Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. В отделение поступает больной с направительным диагнозом ревматического порока сердца- митральным стенозом

Задача № 1.

В отделение поступает больной с направительным диагнозом ревматического порока сердца- митральным стенозом.

1. Какую аускультативную картину со стороны сердечно-сосудистой системы должен отследить врач?

2. Какой может быть конфигурация сердца?

3. Какой может быть правая граница ОТС?

4. Какое нарушение ритма может быть зарегистрировано?

5. Что такое дефицит пульса?

Задача № 2.

В отделение поступает больной с диагнозом митральной недостаточности.

1. Какою аускультативную картину должен ожидать врач?

2. Какой может быть конфигурация сердца?

3. Какой может быть правая граница ОТС?

4. Какое нарушение ритма может быть зарегестрировано?

5. Что такое дефицит пульса?

Задача № 3.

В отделение поступил больной с ревматическим митральным стенозом с симптомами декомпенсации: одышка, кровохарканье, отеки.

Какие симптомы ожидает получить врач при:

1. Аускультации легких

2. Пальпации перикардиальной области

3. Определение границ ОТС

4. Определение границ АТС

5. Аускультации сердца

Задача № 4.

В отделение поступил больной при, расспросе которого выяснилось, что ранее часто болел ангинами, в течение нескольких лет беспокоит одышка при физической нагрузке. При обследовании кожные покровы не изменены, отеков нет. Левая граница ОТС увеличена, имеется систолический шум, проводящийся в подмышечную область.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как может звучать 1 тон

3. Как может звучать 2 тон

4. Какой может быть верхняя граница ОТС

5. Какой может быть правая граница ОТС

Задача № 5.

Больной 29 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, слабость.

В анамнезе частые ангины. При обследовании выявлено: разлитой верхушечный толчок, талия сердца сглажена, систолический шум на верхушке.

1. О каком пороке сердца можно думать?

2. Как изменится 1 тон?

3. Как изменится 2 тон?

4. Куда проводится систолический шум?

5. Что такое талия сердца?

Задача № 6.

В отделение поступила больная А.,20 лет, секретарь-машинистка.

Жалобы: На боли колющего и сжимающего характера в области сердца неин­тенсивные, не копирующиеся после приема нитроглицерина; на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движени­ях; на повышение температуры тела до 37.3°С, больше по вечерам.

Анамнез: В детстве часто болела ангинами. 2,5 недели назад перенесла тяже­лую ангину. Полторы недели спустя, появились припухлость и болезненность при движе­ниях в лучезапястных суставах и в правом коленном суставе, повышение температуры до 37.0 -37.3°С. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Через 3-4 дня болезненность в коленном суставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суставах. 2 дня назад к этим жалобам присоединились боли в области сердца и перебои в работе сердца.

Осмотр: Положение активное. Отмечаются покраснение кожи и припухлость в области лучезапястных суставов и болезненность при движении в них. Объем активных движений в них ограничен. Температура тела - 37.2° С. Цианоза, отеков нет.

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

2. Имеются ли симптомы левожелудочковой СН?

3. Имеются ли симптомы правожелудочковой СН?

4. Имеются ли симптомы коронарной недостаточности?

5. Имеются ли симптомы аритмии?

Задача № 7.

В отделение поступил больной С.,32 лет, слесарь.

Жалобы: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови; на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нит­роглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.

Анамнез: В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились бо­ли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 меся­цев.

Через 4 года появились одышка, сначала при физическом напряжении, а затем и в покое, боли в области сердца. 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, бес­покоили кашель, иногда кровохарканье. I месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот.

Осмотр: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ (полусидячее положение в постели с опущенными вниз ногами). Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голе­ней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосто­ронний гидроторакс.

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

2. Имеются ли симптомы левожелудочковой СН?

3. Имеются ли симптомы правожелудочковой СН?

4. Имеются ли симптомы тотальной сердечной недостаточности?

5. Что такое асцит?

Задача № 8.

Больной 20 лет в течение 10 лет страдает ревматическим пороком сердца- митральным стенозом. Предъявляет жалобы на одышку в покое, отеки ног, аритмию.

Что вероятнее всего обнаружит врач при

1. Определении границ ОТС?

2. Определении границ АТС?

3. Аускультации тонов сердца?

4. Аускультации шумов сердца?

5. Пальпации пульса?

Задача № 9.

В отделение поступил больной с пороком сердца. При обследовании выявлено: пульсация в области эпигастрия, положительный венный пульс. При перкуссии границы левых отделов сердца не изменены.

1. Какой предположительно порок у больного?

2. Какова верхняя граница ОТС?

3. Как изменятся тоны сердца?

4. Будут ли определяться сердечные шумы? Если да, то какие?

5. Каким будет поперечник сердца?

Задача № 10.

В отделение поступил больной с ревматическим пороком сердца. При обследовании обнаружено увеличение левой границы ОТС, диастолический шум на верхушке сердца, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, мерцательная аритмия, увеличенная печень, отеки на ногах.

1. О каком пороке следует думать?

2. Какова будет правая граница ОТС?

3. Ожидает ли врач выслушать систолический шум на верхушке?

4. Какой будет конфигурация сердца?

5. Как изменятся границы АТС?

Эталоны ответов.

Задача № 1.

1.Хлопающий 1 тон на верхушке сердца, пресистолический шум на верхушке сердца, щелчок открытия митрального клапана.

2.Митральной

3.Увеличенной

4.Мерцательная аритмия

5.Разница между ЧСС и числом пульсовых волн

Задача № 2.

1.Ослабленный 1 тон, усиленный 2 тон, систолический шум

2.Митральной конфигурации

3.Увеличенной

4.Мерцательная аритмия

5.Разница между ЧСС и числом пульсовых волн

Задача № 3.

1. Ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчарые влажные незвучные хрипы в нижних отделах

2. Диастолическое “ кошачье мурлыкание”, сердечный толчок

3. Увеличение ОТС вверх и вправо

4. Увеличение АТС во все стороны

5. Хлопающий первый тон, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке

Задача № 4.

1.Ревматическая митральная недостаточность

2.Ослаблено

3.Акцент на легочной артерии

4.Увеличена

5.Увеличена

Задача № 5.

1.Митральная недостаточность

2.Ослабление

3.Акцент над легочной артерией

4.Под мышку

5.Угол между сердечным пучком и левым желудочком

Задача № 6.

1.Поражение сердца ревматической этиологии

2.Нет

3.Нет

4.Нет

5.Да

Задача № 7.

1.Поражение сердца ревматической этиологии

2.Да

3.Да

4.Да

5.Скопление жидкости в полости брюшины

Задача № 8.

1.Увеличение вправо и вверх

2.Увеличение во все стороны

3.Усиление 1 тона, акцент на расщепление 2 тона на легочной артерии

4.Диастолический шум на верхушке

5.Мерцательная аритмия. PS малого наполнения и напряжения. Дефицит пульса.

Задача № 9.

1.Недостаточность трехстворчатого клапана

2.Не изменена

3.1 тон ослаблен, 2 тон ослаблен

4.Да, систолический

5.Увеличен за счет правых отделов сердца.

Задача № 10.

1.Сложном митральном пороке.

2.Увеличена.

3.Да.

4.Митральной.

5.Увеличатся.

Поиск по сайту: