Данные физикального исследования

Пальпация

• отеки плотные при надавливании остается ямка.
• печень увеличена, пальпируется ниже правого края реберной дуги, край печени закругленный, болезненный, поверхность гладкая.

Классификация СН П. Д. Стражеско и В. X. Василенко

Стадия I — начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.

Стадия II

период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная

период Б: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

Стадия III—конечная: дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Дайте определение порока сердца.

2. Какие основные этиологические факторы приводят к порокам сердца?

3. Дайте классификацию пороков сердца.

4. Симптоматология митрального стеноза.

5. Симптоматология недостаточности митрального клапана.

6. Симптоматология недостаточности 3-х створчатого клапана.

7. Симптоматология ХСН

8. Классификация ХСН, принципы лечения.

Тестовые задания по теме.

Вариант 1

001. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ СЕРДЦА НА ВЕРХУШКЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ДРОЖАНИЕ, НЕ СОВПАДАЮЩЕЕ С ПАЛЬСАЦИЕЙ НА a.carotis. ДЛЯ КАКОГО ПОРОКА СЕРДЦА ЭТО ХАРАКТЕРНО

1) митральный стеноз

2) митральная недостаточность

3) аортальный стеноз

4) аортальная недостаточность

5) недостаточность трехстворчатого клапана

002. АКЦЕНТ II ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ БЫВАЕТ

1) при повышении давления в большом круге кровообращения

2) при гипертонии малого круга кровообращения

3) при гипертрофии левого желудочка

4) при гипертрофии левого предсердия

5) при гипертрофии правого предсердия

003. ХАРАКТЕРИСТИКА ПУЛЬСА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В СТАДИЮ КОМПЕНСАЦИИ

1) не изменен

2) большой

3) малый

4) твердый

5) мягкий

004. ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ

1) гипертрофии правого желудочка

2) гипертрофии левого желудочка

3) гипертрофии правого предсердия

4) гипертро­фии левого предсердия

5) дилатация правого желудочка

005. СЕРДЕЧНАЯ ТАЛИЯ – ЭТО

1) место перехода предсердий в желудочки

2) место выхода из сердца крупных сосудов

3) угол между левым предсердием и левым желудочком

4) угол между сосудистым пучком и левым желудочком

5)узкое место проекции сердца

006. ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИМЕЕТ МЕСТО

1) отеки нижних конечностей

2) увеличение печени

3) инспираторная одышка

4) симптом Мюссе

5) «кошачье мурлыканье»

007. СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ

1) ревматизма

2) инфаркта миокарда

3) травмы грудной клетки

4) инфекционного эндокардита

5) всех вышеперечисленных заболеваний

008. ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) увеличение размеров сердца

2) ритм галопа

3) ритм перепела

4) снижение сердечного выброса

5) ослабление I тона

009. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ У БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЧМ СТЕНОЗОМ

1) усиливается

2) уменьшается

3) не изменяется

4) исчезает

5) становится непостоянным

010. ПРИЧИНАМИ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) ревматизм

2)ИБС

3) инфекционный эндокардит

4) аномалия Эбштейна

5) травма сердца

Вариант 2

001. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА МОГУТ СОВПАДАТЬ ПРИ

1) аортальном стенозе

2) аортальной недостаточности

3) митральном стенозе

4) митральной недостаточности

5) остром инфаркте миокарда

002.ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС БЫВАЕИ ПРИ

1) стенозе устья аорты

2) недостаточности митрального клапана

3) недостаточности трехстворчатого клапана

4) недостаточности клапанов аорты

5) митральном стенозе

003.АД ПРИ ВЫРАЖЕННОМ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

1) не изменяется

2) повышается систолическое

3) понижается систолическое

4) понижается диастолическое

5) повышается диастолическое

004.АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОСТОЧНОСТИ

1) I тон усилен на верхушке сердца;

2) I тон ослаблен на верхушке сердца;

3) «щелчок открытия» митрального клапана

4) ритм галопа

5) оба тона ослаблены

005. ИЗМЕНЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ

1) амилоидоз, склероз

2) фибриноидное набухание, гиалиноз

3) атеросклероз, гиалиноз

4) атрофия, липоидоз

5) мукоидное набухание, ослизнение

006.ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГНОМОНИЧНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) набухание шейных вен

2) асцит

3) увеличение печени

4) ортопноэ

5) отеки на ногах

007. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ЖАЛОБЫ НА

1) приступы удушья по ночам

2) приступы сердцебиения

3) сжимающие боли за грудиной при ходьбе

4) кровохарканье

5) эпизоды потери сознания

008. НАЗОВИТЕ СИМПТОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ЗАПОДОЗРИТЬ ПРИ НАЛИЧИИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА СОПУТСТВУЮЩУЮ МИТРАЛЬНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1) тон открытия митрального клапана

2) громкий I тон

3) ослабленный I тон

4) расщепление II тона

5) усиление II тона

009. УКАЖИТЕ СИМПТОМ, КОТОРЫЙ ОБЪЕДИНЯЕТ ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК АНЕМИЯ, ТИРЕОТОКСИКОЗ, ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

1) диастолический шум на верхушке

2) шум Флинта

3) систолический шум на верхушке

4) шум Грэхема-Стила

5) систолический шум на аорте

010. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) митральную конфигурацию сердца

2) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

3) увеличение правого предсердия

4) выраженную сердечную талию

5) склероз дуги аорты

Вариант 3

001. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1) ритм «перепела»

2) протодиастолический ритм галопа

3) пресистолический ритм галопа

4) систолический ритм галопа

5) дополнительный перикард-тон

002.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ЯВЛЯЮТСЯ

1) атеросклероз, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма

2) митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная

недостаточность

3)аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, гиперто­ническая

болезнь

4) легочное сердце, сахарный диабет, гипертоническая болезнь

5) тиреотоксикоз, митральный стеноз, кардиосклероз

003. РАЗДВОЕНИЕ IIТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ БЫВАЕТ ПРИ

1) митральном стенозе

2) стенозе устья аорты

3) недостаточности клапанов аорты

4) трикуспидальной недостаточности

5) трикуспидальном стенозе

004. ИЗМЕНЕНИЯ II ТОНА ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) II тон усилен на аорте

2) II тон усилен на легочной артерии

3) II тон расщеплен на легочной артерии

4) II тон расщеплен на аорте

5) II тон не изменен

005. ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ «ТАЛИЯ СЕРДЦА»

1) становится более выражена

2) менее выражена

3) не изменена

4) аортальная

5) подчеркнутая

006. РЕВМАТИЗМУ ЧАСТО ПРЕДШЕСТВУЕТ ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННАЯ

1) вирусом Эпштейна-Барра

2) зеленящим стрептококком

3) золотистым стафилококком

4) В-гемолитическим стрептококком группы А

5) энтерококком

007. ОСЛАБЛЕНИЕ I ТОНА НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) недостаточности митрального клапана

2) недостаточности трикуспидального клапана

3) недостаточности клапанов аорты

4) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

5) стенозе устья аорты

008. ДЛЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО

1) пульсация печени

2) астеническая конституция

3) увеличение сердца влево

4) систолическое дрожание во II м/р справа

5) дрожание у левого края грудины

009. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) асцит

2) отек легких

3) гепатомегалия

4) отеки

5) пансистолический шум над мечевидным отростком

010.ОСЛОЖНЕНИЕМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) тромбоэмболический синдром

2) порок сердца

3) гипертонический криз

4) потеря сознания

5) ожирение

Вариант 4 (в скобках указано количество правильных ответов)

001.ФКГ-ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

1) высокая амплитуда I тона на верхушке

2) снижение амплитуды I тона на верхушке

3) увеличение амплитуды II тона над аортой

4) систолический шум на верхушке после I тона

5) диастолический шум после II тона

002. I ТОН УСИЛЕН ПРИ

1) митральном стенозе

2) стенозе устья аорты

3) недостаточности клапанов аорты

4) недостаточности митрального клапана

5) миокардите

003. ПРИЗНАКИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) отеки голеней, кашель, одышка

2) кашель, кровохарканье, удушье, ортопноэ

3) кровохарканье, отеки голеней, увеличение печени

4) сердечная астма, вынужденное горизонтальное положение

5) бледность, отеки ног

004.ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ

1) митральной недостаточности

2) митральном стенозе

3) аортальной недостаточности

4) аортальном стенозе

5) трикуспидальной недостаточности

005. ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) увеличение размеров сердца

2) ритм галопа

3) маятникообразный ритм

4) снижение сердечного выброса

5) симптом Мюссе

006. ДЛЯ АУСКУЛЬТАТИВНОЙ КАРТИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРЕН

1) систолический шум у основания сердца

2) хлопающий I тон

3) мезодиастолический шум

4) систолический шум на верхушке

5) диастолический шум

007. ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

2) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка

3) характерна мерцательная аритмия

4) выслушивается диастолический шум на верхушке

5) ритм галопа

008. АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРИЗНАКОМ СОЧЕТАННОГО МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СТЕНОЗА ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) усиление I тона на верхушке сердца

2) тон открытия митрального клапана

3) четвертый тон

4) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном

5) мезодиастолический шум

009. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

1) связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией

2) наличие «абсолютных признаков ревматизма» по А.А. Киселю-

Джонсу

3) склонность к формированию порока сердца

4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

010. ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ КОНТРАСТИРОВАННЫЙ ПИЩЕВОД ОТКЛОНЯЕТСЯ

1) по дуге малого радиуса

2) по дуге большого радиуса

3) по дуге сердечного радиуса

4) по дуге гигантского радиуса

Эталоны ответов тестового контроля.

Поиск по сайту: