Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной 69 лет обратился для обычного медицинского осмотра

Задача №1.

Больной 69 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре АД 160/60 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин., ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляют выраженное сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка обычной формы, без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные данные без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах высокий уровень холестерина, триглицеридов.

1.Можно ли утверждать, что АД у больного повысилось случайно?

2.Назовите наиболее вероятную причину повышения АД?

3.Предполагаемая локализация верхушечного толчка?

4.Предполагаемая звучность 1 тона?

5.Предполагаемая звучность 2 тона?

Задача № 2.

Больной 32 лет поступил в клинику с высоким АД 240/112 мм рт.ст., с жалобами на головную боль, бледность кожных покровов, сердцебиение, боли в животе, тошноту, рвоту. В период криза наблюдается гипергликемия, выраженная слабость.

1. Следствием какой патологии может являться этот гипертонический криз?

2. Повышение уровня каких гормонов наблюдается при данной патологии?

3. Какой наиболее вероятно будет звучность 2 тона?

4. Почему наблюдается гипергликемия?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Задача № 3.

У больной отмечается: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа - полиурией?

1. Какова наиболее вероятная причина гипертонии?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Что можно выявить при перкуссии сердца?

4. Каковы параметры пульса?

5. Возможно ли стабильно высокое АД при данном заболевании?

Задача №4.

Больной С. жалуется на сильные головные боли, которые длятся 2-е сутки, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, АД 160/120 мм рт.ст. В анамнезе хронический пиелонефрит.

1. Что с больным?

2. Какова звучность 2 тона?

3. Какие обследования необходимо провести больному?

4. Что ожидаете в ОАМ?

5. Что можно получить при объективном обследовании больного?

Задача № 5.

Больная жалуется на головную боль, головокружение. Больна в течение 5 лет. Настоящее ухудшение в течение полугода, нарастает мышечная слабость, увеличился диурез. АД 170/100 мм рт.ст.

1.Укажите наиболее вероятную причину гипертонии?

2. Повышение какого гормона наблюдается при этой патологии?

3. Какие обследования необходимо провести?

4. Чем можно объяснить мышечную слабость?

5. Назовите синонимы данного заболевания?

Задача №6.

Больная С., 52 года, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение. Состояние ухудшалось постепенно на протяжении последнего года, без видимых причин. В молодости перенесла какое-то заболевание почек, потом не обследовалась, не лечилась. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. АД 165/110 мм рт.ст. В ОАМ низкий удельный вес, протеинурия, микрогематурия.

1. Укажите наиболее вероятную причину гипертонии?

2. Каков механизм повышения АД при данной патологии?

3. Что можно выслушать при аускультации сердца?

4. О чем свидетельствует низкий удельный вес мочи?

5. Какие заболевания почек могут протекать с гипертоническим синдромом?

Задача №7.

Больной П., 18 лет, жалуется на головную боль в теменной и затылочной области, тупую боль в поясничной области. Заметил, что стал реже мочиться. 3 недели назад перенес ангину. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст., акцент II тона на аорте.

1. Укажите наиболее вероятную причину гипертонии?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Что ожидаете в ОАМ?

4. Чем можно объяснить наличие акцента IIтона на аорте?

5. Дайте характеристику пульса при данной патологии?

Задача №8.

В кардиологическое отделение поступил больной Л., у которого в течение года цифры АД в пределах 240/140 мм рт.ст., лечение неэффективно. Периодически отмечает резкое ухудшение с подъемом АД до 300/150 мм рт.ст. и резким ухудшением зрения. При осмотре глазного дна выявляется отек сетчатки глаза, кровоизлияния, размытость контуров диска.

1. Что у больного?

2. Ожидаемые границы ОТС?

3. О какой стадии гипертонии идет речь?

4. Звучность 1 тона?

5. Звучность 2 тона?

Задача № 9.

При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии. АД 170/100 мм рт.ст., увеличение левой границы относительной сердечной тупости. Акцент II тона на аорте.

1. Какова наиболее вероятная причина повышения АД?

2. Какой тип ожирения наблюдается у пациента?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Изменение уровня какого гормона наблюдается при данной патологии?

5. Что такое стрии, назовите механизм их образования?

Задача №10.

Больного А., 42 лет, доставили в клинику скорой помощи в связи с повышением АД до 220/120 мм рт. ст. Повышение АД стало отмечаться последние 3 года. Ранее неоднократно болел ангинами. Последнее время отмечает повышенную утомляемость, стала беспокоить жажда, сухость во рту. При обследовании: в анализе мочи - уд. в. 1009, белок- 430 мг/л, Эр 12 -15, цил. 4-5. Диурез 2900 мл/сут. В биохимическом анализе крови: мочевина 10 ммоль/л, Креатинин 160 мкмоль/л, К⁺ 5,8. В общем анализе крови: Hb 96 г/л, Лейк. 8,0 *10⁹, СОЭ 28 мм/ч.

1.Ваш диагноз?

2.Причины анемии.

3.Назовите форму симптоматической артериальной гипертензии.

4.Назовите патогенез повышения АД при данной патологии?

5.Опишите мочевой синдром.

Эталоны ответов.

Задача № 1.

1.Нет

2.Атеросклероз почечных артерий.

3. Смещение влево.

4. Ослаблена.

5. Акцент 2 тона на аорте.

Задача №2.

1.Феохромоцитомы.

2. Адреналина и норадреналина.

3. Акцент 2 тона на аорте.

4. Катехоламины являются контринсулярными гормонами.

5. Определение производных катехоламинов (метанефрина, норметанефрина) в крови и моче, КТ/МРТ надпочечников.

Задача №3.

1.Феохромоцитома.

2. Определение производных катехоламинов (метанефрина, норметанефрина) в крови и моче, КТ/МРТ надпочечников.

3. Возможно смещение левой границы относительной сердечной тупости.

4. Пульс напряжен.

5. Да, почти у половины больных.

Задача №4.

1.Вероятно ренальная АГ.

2. Акцент 2 тона на аорте.

3. ОАМ, УЗИ почек, обзорную, экскреторную урографию.

4. Возможно снижение уд.веса мочи, лейкоцитурия, ложная протеинурия, буктериурия.

5. Усиление, смещение верхушечного толчка, смещение левой границы относительной сердечной тупости, акцент 2 тона на аорте, болезненность при пальпации почек, положительный симптом 12 ребра.

Задача №5.

1.Первичный гиперальдостеронизм.

2. Альдостерона.

3. Определение уровня калия в крови, УЗИ, КТ/МРТ надпочечников.

4. Наличием гипокалиемии.

5. Синдром Конна.

Задача №6.

1.Вероятно гипертонический вариант хронического гломерулонефрита.

2. Активация системы юкстагломеруллярного аппарата, повышение активности ренина, ангиотензина, альдостерона, с последующим повышением ОПСС, ОЦК.

3. Ослабление 1 тона, акцент 2 тона на аорте.

4. О наличии ХПН, декомпенсированной стадии.

5. Гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, тубулоинтерстициальные нефриты, амилоидоз почек.

Задача №7.

1.Острый гломерулонефрит.

2. ОАМ, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, УЗИ почек, биопсия почек.

3. Протеинурию, гематурию, цилиндрурию.

4. Повышением АД в большом круге кровообращения.

5. pulsus durus.

Задача №8.

1.Синдром злокачественной гипертонии.

2. Увеличение влево.

3. 3стадия.

4. Ослабление.

5. Акцент на аорте.

Задача №9.

1. Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга.

2. Диспластический, гипофизарный.

3. Определение электролитов в крови (К,Na), определение гормонов в крови (АКТГ, кортизол), определение свободного кортизола в суточной моче, УЗИ, КТ надпочечников, МРТ гипофиза.

4. Кортизола.

5. Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным

складкам, возникающие в результате катаболического воздействия

стероидных гормонов.

Задача №10.

1.Вероятно хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения.

2. Проявление ХПН.

3. Ренальная.

4. Активация системы юкстагломеруллярного аппарата, повышение активности ренина, ангиотензина, альдостерона, с последующим повышением ОПСС, ОЦК.

5. Гипостенурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Поиск по сайту: