Анемии от острой кровопотери

Наиболее часто встречаются при всевозможных травмах, особенно с повреждением крупных сосудов, внематочной беременности, язвенной болезни желудка и ДПК, распадающейся опухоли желудка, почек или легкого, туберкулезе и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, варикозном расширении вен пищевода при циррозе печени, геморрагических диатезах, особенно при гемофилии и др.

Клиника. Кровавая рвота или мелена. Резкая, внезапно наступившая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, позывы на рвоту. Может быть шок или коллапс.

При осмотре — мертвенная бледность больного: кожа его покрыта холодным потом, кожная температура понижена. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс частый, малого наполнения и мягкий, может быть нитевидным. АД снижено. При аускультации — тахикардия.

Течение. Вначале имеется олигемия, в ответ на которую наступает рефлекторный спазм сосудов, емкость сосудистого русла уменьшается и происходит выход крови из депо. Вследствие этих причин содержание гемоглобина и количества эритроцитов крови в течение

- Геморрагический синдром. При осмотре выявляют петехии и экхимозы на коже, возможны интенсивные носовые и тяжелые внутренние кровотечения (метроррагии, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг).

- ДВС- синдром. При промиелоцитарном лейкозе часто развивается ДВС-синдром

Признаки специфического поражения.

- Интоксикация: лихорадка, снижение массы тела, снижение аппетита, слабость, усиленная потливость.

- Болезненность костей (особенно трубчатых, позвоночника), артральгии.

- Лимфаденопатия. Возможно увеличение любой группы лимфатических узлов. Характеристика: множественные, плотные, эластичные, округлые, могут быть спаяны друг с другом, разных размеров (от 1 до 8 см), при пальпации безболезненные.

- Печень и селезенка увеличены.

- Нейролейкемия. Поражение ЦНС возникает особенно часто при ОЛЛ и значительно ухудшает прогноз (метастазирование лейкозных клеток в оболочки головного или спинного мозга или в вещество мозга).

- Лейкемиды кожи (специфические узелки), чаще возникают при ОМЛ.

Лабораторные исследования.

Анализ крови: подозрение на лейкоз возникает при наличии клинических симптомов и следующих изменений периферической крови: нормохромная, нормоцитарная анемия; количество лейкоцитов может быть различным - низким (ниже 5 х 109 /л), нормальным (5-20 х 109/л), повышенным (свыше 20 х 109/л, достигая в некоторых случаях 200 х 109/л); нейтропения (не зависит от общего количества лейкоцитов); абсолютный лимфоцитоз; тромбоцитопения (присутствует почти всегда); «лейкемический провал» - присутствие бластов, зрелых форм на фоне отсутствия промежуточных форм, при остром миелобластном лейкозе можно обнаружить эозинофильные гранулы и палочки Ауэра.

Пункция костного мозга - основной метод исследования при лейкозах.

Миелограмма (количественное определение всех клеточных форм костного мозга) при острых лейкозах: увеличение содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза. Красный росток кроветворения угнетен.

нескольких часов и даже 1-1,5 суток после кровопотери могут оставаться в пределах нормы. На 2-3 день вследствие притока тканевой жидкости в сосудистое русло возникает гидремия, содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови начинает падать. С 3-7 дня выявляются признаки резкой активизации эритропоэза. При значительной кровопотере анемия вследствие исчерпания запасов железа в организме становится гипохромной.

Поиск по сайту: