Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больная Д., 23года, доставлена в клинику в бессознательном состоянии

Задача №1.

Больная Д., 23года, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа в течение 1,5 месяцев появилась жажда, плохой аппетит. Последние 2 дня беспокоила головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота, потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Необходимые исследования?

3. Ожидаемые результаты?

4. Как называется глубокое шумное дыхание?

5. Чем объясните гипотонию.

Задача №2.

Больная Н., 37 лет, в клинику доставлена в бессознательном состоянии.

Со слов врача «скорой помощи» у больной на дому имело место

психическое и двигательное возбуждение, после чего она внезапно

потеряла сознание. Со слов соседей, много лет болеет сахарным

диабетом, лечится инсулином. Питается нерегулярно в связи с

постоянными командировками. При осмотре: сознание отсутствует,

кожа влажная, подергивание мышц лица, зрачки расширены, ЧДД 24 в

1 мин., АД 130/80 мм рт.ст.

1. Ваш диагноз?

2. Врачебная тактика?

3. Как можно подтвердить диагноз?

4. Назовите причины, приводящие к данному состоянию.

5. Как быстро развивается данное состояние?

Задача №3.

В стационар «скорой помощью» доставлен больной К., 27 лет в бессознательном состоянии. В кармане обнаружена шприц-ручка для введения инсулина. При осмотре отмечается бледность и гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению.

3. Ваша тактика?

4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему?

5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)?

Задача №4.

Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?

4. Какова тактика лечения?

5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?

Задача №5.

Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на

выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 10 л жидкости),частое,

обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2

недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.

Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания,

кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой,

обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем

воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст.

1. Назовите предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Тактика ведения данного больного?

4. Как называется описанное дыхание?

5. Что такое рубеоз?

Задача №6.

Больной Д. 36 лет, болен сахарным диабетом с 20 летнего возраста, получает инсулин. На фоне выполнения физической работы появилась резкая слабость, тремор рук, выраженная потливость.

1.Что с больным?

2. Ваша тактика?

3. Какие причины приводят к подобной ситуации?

4. Что нужно делать для предупреждения подобного состояния?

5. Что такое легкоусваиваемые углеводы, приведите примеры?

Задача №7.

Больная М., 78 лет, больна сахарным диабетом 2 типа в течение 15 лет, получает сахароснижающие пероральные препараты. 2 дня назад после употребления в пищу некачественных продуктов питания, возникла многократная рвота, частый жидкий стул. При осмотре наблюдается выраженная сухость кожных покровов и слизистых, понижение АД, гиперлейкоцитоз. В крови сахар крови 45 ммоль/л, кетоновые тела в пределах нормы.

1. Ваш диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Какие причины приводят к подобной ситуации?

4. В каком возрасте обычно развивается подобное состояние?

5. Назовите нормальные цифры сахара крови?

Задача №8.

Больной Т., 29 лет доставлен скорой помощью с жалобами на

выраженную сухость во рту, жажду, частое, обильное мочеиспускание, одышку в покое. Болен СД 1 типа, ухудшение самочувствия после перенесенного гриппа. Объективно: заторможен, удовлетворительного питания, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Тактика ведения данного больного?

4. Как называется описанное дыхание?

5. Что такое рубеоз?

Задача №9.

Больной Д. 30 лет, болен сахарным диабетом с 18 летнего возраста, получает инсулин 50 ед/сут. Накануне употреблял алкоголь, инъекции инсулина не пропускал. Ночью проснулся от выраженной потливости, чувства голода, появился тремор рук, сильная головная боль.

1.Что с больным?

2. Ваша тактика?

3. Какие причины приводят к подобной ситуации?

4. Что нужно делать для предупреждения подобного состояния?

5. Что такое легкоусваиваемые углеводы, приведите примеры?

Задача №10.

В стационар «скорой помощью» доставлена больная К., 63 лет в бессознательном состоянии. В кармане обнаружен пустой флакон от сахароснижающих таблеток. При осмотре отмечается бледность и гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению.

3. Ваша тактика?

4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему?

5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1. Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома.

2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3. Гипергликемия, кетоз, глюкозурия, ацетонурия.

4. Дыхание Куссмауля.

5. Выраженной дегидратацией. Снижением ОЦК.

Задача №2.

1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

2. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

3. Сахар крови менее 3,3 ммоль/л.

4. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя.

5. В течение нескольких минут.

Задача №3.

1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

2. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя.

3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

4. Немедленно, т.к. после 5 минутного бессознательного состояния наступает декортикация головного мозга.

5. Гипогликемическое состояние (потливость, чувство голода, тремор конечностей, нарастающая слабость).

Задача №4.

1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3. Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.

4. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

5. Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.

Задача №5.

1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

4. Дыхание Куссмауля.

5. Выраженное покраснение щек, лба, подбородка вследствие пареза капиллярной сети.

Задача №6.

1. Гипогликемическое состояние.

2. Дать съесть сахар, конфеты, напоить сладким чаем, накормить.

3. Недостаточное содержание в пище углеводов, физические нагрузки, употребление алкоголя, передозировка инсулина.

4. Накануне физической нагрузки увеличить калораж пищи за счет углеводов, либо снизить дозу вводимого инсулина.

5. Углеводы, которые быстро всасываются в кровь и повышают уровень сахара (сахар, мед, кондитерские изделия, фрукты, соки).

Задача №7.

1. Гиперосмолярная кома.

2. Регидратация, введение изотонических растворов, инсулинотерапия, коррекция электролитного баланса.

3. Факторы, приводящие к обезвоживанию организма (рвота, понос).

4. У лиц пожилого возраста.

5. 3,3 – 5,5 ммоль/л (натощак).

Задача №8.

1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

4. Дыхание Куссмауля.

5. Выраженное покраснение щек, лба, подбородка вследствие пареза капиллярной сети.

Задача №9.

1. Гипогликемическое состояние.

2. Дать съесть сахар, конфеты, напоить сладким чаем, накормить.

3. Недостаточное содержание в пище углеводов, физические нагрузки, употребление алкоголя, передозировка инсулина.

4. Резкое ограничение приема алкоголя, прием алкоголя только после приема пищи.

5. Углеводы, которые быстро всасываются в кровь и повышают уровень сахара (сахар, мед, кондитерские изделия, фрукты, соки).

Задача №10.

1. Гипогликемическая кома.

2. Передозировка инсулина, сахароснижающих препаратов, недостаточное содержание в пище углеводов, физические нагрузки, употребление алкоголя.

3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

4. В течение первых 5 минут, в дальнейшем происходит гибель клеток головного мозга.

5. Гипогликемическое состояние, сопровождающееся потливостью, тремором конечностей, чувством голода, головной болью, нарастающей слабостью.

Поиск по сайту: