Инструментальные методы

1. Рентгенологическое исследование.
1. при раке желудка обнаруживается характерный рентгенологический признак — дефект наполнения,
2. отсутствие перистальтических движений в пораженной области.
3. контуры желудка изъедены.
2. Гастроскопия. Ценность данного метода увеличилась за последнее время в связи с появившейся возможностью одновременно с осмотром слизистой оболочки производить прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием.
3. Желудочное зондирование: анацидное состояние, молочная кислота, атипичные клетки.

Лабораторные исследования

1. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
2. ОАК гипохромная анемия, ускорение СОЭ.

Осложнения.

1. обильные желудочные кровотечения.
2. прободение стенки желудка.
3. образование фистулы между желудком и толстой кишкой.
4. изъязвление раковой опухоли может способствовать возникновению поддиафрагмального, внутрипеченочного абсцессов.

Лечение хирургическое.

При невозможности применить операцию прибегают к рентгено- и химиотерапии.

Вопросы по теме занятия.

1. Какие основные жалобы предъявляют больные с заболеваниями ЖКТ?

2. Как объяснить механизм боли при заболевании ЖКТ?

3.Какие виды отрыжки вам известны. О чём свидетельствует появление различного вкуса или запаха.

4. О чём свидетельствует появление у больных изжоги.

5. Как отличить тошноту и рвоту центрального происхождения от перифери­ческой.

6. Как отличить пищеводную рвоту от желудочной?

7. Какое диагностическое значение имеет выяснение характера рвотных масс и примесей в них.

8. Как объяснить пищеводное кровотечение?

9. Как отличить желудочную рвоту от рвоты другого происхождения?

10. Какого характера боли возникают при заболеваниях кишечника?

11. Объяснить механизм их происхождения?

12. Как выглядит стул при кишечном кровотечении?

13. Какие бывают запоры, механизм их возникновения?

14. Какие изменения можно обнаружить при наружном осмотре?

15. Какие изменения можно обнаружить при поверхностной пальпации живо­та?

16. Каков порядок глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско?

17. Как определить нижнюю границу желудка?

18. Какие изменения могут быть выявлены при аускультации живота?

19. Перечислите жалобы больных с заболеваниями кишечника.

20. Как отличить поносы при заболеваниях тонкого и толстого кишечника?

Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

Вариант №1.

001.для функциональной дисфагии характерно

1) возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи

2) носит прогрессирующий характер

3) больной с трудом глотает твердую пищу

4) носит прогрессирующий характер и бывает при прохождении жидкой пищи

5) верно 2,3

002.Боли опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота - характерные признаки

1) острого холецистита

2) острого панкреатита

3) острого гастрита

4) острого энтероколита

5) острого гепатита

003. рвота коричневым содержимым, типа «кофейной гущи» Бывает при

1) заглатывании крови при носовых кровотечениях

2) желудочном кровотечении

3) пищеводном кровотечении

4) кровотечении из нижних отделов ЖКТ

5) кишечной непроходимости

004. Волнообразное течение заболевания с рецидивами весной и осенью характерно для

1) опухолевого процесса

2) язвенной болезни

3) гастрита

4) панкреатита

5) цирроза печени

005. Ложные болезненные позывы на дефекацию (тенезмы), стул малыми порциями с примесью слизи и крови характерны для поражения?

1) тонкой кишки

2) толстой кишки

3) пищевода

4) поджелудочной железы

5) печени

006.У пациента при аускультации живота отсутствуют шумы кишечной перистальтики это наблюдается при

1) острой кишечной непроходимости

2) остром перивисцерите

3) остром воспалении тонкой кишки

4) язвенной болезни желудка

5) язвенной болезни ДПК

007. Прогрессирующие запоры с задержкой отхождения газов характерны для

1) воспаления тонкой кишки

2) дискинезии толстой кишки

3) опухоли кишечника

4) язвенной болезни желудка

5) эзофагита

008. Болезненность в зоне Шоффара в типичных случаях свидетельствует

1) о поражении тела желудка;

2) о поражении пилорической части желудка;

3) о поражении 12-перстной кишки;

4) о поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части желудка;

5) о поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки и/или головки pancreas.

009. Боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, характерны для

1) заболевания желудка

2) заболевания 12- перстной кишки

3) заболевания пищевода

4) заболевания печени

5) заболевания желчного пузыря

010. ангулярный стоматит это

1) ярко-красный язык с атрофированными сосочками;

2) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен;

3) резкая гиперемия зева;

4) гиперемия слизистой полости рта, десен;

5) трещины (заеды) в углах рта.

Вариант №2.

001. рвота пищей, съеденной накануне характерна для

1) стеноза привратника

2) желудочного кровотечения

3) язвенной болезни ДПК

4) холецистита

5) панкреатита

002. Хантеровский (Гунтеровский) глоссит это

1) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы

2) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы

3) ярко-красный язык, сосочки атрофированы

4) отечный, увеличенный в размерах язык

5) отечный, увеличенный в размерах язык с отпечатками зубов по краям

003. Стойкий «синдром малых признаков» (немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт) чаще характерен для

1) хронического колита

2) язвенной болезни желудка

3) рака желудка

4) язвенной болезни ДПК

5) хронического холецистита

004. Упорная анорексия характерна для:

1) гастрита

2) язвенной болезни желудка

3) рака желудка

4) язвенной болезни ДПК

5) хронического холецистита

005. Шум трения брюшины выслушивается при

1) язвенной болезни желудка

2) гастрите

3) раке желудка

4) воспалении брюшины

5) эзофагите

006. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении

1) органическом стенозе пилородуоденальной зоны

2) функциональном стенозе

3) малигнизации язвы

4) пенетрации язвы

5) перфорации язвы

007. мелена это

1) жидкий черный кал

2) обесцвеченный кал

3) «жирный» блестящий кал
4) «овечий» кал

5) лентовидный кал

008. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни

1)стенозе выходного отдела желудка

2)малигнизации язвы

3)пенетрации язвы

4)микрокровотечении из язвы

5)перфорации язвы

009. Париетальные клетки слизистой оболочки желудка секретируют

1) соляную кислоту

2) молочную кислоту

3) гастромукопротеид

4) муцин

5) пепсиноген

010. Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют

1) муцин

2) бикарбонаты

3) гастрин

4) секретин

5) внутренний фактор Касла

Вариант №3.

001.У пациента при аускультации живота отсутствуют шумы кишечной перистальтики это наблюдается при

1) острой кишечной непроходимости

2) остром перивисцерите

3) остром воспалении тонкой кишки

4) язвенной болезни желудка

5) язвенной болезни ДПК

002. Прогрессирующие запоры с задержкой отхождения газов характерны для

1) воспаления тонкой кишки

2) дискинезии толстой кишки

3) опухоли кишечника

4) язвенной болезни желудка

5) эзофагита

003. Болезненность в зоне Шоффара в типичных случаях свидетельствует

1) о поражении тела желудка;

2) о поражении пилорической части желудка;

3) о поражении 12-перстной кишки;

4) о поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части желудка;

5) о поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки и/или головки pancreas.

004. Боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, характерны для

1) заболевания желудка

2) заболевания 12- перстной кишки

3) заболевания пищевода

4) заболевания печени

5) заболевания желчного пузыря

005. ангулярный стоматит это

1) ярко-красный язык с атрофированными сосочками;

2) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен;

3) резкая гиперемия зева;

4) гиперемия слизистой полости рта, десен;

5) трещины (заеды) в углах рта.

006. рвота пищей, съеденной накануне характерна для

1) стеноза привратника

2) желудочного кровотечения

3) язвенной болезни ДПК

4) холецистита

5) панкреатита

007. Хантеровский (Гунтеровский) глоссит это

1) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы

2) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы

3) ярко-красный язык, сосочки атрофированы

4) отечный, увеличенный в размерах язык

5) отечный, увеличенный в размерах язык с отпечатками зубов по краям

008. Стойкий «синдром малых признаков» (немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт) чаще характерен для

1) хронического колита

2) язвенной болезни желудка

3) рака желудка

4) язвенной болезни ДПК

5) хронического холецистита

009. Упорная анорексия характерна для:

1) гастрита

2) язвенной болезни желудка

3) рака желудка

4) язвенной болезни ДПК

5) хронического холецистита

010. Шум трения брюшины выслушивается при

1) язвенной болезни желудка

2) гастрите

3) раке желудка

4) воспалении брюшины

5) эзофагите

Вариант №4.

001.для функциональной дисфагии характерно

1) возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи

2) носит прогрессирующий характер

3) больной с трудом глотает твердую пищу

4) носит прогрессирующий характер и бывает при прохождении жидкой пищи

5) верно 2,3

002.Боли опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота - характерные признаки

1) острого холецистита

2) острого панкреатита

3) острого гастрита

4) острого энтероколита

5) острого гепатита

003. рвота коричневым содержимым, типа «кофейной гущи» Бывает при

1) заглатывании крови при носовых кровотечениях

2) желудочном кровотечении

3) пищеводном кровотечении

4) кровотечении из нижних отделов ЖКТ

5) кишечной непроходимости

004. Волнообразное течение заболевания с рецидивами весной и осенью характерно для

1) опухолевого процесса

2) язвенной болезни

3) гастрита

4) панкреатита

5) цирроза печени

005. Ложные болезненные позывы на дефекацию (тенезмы), стул малыми порциями с примесью слизи и крови характерны для поражения?

1) тонкой кишки

2) толстой кишки

3) пищевода

4) поджелудочной железы

5) печени

006. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении

1) органическом стенозе пилородуоденальной зоны

2) функциональном стенозе

3) малигнизации язвы

4) пенетрации язвы

5) перфорации язвы

007. мелена это

1) жидкий черный кал

2) обесцвеченный кал

3) «жирный» блестящий кал
4) «овечий» кал

5) лентовидный кал

008. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни

1)стенозе выходного отдела желудка

2)малигнизации язвы

3)пенетрации язвы

4)микрокровотечении из язвы

5)перфорации язвы

009. Париетальные клетки слизистой оболочки желудка секретируют

1) соляную кислоту

2) молочную кислоту

3) гастромукопротеид

4) муцин

5) пепсиноген

010. Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют

1) муцин

2) бикарбонаты

3) гастрин

4) секретин

5) внутренний фактор Касла

Эталоны ответов

10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов:

Задача № 1.

Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой, грубой пищи. Объективно язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?

3. Что такое отрыжка?

4. Причины возникновения изжоги?

5. С какой целью проводят поверхностную пальпацию?

3адача № 2.

Больной Р, 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие боли относят к поздним?

3. Последовательность глубокой пальпации живота?

4. Как определяется симптом Менделя?

5. Что такое изжога?

Задача № 3.

Больной Н, 18 лет студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое тенезмы?

3. Причины появления болей при данной патологии?

4. Где пальпируется сигмовидная кишка?

5. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?

Задача № 4.

Больной П., инженер-электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40-50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления грубой пищи. Отмечает улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, связывает с психической нагрузкой и нерегулярностью питания.

Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, умеренная локальная напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какая отрыжка характерна при повышенной кислотности желудочного сока?

3. Укажите особенность периферической рвоты

4. Что такое симптом Мендаля?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

Задача № 5.

Больной Д, 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 6 месяцев. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. Для какого заболевания характерен данный синдром?

4. Что такое «железа Вирхова»?

5. Когда можно выслушать шум трения брюшины?

3адача № 6.

Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Что такое изжога?

5. Объясните механизм боли при данном заболевании?

3адача №7.

Больной М, 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 6 кг. Больной бледен, пониженного питания, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области.

1. О какой патологии следует думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. О чем свидетельствует бледность кожных покровов?

4. Где пальпируется привратник желудка?

5. Что можно получить при пальпации привратника в данном случае?

3адача № 8.

Больной Б., 40 лет, токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам.

Объективно: болезненность при пальпации эпигастральной области.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите диспепсические расстройства, наиболее характерные для данной патологии?

3. Какие внешние изменения стула могут наблюдаться при данной патологии?

4. Каковы наиболее частые причины развития данной патологии?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

Задача № 9.

Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.

Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.

При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы землисто-бледные. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что можно найти при обследовании лимфатических узлов при данной патологии?

3. О чем свидетельствует отрыжка «тухлым»?

4. Почему при данном заболевании бывают заеды?

5. Что такое симптом Менделя?

Задача № 10.

Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боль жгучего характера в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 часа после приема нищи, а также в ночное время, стихающую после приема соды, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, черный (дегтеобразный) стул.

Объективно: Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли, возникающие через 2 часа после еды, в ночное время?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Как называется черный дегтеобразный стул?

5. Чем можно объяснить наличие сердцебиения, головокружения?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1. Гастрит с пониженной секреторной функцией.

2. Ранние

3. Звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, отрыжка пищей.

4. При возникновении изжоги имеет значение повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиальной части желудка, спастическое состояние привратника и нарушение двигательной функции ДПК и желудка. При этом возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, вызывающий изжогу. Чаще всего изжога появляется при повышении кислотности желудочного сока.

5. При поверхностной ориентировочной пальпации можно выявить локализацию болезненности и напряжение мышц брюшной стенки, а также расхождение прямых мышц живота и грыжи белой линии.

Адача №2.

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Через 1,5-2 часа после приема пищи.

3. Сигмовидная, слепая, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки, определение нижней границы желудка, поперечно-обочная кишка, привратник, большая и малая кривизна желудка.

4. Болезненность передней брюшной стенки при перкуссии.

5. Проявляется ощущением жжения в эпигастрии и за грудиной в результате заброса.

Задача № З.

1. Дизентерия.

2. Тенезмы - ложные болезненные позывы на дефекацию.

3. Боли в кишечнике возникают вследствие спазма кишечной стенки или ее растяжения.

4. В левой подвздошной области.

5. Симптом Щеткина - Блюмберга

Задача№4.

1.Язвенная болезнь желудка в фазе обострения.

2. Кислым

3. Приносит облегчение.

4. Появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке

5. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стенозирование

Задача №5.

1. Рак желудка.

2.Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.

3. Для рака желудка.

4. Увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области (метастаз).

5. При перитоните.

Адача №6.

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

2. Поздние.

3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.

4. Чувство жжения за грудиной, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс- эзофагит).

5. Спазм гладкой мускулатуры кишки, в результате раздражения дефекта слизистой кислым содержимым.

Адача №7.

1. Рак желудка.

2. Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.

3. О развитии анемии.

4. По биссектрисе угла, образованного белой линией живота и горизонтальной линией, проходящей по нижней границе желудка.

5. Привратник плотный, малоподвижный, болезненный, поверхность его бугристая.

Адача №8.

1. Панкреатит.

2. Тошнота, многократная рвота, метеоризм, поносы.

3. Обильный, кашицеобразный, блестящий

4. ЖКБ, злоупотребление алкоголем, алиментарные факторы.

5. Гиповолемический шок, кровотечение, абсцесс поджелудочной железы.

Задача №9.

1.Рак желудка, сопровождающийся стенозом привратника.

2. Увеличение левого надключичного узла («железа Вирхова»).

3. Гниение белков в результате нарушения эвакуации пищи из желудка в 12-ти перстную кишку.

4. Данная патология приводит к нарушению всасывания железа и развитию железодефицитной анемии.

5. Болезненные ощущения при нанесении отрывистых ударов пальцем по эпигастральной области.

Задача №10.

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, кровотечение.

2. Поздние, голодные, ночные.

3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.

4. Мелена.

5. Компенсаторная реакция при острой кровопотери.

Поиск по сайту: