОЛНЫМ РТОМ» ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) экссудативном плеврите

2) бронхоэктатической болезни

3) трахеите

4) пневмонии

5) бронхиальной астме.

006. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ

1) при кашле

2) во время сна

3) в положении на больном боку

4) при наклоне в больную сторону

5) при наклоне вперёд.

007. БОЧКООБРАЗНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ХАРАКТЕРНА

ПРИ

1) скоплении воздуха в плевральной полости

2) наличии полости в лёгком

3) повышенной воздушности лёгочной ткани

4) наличии жидкости в плевральной полости

5) наличии жидкости в брюшной полости.

008. К ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОТНОСЯТСЯ

1) астеническая форма

2) гиперстеническая форма

3) воронкообразная грудная клетка

4) нормостеническая

5) смешанная.

009. УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) поражении бронхов

2) повышенной воздушности лёгких

3) уплотнении лёгочной ткани

4) спазме бронхов

5) наличие жидкости в плевральной полости.

010. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЁГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ

ОПРЕДЕЛИТЬ

1) верхушки лёгких спереди

2) подвижность нижнего лёгочного края

3) поля Кренига

4) изменение перкуторного звука на симметричных участках.

5) верхушки легких сзади.

Вариант 2 (один правильный ответ)

001. БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СВЯЗАНЫ С

1) поражением альвеол

2) поражением бронхов

3) поражением плевры

4) поражением печени

5) поражением почек.

002. МОКРОТА СО ЗЛОВОННЫМ ЗАПАХАМ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) поражения мелких бронхов

2) деструкции легочной ткани

3) поражении плевры

4) гидроторакса

5) пневмонии.

003. СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) острого бронхита

2) крупозной пневмонии

3) бронхоэктатической болезни

4) бронхиальной астмы

5) гидроторакса.

004. АЛАЯ КРОВЬ В МОКРОТЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) крупозной пневмонии

2) туберкулёзе лёгких

3) хроническом бронхите

4) очаговой пневмонии

5) гидротораксе.

005. ГРУДНОЙ ТИП ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) детей

2) мужчин

3) женщин

4) тучных

5) худых.

006. ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ ХАРАКТЕРНО ГОЛОСОВОЕ

ДРОЖАНИЕ

1) ослабленное

2) усиленное

3) не изменяется

4) прерывистое

5) не определяемое.

007. СВОЙСТВО, НЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ЛЁГОЧНОГО ЗВУКА

1) громкий

2) продолжительный

3) короткий

4) низкий

5) легочный.

008. КИФОСКОЛИОЗ - ЭТО

1) искривление в боковых направлениях

2) искривление назад с образованием горба

3) искривление вперед

4) сочетание искривления в сторону и кзади

5) искривление позвоночника и ожирение.

009. ЧИСЛО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ В МИНУТУ В НОРМЕ

1) 10-12

2) 20-22

3) 18-20

4) 4-6

5) 24 и более.

010. СНИЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СВЯЗАНО

1) со спазмом бронхов

2) повышенной воздушностью лёгочной ткани

3) переломом рёбер.

4) метеоризмом

5) повышенным АД.

Вариант 3 (один правильный ответ)

001. РЕФЛЕКТОРНЫЙ КАШЕЛЬ НЕ ХАРАКТЕРЕН

1) для заболеваний органов дыхания

2) при охлаждении кожи

3) при раздражении среднего уха

4) при поражении ЖКТ

5) при заболеваниях почек.

002. БОЧКООБРАЗНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ХАРАКТЕРНА

ПРИ

1) скоплении воздуха в плевральной полости

2) наличии полости в лёгком

3) повышенной воздушности лёгочной ткани

4) наличии жидкости в плевральной полости

5) наличии жидкости в брюшной полости.

003. ОДЫШКА С ЗАТРУДНЁННЫМ ВДОХОМ

1) экспираторная

2) инспираторная

3) смешанная

4) легочная

5) почечная.

004. УСИЛЕНИЕ КАШЛЯ И ОТХОЖДЕНИЕ МОКРОТЫ «ПОЛНЫМ РТОМ» ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) экссудативном плеврите

2) бронхоэктатической болезни

3) трахеите

4) пневмонии

5) бронхиальной астме

005. К ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОТНОСЯТСЯ

1) астеническая форма

2) гиперстеническая форма

3) воронкообразная грудная клетка

4) нормостеническая

5) смешанная.

006. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) различных заболеваниях органов дыхания

2) тяжёлой физической работе

3) заболеваниях сердечно-сосудистой системы

4) заболеваниях ЖКТ

5) заболеваниях крови.

007. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ

1) при кашле

2) во время сна

3) в положении на больном боку

4) при наклоне в больную сторону

5) при наклоне вперёд.

008 УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) поражении бронхов

2) повышенной воздушности лёгких

3) уплотнении лёгочной ткани

4) спазме бронхов

5) наличии жидкости в плевральной полости.

009. К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОТНОСЯТСЯ

1) понижение аппетита

2) кашель

3) недомогание

4) общая слабость

5) утомляемость.

010. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЁГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ

ОПРЕДЕЛИТЬ

1) верхушки лёгких спереди

2) подвижность нижнего лёгочного края

3) поля Кренига

4) изменение перкуторного звука на симметричных участках.

5) верхушки легких сзади.

Вариант 4 (один правильный ответ)

001. КИФОСКОЛИОЗ - ЭТО

1) искривление в боковых направлениях

2) искривление назад с образованием горба

3) искривление вперед

4) сочетание искривления в сторону и кзади

5) искривление позвоночника и ожирение

002. ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ ХАРАКТЕРНО ГОЛОСОВОЕ

ДРОЖАНИЕ

1) ослабленное

2) усиленное

3) не изменяется

4) прерывистое

5) не определяемое.

003. АЛАЯ КРОВЬ В МОКРОТЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) крупозной пневмонии

2) туберкулёзе лёгких

3) хроническом бронхите

4) очаговой пневмонии

5) гидротораксе.

004. СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) острого бронхита

2) крупозной пневмонии

3) бронхоэктатической болезни

4) бронхиальной астмы

5) гидроторакса.

005. СНИЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СВЯЗАНО

1) со спазмом бронхов

2) с повышенной воздушностью лёгочной ткани

3) с переломом рёбер

4) с метеоризмом

5) с повышенным АД.

006. ГРУДНОЙ ТИП ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) детей

2) мужчин

3) женщин

4) тучных

5) худых.

007. ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЛЁГОЧНОГО ЗВУКА

1) громкий

2) продолжительный

3) короткий

4) низкий

5) легочный.

008. ЧИСЛО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ В МИНУТУ В НОРМЕ

1) 10-12

2) 20-22

3) 18-20

4) 4-6

5) 24 и более.

009. МОКРОТА СО ЗЛОВОННЫМ ЗАПАХАМ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) поражения мелких бронхов

2) деструкции легочной ткани

3) поражения плевры

4) гидроторакса

5) пневмонии.

010. БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СВЯЗАНЫ С

1) поражением альвеол

2) поражением бронхов

3) поражением плевры

4) поражением печени

5) поражением почек

Эталоны ответов.

Поиск по сайту: