Структура содержания темы

7. Аннотация темы:

Расспрос.

При выяснении жалоб у больных с патологией с.с.с. можно выделить следующие синдромы.

Болевой синдром. При наличии болей в грудной клетке необходимо выяснить следующие моменты:

- локализация боли

- характер боли

- иррадиация боли

- продолжительность боли

- с чем связаны

- от чего купируются.

Чаще всего болевой синдром у больных с патологией с.с.с. наблюдается

при ИБС, основными проявлениями которой являются стенокардия и инфаркт миокарда.

При стенокардии или «грудной жабе» возникает очень характерный болевой синдром: боли сжимающего, давящего, жгучего характера локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, под левую лопатку, связанны с физическим или эмоциональным напряжением, продолжаются до 20-30 мин., купируются в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина. Иррадиация болей при стенокардии соответствует распространению болевого раздражения от сердца ч/з центробежные спинно-мозговые нервы, которые иннервируются У11 шейным и 1-У грудными сегментами спинного мозга. Раздражения от сердца идут ч/з эти сегменты и переходят на центробежные спинно-мозговые нервы по принципу висцеросенсорного рефлекса.

Стенокардитические боли м.б. при ревматическом васкулите, сифилитическом мезоаортите, узелковом полиартериите, аортальных пороках, тяжелой анемии.

Боли при инфаркте миокарда очень похожи на болевой синдром при стенокардии, однако, они более длительные, их продолжительность более 20 мин. и они не купируются нитроглицерином. Кроме того, боли при ИМ сопровождаются чувством страха смерти, возбуждением, холодным липким потом.

Боли в области сердца, без четкой связи с ФН, колющего, ноющего характера, продолжительные могут наблюдаться при НЦД, кардионеврозах, миокардите.

Очень интенсивный характер имеют боли при расслаивающейся аневризме аорты, их характерная иррадиация в позвоночник, по ходу аорты. При перикардите боли обычно локализуются за грудиной или в области сердца, носят простреливающий характер, усиливаются при перемене положения тела, кашле, при прижатии стетоскопа к грудной клетке, могут продолжаться в течении нескольких дней. Боли за рукояткой грудины, постоянного характера, не зависящие от движения или волнения наблюдаются при аортитах.

Следует помнить, что причиной болевых ощущений в области сердца м.б. повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, заболеваниях соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь желудка, рак желудка).

Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности или застойных явлений по малому кругу кровообращения.

Поскольку основной задачей ЛЖ является перекачивание крови из малого круга кровообращения в большой, то при его недостаточности наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения.

Основными проявлениями ЛЖСН являются:

- одышка

- удушье

- кашель

- кровохарканье.

Одышка – как правило носит инспираторный характер, т.е. возникает на

вдохе, больные жалуются на чувство нехватки воздуха. Вначале одышка возникает только при ФН, затем она беспокоит больных при небольшой физической активности (во время еды, при разговоре) и даже в покое.

По выраженности одышки судят о степени СН. От одышки следует отличать приступ удушья или сердечной астмы. Удушье возникает внезапно, нередко во время сна, в ночное время (царство vagus).

Кашель обычно сухой, иногда может сопровождаться кровохарканьем или выделением большого количества жидкой мокроты розового цвета (отек легких). Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным пороком сердца. Примесь крови в мокроте м.б. при тромбоэмболии легочной артерии. При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути происходит профузное кровотечение. Наиболее частые причины развития ЛЖСН – аортальные пороки, митральная недостаточность, артериальная гипертензия, коронарная недостаточность.

Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности или застойных явлений по большому кругу кровообращения.

- отеки

- боли в правом подреберье

- увеличение живота.

Для отеков сердечного происхождения характерно их возникновение на

ногах в вечернее время и за ночь они обычно исчезают.

В более тяжелых случаях наблюдаются застойные явления в органах брюшной полости и появляются чувство тяжести или боли в правом подреберье, которые связаны с увеличением печени в размерах и растяжением глиссоновой капсулы, очень богатой нервными окончаниями. При нарастающих явлениях ПЖСН развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и больные жалуются на увеличение размеров живота.

Основными причинами ПЖСН являются – митральные пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз, недостаточность трехстворчатого клапана, некоторые врожденные пороки.

Синдром нарушения ритма. Проявляется сердцебиением, “перебоями” в работе сердца, чувством замирания, остановки сердца. При расспросе необходимо выяснить при каких обстоятельствах наблюдаются эти жалобы, носят ли они постоянный характер или появляются периодически. Различные нарушения ритма наиболее часто встречаются при ИБС, миокардитах, митральнос стенозе. Может возникать рефлекторно при лихорадке, анемии, гипертиреозе. Сердцебиение м.б. и у здоровых лиц при большой ФН, злоупотреблении кофе, табаки.

Сердцебиение м.б. постоянным или в виде приступов (пароксизмов).

Синдром повышения АД сопровождается жалобами на головную боль, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами. Подобные жалобы характерны для ГБ и симптоматических АГ.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела (от субфебрильной до высокой лихорадки), профузным потом, ознобами и характерен для миокардитов, эндокардитов.

Суставной синдром у больных с ревматизмом (“лижет суставы, но кусает сердце”), характерна “летучесть” боли, поражение крупных суставов.

Поиск по сайту: