 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Хронокарта практического занятия
| № п/п | Этапы практического Занятия | Продолжи-тельность (мин.) | Содержание этапа и оснащенность |
| 1. | Организация занятия | Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся | |
| 2. | Формулировка темы и цели занятия | Объявление темы, ее актуальность, цели изучения темы | |
| 3. | Контроль исходного уровня знаний, умений | Тестирование, индивидуальный устный опрос, типовые задачи | |
| 4. | Раскрытие учебно-целевых вопросов | Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности, демон демонстрация методики перкуссии сердца в норме (на студенте), определение границ сердца, размеров сердца на больных с сердечно-сосудистой патологией, демонстрация рентгенограммы с различными конфигурациями сердца | |
| 5. | Самостоятельная работа обучающихся а) отработка метода перкуссии сердца студентами друг на друге б) курация больных с патологией сердечно-сосудистой системы в) разбор курируемых больных г) выявление типичных ошибок | Работа: а) в учебной комнате б) в палатах кардиологического отделения ГКБ №6 в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию пациента с интерпретацией результатов обследования | |
| 6. | Итоговый контроль знаний письменно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия | Ситуационные задачи | |
| 7. | Задание на дом (на следующее занятие) | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания | |
| Всего: |
7.Аннотация (краткое содержание) темы.
Проведя контроль установочных знаний преподаватель проводит показ перкуссии сердца указывает проекцию границ сердца и сосудистого пучка, в соответствии с общими правилами перкуссии в определенном порядке и последовательности. Демонстрирует рентгенограммы с различными конфигурациями сердца (нормальной, митральной, аортальной, «бычье сердце»). Перкуссия сердца проводиться с целью определения величины, положения, конфигурации сердца и сосудистого пучка. Принцип перкуссии основан на разности сред - легочная ткань (воздушный орган) и сердце (паренхиматозный орган).
Таблица №1. Причины изменения границ тупости сердца (ОТС, АТС)
| Изменение границы | Причина | Пример |
| смещение правой границы ОТС | - увеличение правого предсердия или правого желудочка | - стеноз 3-х створчатого клапана - недостаточность 3-х створчатого клапана - сужении устьялёгочной артерии - склероз легочной артерии, при т.н. «лёгочном сердце» |
| смещение левой границы ОТС | дилятация и гипертрофия левого желудочка | - артериальная гипертензия - аортальная недостаточность - митральная недостаточность - аортальный стеноз в стадии декомпенсации - острое повреждение миокарда (о ИМ) - хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация) |
| - выраженное увеличение правого желудочка | - правый желудочек смещает сердце влево | |
| смещение верхней границы ОТС | значительное расширение левого предсердия | - пороки митрального клапана (митральный стеноз) |
| смещение влево и вниз | дилятация левого желудочка | - аортальная недостаточность |
| смещение во все стороны (in toto, «бычье сердце») | значительное расширение левого предсердия, левого и правого желудочков | комбинированные пороки - кардиомиопатии |
| Расширение границ АТС | Дилатация правого желудочка | -митральный стеноз - легочное сердце - недостаточность трехстворчатого клапана -высокое стояние диафрагмы - сморщивание краев легких - опухоль заднего средостения |
| Расширение границ АТС | Дилатация правого желудочка | -митральный стеноз - легочное сердце -недостаточность трехстворчатого клапана |
| Увеличение поперечного размера ОТС | высокое стояние диафрагмы - увеличение полостей сердца | -гиперстеники -беременность -метеоризм -асцит -дилятация камер сердца |
| Уменьшение поперечного размера ОТС | низкое стояние диафрагмы | - астеники - энтероптоз - эмфизема лёгких - «висячее» сердце |
Таблица №2. Причины изменения конфигурации сердца
| Название конфигурации сердца | Характеристика | Пример |
| Нормальная | Норма | |
| Митральная | сглаженная талия сердца | Увеличение левого предсердия при митральных пороках сердца |
| Аортальная | подчеркнутая талия сердца | Увеличение левого желудочка при аортальных пороках (аортальная недостаточность, аортальный стеноз в стадии декомпенсации) |
| смещение во все стороны (in toto, «бычье сердце») | значительное расширение левого предсердия, левого и правого желудочков | комбинированные пороки - кардиомиопатии |
Таблица №3. Причины изменения границ сосудистого пучка
| Изменение границы | Причина | Пример |
| Вправо | Расширение либо аневризма восходящей части аорты | -Артериальные гипертензии - атеросклероз аорты |
| Влево | Расширение легочной артерии | Высокое давление в легочной артерии |
| - Расширение нисходящей части аорты | -Артериальные гипертензии - атеросклероз аорты | |
| Вправо и влево | - Расширение, удлинение и разворот дуги аорты части аорты | -Артериальные гипертензии - атеросклероз аорты |
В ходе занятия проводится демонстрация преподавателем определения границ относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, проведения контурной перкуссии сердца; отработка студентами друг на друге метода перкуссии сердца; курация больных с патологией сердечно-сосудистой системы; работа с рентгенограммами (определение конфигурации сердца); решение ситуационных задач.
8. Вопросы по теме занятия:
1. Каковы правила перкуссии сердца?
2. Какова последовательность перкуссии сердца?
3. Что такое относительная тупость сердца?
4. Что такое абсолютная тупость сердца?
5. Чем образован правый и левый контуры сердца?
6. Какова техника определения границ относительной сердечной тупости?
7. Что такое поперечник сердца?
8. Для чего измеряют поперечник сердца?
9. Что такое границы сосудистого пучка? Чем он образован?
10. Что такое конфигурация сердца?
11. Какие конфигурации сердца бывают?
12. Каковы причины изменения конфигурации сердца?
13. Какова техника определения границ абсолютной сердечной тупости?
14. Какие причины приводят к смещению правой границы относительной тупости сердца?
15. Какие причины приводят к смещению левой границы относительной тупости сердца?
16. Какие причины приводят к смещению верхней границы относительной тупости сердца?
17. Какие причины приводят к смещению правой границы абсолютной тупости сердца?
18. Какие причины приводят к смещению левой границы абсолютной тупости сердца?
Поиск по сайту: